非创伤性修复治疗技术应用于乳牙龋病治疗的临床效果评价

柏红伟

（中国人民解放军联勤保障中心天津康复疗养中心口腔科，天津 300191）

乳牙龋病是儿童人群中较为常见的一种口腔疾病，主要是由于患儿牙髓被感染而引起的[1]。乳牙龋病的发生与睡前进食甜食、牙齿清洁不到位等因素相关。近年来，由于儿童牙质状况比较脆弱，吸收的含钙的物质水平不高，加上部分家长在实际生活中未能对儿童口腔清洁等相关问题予以高度重视，乳牙龋齿的发生率逐年上升[2]。调查显示，我国儿童乳牙龋病率高达75%，乳牙龋病不仅会对患儿口腔健康产生较大的影响，还会引起其他并发症的出现，如：根尖周病、多发龋等，造成牙齿剧烈疼痛、口腔感染，影响患儿咀嚼功能、损伤口腔软组织、甚至乳牙早失以及恒牙萌出异常等[3]，因此对乳牙龋病采取合理有效的治疗极为重要[4]。目前临床治疗乳牙龋病的方法较多，最常用的是采用涡轮机龋洞扩开、高强度玻璃离子修复术等，传统修复技术治疗乳牙龋病的临床效果并不理想；且创伤性大，加之患儿年龄较小，对手术存在恐惧心理，多数患儿不能主动配合，更增加了手术难度，以致耽误治疗进程。不仅如此，儿童牙科操作具有特殊性，扩开龋洞容易直接损伤患牙牙釉质、牙本质小管、周围口腔组织, 引起牙本质体外露、牙髓酸痛,导致患儿创伤和痛苦加剧,增加了术中不良事件风险，因而其临床应用受到限制。近年来，非创伤性修复技术逐渐应用于临床乳牙龋病的治疗。非创伤性修复治疗技术可最大限度减轻创伤,保护乳牙龋病患儿的牙体组织，且在治疗过程中避免了电钻噪音，使患儿精神放松，大大提高了患儿的接受和配合依从性[5,6]。本文以传统修复技术为对照，分析评价了非创伤性修复治疗技术与的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月至2020年8月门诊治疗的110例乳牙龋病患儿作为研究对象，按照治疗方法为传统修复技术或非创伤性修复技术分为对照组（n=54）和观察组（n=56）。其中对照组患儿男32例，女22例；年龄2～9岁，平均4.52±0.45岁；单面龋洞30例，双面龋洞24例。观察组患儿男33例，女23例；年龄2～9岁，平均4.49±0.44岁；单面龋洞34例，双面龋洞22例。两组患儿一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会批准（伦理委员会批准文号：2021医伦审003）。

纳入标准：经病史分析、X线片检查确诊为乳牙龋病患儿；出现牙髓炎以及牙髓坏死等合并症；患儿家属了解本研究方案、愿意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：患其他无症状慢性牙髓炎或者其他牙科系统疾病者；对本研究治疗无法配合者。

1.2 方法

对照组患儿采用传统修复技术治疗：清洁口腔牙面后，高速涡轮机去除龋坏的组织，去净龋坏后根据龋坏部位制备合适洞型，0.9%氯化钠彻底清理窝洞后放置干棉球隔湿，以富士II玻璃离子充填，去除多余充填材料并调整咬合。

观察组患儿采用非创伤性修复技术治疗：清洁口腔牙面后，低速手机去除发生龋坏牙齿表面的污垢，放置无菌棉球进行隔湿，手动刮除龋坏组织，选取与龋坏位置大小匹配的对挖匙型号进行龋洞清理，腐质完全去除的同时注意保护无异常的牙本质，洞壁无软龋后进行常规窝洞消毒并以0.9%氯化钠彻底清理，对接近牙髓的窝洞采用盖髓剂进行保护，牙本质处理剂滴入窝洞软化后以富士II玻璃离子充填，紧密垂直充填至窝洞后涂适量凡士林于表面，去除多余充填材料并调整咬合。

两组患儿在治疗后的2h之内禁食，之后注意口腔的清洁卫生，定期接受相关检查。若发生不良反应或并发症，应及时对患儿龋齿予以修复。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

显效：患儿接受治疗后，龋齿症状完全消失，修复效果理想，周围完整度较好；有效：患儿接受治疗后，龋齿边缘处仍可见较小程度缺损，整体修复效果较好；无效：患者接受治疗后，龋齿未见显著性改善，甚至发生脱落的现象，仍需继续填充或采用其他方法进行治疗[7]。

1.3.2 配合度和治疗时间

配合度包括配合与不配合。配合：患儿在治疗过程中，能够主动、安静配合医师治疗，或者不愿接受治疗，但经行为诱导后可配合治疗；不配合：除了配合的情况以外。

治疗时间：记录从清洁口腔牙面到调整咬合的时间。

1.3.3 家长对修复满意度评分

向接受治疗的患儿家长发放修复满意度调查问卷，问卷满分为100分，分值越高，表明患儿家长对修复满意度越高。

1.3.4 疼痛症状评分

采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）对两组患儿治疗后疼痛程度进行评价，0分表示无任何疼痛感，10分为疼痛十分激烈。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例数（%））

2.2 两组治疗时间和配合度对比

观察组治疗时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组配合度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组相关指标比较

2.3 两组VAS评分和修复满意度评分对比

观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.01），观察组修复满意度评分明显高于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 两组VAS及修复满意度评分比较（±SD）

表3 两组VAS及修复满意度评分比较（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数（n） VAS评分（分） 修复满意度评分（分） 对照组 54 5.33±0.76 72.29±7.21 观察组 56 2.75±0.43* 89.38±9.97*

3 讨论

传统修复技术已无法满足患儿家属对患齿修复效果的要求，而且还会对患儿造成一定的创伤。非创伤性修复技术主要采用手动操作对患儿龋坏组织加以清理，动作较为轻缓，不仅能减轻患儿心理上恐惧感，还能有效保护患儿未发生龋坏的正常牙组织不受较大损伤，并很好的缓解患儿在治疗过程中的疼痛感，提高患儿治疗的依从性与配合度[8]。与传统修复技术相比，非创伤性修复技术治疗不会使患儿牙髓受到严重的刺激，可达到理想的疗效。

吴浩明等采用非创伤性修复疗法治疗龋病，研究组儿童合作表现明显优于采用传统设备[9]。本研究结果显示, 观察组临床总有效率明显高于对照组；观察组治疗时间及VAS评分显著小于对照组，配合度显著大于对照组，修复满意度评分显著高于对照组。这表明相较于传统修复术而言，采用无创伤修复技术治疗乳牙龋齿患儿的疗效更好，患儿疼痛感低、配合度更高，家长满意度更高。但该治疗方式也存在一定的缺陷不足之处, 如与传统材料相比，玻璃离子材料在耐磨性能方面相对较差。为乳牙龋齿的远期防治, 儿童家长需严格督促患儿刷牙, 保持患儿的口腔清洁，定期医院检查[10]。

综上所述，与传统修复技术相比，非创伤性修复治疗技术治疗乳牙龋病治疗的临床效果更佳，可缓解患儿疼痛症状，应加以推广。

PROGRESS

Safety, Immunogenicity, and Efficacy of the BNT162b2 Covid-19 Vaccine in Adolescents

Robert W Frenck Jr, et al.

The BNT162b2 vaccine in 12-to-15-year-old recipients had a favorable safety profile, produced a greater immune response than in young adults, and was highly effective against Covid-19.

N Engl J Med. 2021 May 27. doi: 10.1056/NEJMoa2107456.