多乐氟预防正畸治疗后牙釉质脱矿及龋坏的研究

李建中

摘要 目的：探讨多乐氟预防正畸治疗后牙釉质脱矿及龋坏的临床效果。方法：2010年1月-2013年12月收治佩戴固定矫治器正畸患者100例，口内1区和4区的牙齿涂布多乐氟为试验组，2区和3区的牙齿不涂布多乐氟为对照组，固定矫治器拆除后对比试验组和对照组牙釉质脱矿及龋坏出现的牙数及程度。结果：试验组牙釉质脱矿及龋坏出现的牙数明显少于对照组（P<0.05）。结论：涂布多乐氟能有效减少正畸治疗后牙釉质脱矿及龋坏的出现。

关键词 多乐氟；正畸牙；脱矿；龋坏

口腔正畸的主体是生长高峰前后10～15岁的青少年人群，主动医从性较低，对正畸治疗时牙体牙周的卫生清洁要求认识不足，且牙列本有拥挤错位和矫治器的阻挡，正畸治疗周期长达1.5～2年，导致正畸治疗时牙体釉质脱矿和龋坏等并发症高发。我院对涂布多乐氟减少正畸牙出现脱矿和龋坏的100例患者进行对比研究，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年12月收治接受口腔正畸治疗的患者进行试验：①均知情同意，对正畸牙卫生清洁有良好医从性；②排除多乐氟的使用禁忌证（口腔炎，溃疡性龈炎，对氟化钠护齿剂任何成分有过敏史的个体，需要住院治疗的支气管哮喘）；③正畸牙釉质表面光滑透明无病损；④无正畸史。选择100例使用固定矫治器患者，其中女69例，男31例，有拔牙史病例68例，年龄11～15岁，平均（13.27±1.58）岁。

材料：牙釉质黏合树脂非调拌型，方丝弓托槽，35%磷酸酸蚀剂，多乐氟-Duraphat，5%氟化钠（50 mg/mL：22，600 ppm）10 mL。

方法：①分组：每例患者黏结完托槽后，1区和4区的牙齿表面涂布多乐氟，2区和3区的牙齿不涂布氟保护漆。黏结完托槽后对每名患者进行口腔卫生指导。②试验组粘结方法：清洁牙面，35%磷酸酸蚀60 s，酸蚀面积略大于托槽面积，冲洗15 s，干燥，非调拌型树脂黏结托槽，压紧并祛除周围多余黏结剂，固化后涂布多乐氟于牙齿表面。涂布完成后，患者闭口，材料遇唾液固化，固化约需要1～2min，材料干燥后会变得黄色透明。术后医嘱：0.5 h之内不要喝水，4 h内避免进食较硬食物。矫治过程每3个月的复诊中也同样在表面涂布氟保护漆。③对照组粘结方法：清洁牙面，35%磷酸酸蚀60 s，酸蚀面积略大于托槽面积，冲洗15 s，干燥，非调拌型树脂黏结托槽，压紧并祛除周围多余粘结剂。

评价指标：根据相关定义，其中脱矿为在酸的作用下，牙齿中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙齿中脱出的过程，表现为釉质表面的白垩色的斑块。龋损根据WHO的龋病诊断标准为牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部发软，釉质有潜在的损害或沟壁软化者。脱矿程度分4级：①0级：牙釉质表面光滑透明，没有病损；②1级：牙釉质表面出现轻度白垩斑（斑块面积<其所在牙齿分区面积的50%）；③2级：牙釉质表面出现中度白垩斑（斑块面积>其所在牙齿分区面积的50%）；④3级：牙釉质表面出现重度白垩斑（斑块面积占其所在牙齿分区全部面积）或釉质表面出现龋洞（不论面积大小）。本研究均由同一人完成评价，清洁吹干牙面，观察正畸牙釉质脱矿程度。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，采用x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

矫治后试验组与对照组各脱矿程度的牙数比较：使用多乐氟后1度、2度、3度的脱矿牙数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

正畸牙体唇舌侧粘贴有托槽、舌侧扣、带环、横腭杆等固定矫治器，引起食物嵌塞后软垢和牙菌斑不易清除，以及粘结托槽前的酸蚀操作面积过大，粘结剂在托槽周围不及时清除形成“菲边”，带环与牙面不贴合，松动不易发现，结扎丝末端过长等医源性因素，正畸患者罹患釉质脱矿和龋病的风险大大增加，严重威胁口腔正畸的效果和医疗质量医疗安全。为防止出现釉质脱矿和龋坏的并发症，本研究两组正畸牙的托槽粘结过程严格规范，减少医源性因素的影响。试验组和对照组均处于同一个体的口腔中，生长发育情况相同，口腔卫生条件相同，术后医嘱每次进食后漱口刷牙等有效的机械清洁，每个月的定期复诊中固定检查正畸牙牙周健康情况和釉质脱矿和龋坏程度，减少患者因素的影响。

固定矫治期间同时预防性使用多乐氟能有效防止釉质脱矿和龋坏出现。多乐氟已在全球广泛使用，在欧洲已经60年历史，在美国已经获得FDA批准，并被ADA采用。到目前为止，全球没有任何群体性不良反应事件的文献记录。在我国，目前多乐氟主要是儿童的防龋材料，但用于正畸牙预防釉质脱矿及龋坏方面鲜有研究报告。

氟是人体必需的14种微量元素之一和人体组成成分之一，与食物中其他的矿物质一样起到预防疾病的作用。氟的防龋原理简单描述为氟离子通过置换和填补使羟磷灰石晶胞变成氟磷灰石晶胞，降低釉质溶解性；促进釉质的再矿化，促进早期龋损愈合；抑制烯醇化酶，从而抑制了致龋菌的发酵产酸作用；影响牙齿外形，有利于牙齿自洁作用等。根据1994年世界卫生组织（WHO）口腔健康状况与氟化物专家委员会的报告，对氟防龋的机制作了如下陈述：实验室的研究指出，牙齿萌出后，口腔内保持恒定的低氟水平时，防龋最为有效。多乐氟以乳胶漆形式覆盖在牙齿表面，遇到唾液后硬化并维持存在于牙齿表面，在随后的几小时内氟会聚集在牙釉质内一定深度处，缓慢持续释放，能有效预防正畸牙脱矿和龋损的出现。

因此，口腔正畸临床使用多乐氟，能有效黏固在牙齿表面，不需要患者过高依从性，价格低廉，缓慢持续释放氟化钠，能有效预防正畸牙并发症的出现，值得临床推广应用。endprint