中医辨证治疗肺炎的临床观察

罗一妍

摘要：目的： 探讨中医辨证治疗肺炎的临床效果。方法：以2019年7月至2020年7月收治的社区获得性肺炎患者77例为研究对象，将其分为实验组（n=38）、对照组（n=39）。对照组采取西医疗法，实验组基于对照组实施中医辨证治疗，对比分析两组患者的咳嗽频率、症状改善时间以及血压、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、心率情况以及治疗有效率。结果： 经治疗，实验组的咳嗽频率小于对照组（P<0.05）;实验组啰音、喘息、咳嗽、解热时间较对照组短（P<0.05）;实验组血压、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压优于对照组，心率较对照组低。（P<0.05）;实验组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论： 以中医治疗社区获得性肺炎临床效果显著，安全性高，并能改善患者体质。

关键词：中医;肺炎;辨证治疗;功效

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。[1]。春、冬是肺炎多发性季节，大部分患者出现高烧，头痛、呕吐、腹胀腹泻，少数患者还会产生寒战、低热以及连续性咳嗽，痰中血丝现象。近年来，肺炎患者呈上升趋势，而常规西药治疗肺炎疗效不理想。本研究旨在探究中医辨证治疗肺炎的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2019年7月至2020年7月收治社区获得性肺炎患者77例为研究对象，将其分为实验组（n=38）和对照组（n=39）。实验组男20例，女18例;年龄35～75岁，平均年龄（46.51±2.71）岁;病程1～6 d，平均病程（3.83±1.15）d。对照组男21例，女18例;年龄31～71岁，平均年龄（42.63±2.21）岁;病程1～5 d，平均病程（2.91±1.32）d。将两组患者一般资料比较性别、年龄各方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行西医常规治疗。给予患者吸氧，根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016）》选用抗菌药物;对患者临床症状进行止咳、化痰、补液、退热等治疗以及其他基础疾病的治疗。

实验组在对照组治疗基础上进行中医辨证治疗。

（1）风热袭肺：疏风清热，清肺化痰。银翘散合桑菊饮加减：金银花、连翘、炒苦杏仁、前胡、桑白皮、桑叶、黄芩、芦根、牛蒡子、薄荷（后下）、桔梗、甘草。加减：高热而喘者，加麻黄、生石膏、知母;内热盛者，加黄芩、鱼腥草清肺泄热;鼻塞目涩者，加苍耳子、木贼;头痛目赤者，加菊花;口渴明显者，加沙参、天花粉清热生津;咽痛明显者加板蓝根、射干清热利咽;夹湿者，加薏苡仁、藿香。院内协定方：宣肺止咳方（100 ml/瓶） 每日1瓶，分三次喝完，口服。对因各种原因不能应用汤剂者，可选用本宣肺止咳方替代。外感热毒盛者用莲花清瘟胶囊，4粒，每日3次。

（2）外寒内热：疏风散寒，清肺化痰。麻杏石甘汤合清金化痰汤加减：炙麻黄、荆芥、防风、生石膏（先煎）、炒苦杏仁、知母、瓜蒌、栀子、桑白皮、黄芩、桔梗、陈皮、炙甘草。加减：恶风无汗、肢体酸痛者，减荆芥、防风，加羌活、独活;往来寒热不解、口苦者，加北柴胡。

（3）痰热（郁）壅肺：清热解毒，宣肺化痰。贝母瓜蒌散（《医学心悟》）合清金降火汤（《古今医鉴》）加减：瓜蒌、浙贝母、生石膏（先煎）、炒苦杏仁、知母、白头翁、连翘、鱼腥草、黄芩、炙甘草。加减：咳嗽带血者，加白茅根、侧柏叶、藕节;咯痰腥味者，加金荞麦根、薏苡仁、冬瓜仁;痰鸣喘息而不得平卧者，加葶苈子（包煎）、射干;胸痛明显者，加延胡索、枳壳、赤芍、郁金;热盛心烦者，加金银花、栀子、黄连;热盛伤津者，加麦冬、生地黄、玄参;兼有气阴两虚者，加太子参、麦冬、沙参;大便秘结者，加生大黄、枳实、桑白皮;兼血瘀证，见口唇紫绀，舌有瘀斑、瘀点者，加地龙、赤芍。院内协定方：宣肺止咳方（100 ml/瓶） 每日1瓶，分3次喝完，口服。对因各种原因不能应用汤剂者，可选用院内协定方宣肺止咳方替代。蛇胆川贝枇杷膏，22 g/次，每日3次。

（4）痰浊阻肺：燥湿化痰，宣降肺气。二陈汤合三子养亲汤加减：法半夏、厚朴、陈皮、炒苦杏仁、茯苓、枳实、白芥子、紫苏子、莱菔子、生姜。加减：痰从寒化，畏寒、痰白稀者，加干姜、细辛;痰多咳喘，胸闷不得卧者，加麻黄、薤白、葶苈子（包煎）;脘腹胀闷，加木香、焦槟榔、豆蔻;便溏者，减紫苏子、莱菔子，加白术、泽泻、葛根;兼血瘀证，见口唇紫绀，舌有瘀斑、瘀点者，加川芎、赤芍。院内协定方：痰咳宁水溶液（100 ml/瓶） 每日1瓶，分3次喝完，口服。对因各种原因不能应用汤剂者，可选用院内协定方痰咳宁水溶液。蛇胆陈皮口服液，10 ml，每日3次，口服。

（5）肺脾气虚：补肺健脾，益气固卫。参苓白术散加减：党参、茯苓、白术、莲子、白扁豆、山药、炒苦杏仁、陈皮、枳壳、豆蔻、炙甘草。加减：咳嗽明显者，加款冬花、紫菀;纳差不食者，加神曲、炒麦芽;脘腹胀闷，减黄芪，加木香、莱菔子;虚汗甚者，加浮小麦、煅牡蛎;寒热起伏，营卫不和者，加桂枝、白芍、生姜、大枣。玉屏风颗粒冲服，每次5 g，每日3次。

（6）气阴两虚：益气养阴，润肺化痰。生脉散（《医学启源》）合沙参麦冬汤（ 《温病条辨》）加减：太子参、沙参、麦冬、五味子、川贝母、百合、山药、玉竹、桑叶、天花粉、地骨皮、炙甘草。加减：咳甚者，加百部、炙枇杷叶、炒苦杏仁;低热不退者，可加北柴胡、白薇，亦可酌情选用青蒿鳖甲汤加减;盗汗明显者，加煅牡蛎、糯稻根须;呃逆者，加竹茹、炙枇杷叶;纳差食少者，加炒麦芽、炒谷芽;腹胀者，加佛手、香橼皮;气阴两虚，余热未清者，症见身热多汗、心烦、口干渴，舌红少苔，脉虚数者，可用竹叶石膏汤合麦门冬汤加减。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的咳嗽频率、症状改善时间、血压、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、心率以及临床疗效。疗效判定：有效，胸部影像学检查提示肺部炎症大部分吸收、症状消失;基本有效，胸部影像学检查提示肺部炎症部分吸收，症状基本消失;无效，胸部影像学检查提示肺部炎症无吸收甚至增多，临床症状未见效。总有效率（%）=（有效+基本有效）/总数×100%。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后咳嗽频率比较

治疗前，两组咳嗽频率比较无显著性差异（P>0.05）;治疗后，实验组咳嗽频率明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者症状改善时间比较

实验组啰音、喘息、咳嗽、退热時间均短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组血压、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压以及心率比较

实验组血压、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压高于对照组，心率较对照组低，（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗有效率比较

实验组总有效率为89.47%，明显高于对照组的74.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

社区获得性肺炎一般病程约7～10 d，需及时治疗。肺炎治疗过程中，抗感染是最为关键的治疗步骤，应依据患者的年龄、基本疾病以及实际病情程度选择相应的抗生素及给药途径。肺炎的病因常发生在劳累或醉酒后，出现人体正气不足，身体抵御能力弱，极易出现风热或风寒之邪，突破肺卫，内侵人体。

本研究结果显示，经治疗，实验组的咳嗽频率小于对照组（P<0.05）;实验组啰音、喘息、咳嗽、解热时间较对照组短（P<0.05）;实验组血压、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压优于对照组，心率较对照组低（P<0.05）;实验组总有效率高于对照组（P<0.05）。说明中医临床辨证治疗肺炎效果显著，与魏杰研究成果相类似。

综上所述，中医辨证治疗肺炎效果显著，可提升患者治疗有效率，且安全性高。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：253-279.

[2]杨彬彬.中医分期辨证结合外治法治疗小儿肺炎的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（83）：166.