腹部联合经阴道超声检查子宫下段瘢痕愈合情况的应用价值

马 莉

（盐城市中医院，江苏盐城 224001）

剖宫产是临床常用的一种手术方式，主要用于处理难产[1]。在手术中，操作者需切断孕妇子宫壁肌层处的组织形成切口，从腹部将胎儿顺利娩出[2]。子宫壁组织在术后愈合中会逐渐发展形成瘢痕，而瘢痕等级对再次妊娠分娩方式、间隔时间均具有影响[3]。超声是一种常用的影像学检查手段，具有无创性，可通过组织回声的影像特征判断瘢痕愈合情况[4]。但由于腹部超声在使用中易受脂肪厚度等多种因素影响，因此降低了检测准确性，而经阴道超声则可有效避免上述影响，提高准确率。为探讨腹部联合经阴道超声对检查子宫下段瘢痕愈合的应用价值，本研究选取有剖宫产史的70例妊娠晚期孕妇进行腹部联合经阴道超声检查，分析子宫瘢痕显示率，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年2月盐城市中医院收治的70例有剖宫产史的妊娠晚期孕妇作为研究对象。年龄25～44岁，平均年龄 （37.15±4.33）岁；孕周：＞40周6例、37～40周61例、＜37周3例；体质量指数为25.6～32.8 kg/m2，平均体质量指数为 （27.5±1.3）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经盐城市中医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。纳入标准：单胎妊娠者；无羊水异常者；胎儿为头位者。排除标准：依从性差者；心血管疾病者；临床资料缺少者。

1.2 方法 所有患者均使用相同器械进行诊断，检测仪器选择美国GE公司生产的LOGIQE9，腹部超声诊断仪使用凸阵探头C1-6：孕妇保持仰卧位，由经验丰富的医师负责超声检查，扫查时使用标准化扫描的方式，先进行腹部超声检查，显示孕妇子宫前壁下段，全面扫查其子宫下段横切与纵切面，图像放大后测量子宫前壁下段厚度，连续测量3次取平均值减少误差。若孕妇未出现宫缩，则仔细观察其子宫下段，判断结构是否连续、完整，有无出现肌层缺损；对宫底部加压后，观察子宫下段有无出现羊膜囊不对称地向膀胱方向膨出。待腹部超声检查完毕后，更换探头IC5-9行经阴道超声检查：孕妇保持膀胱截石位，将少量耦合剂涂于探头前，并套上避孕套，将探头徐徐送入阴道穹窿部，横切与纵切，得到子宫下段图像，观察测量内容与腹部超声相同。

1.3 观察指标 子宫瘢痕显示率：运用腹部超声、腹部联合经阴道超声检查两种方式检测孕妇子宫下段瘢痕显示是否清晰。切口愈合良好符合率：运用腹部超声、腹部联合经阴道超声检查两种方式检测孕妇子宫下段切口愈合情况。子宫下段切口愈合标准：观察子宫下段瘢痕及子宫肌层，均匀一致，且子宫下段厚度大于3 mm，属于Ⅰ级瘢痕，愈合情况良好。子宫下段切口处肌层较正常肌层相比存在明显缺损或变薄，子宫下段厚度小于3 mm，属于Ⅱ-Ⅳ级瘢痕，愈合情况较差，为子宫瘢痕缺陷。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0作为本次数据分析软件，子宫瘢痕显示率、切口愈合、误诊率等计数资料用[例（ %）]表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫下段清晰显示率比较 腹部联合经阴道超声检测子宫下段清晰显示率显著高于单纯腹部超声检测的清晰显示率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组子宫下段清晰显示率比较[例（%）]

2.2 切口愈合 腹部联合经阴道超声检测子宫愈合良好符合率、子宫瘢痕缺陷符合率均高于单纯腹部超声检测，组间对比，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两种检查手段子宫愈合情况比较[例 （%）]

3 讨论

由于进行剖宫产手术时，需要切断正常子宫肌层纤维，且术后完全愈合至少需2年时间[5-6]。若愈合情况不佳，则孕妇再次妊娠时，易出现子宫破裂、胎盘植入等一系列严重疾病，危害孕妇生命健康。超声检查是临床常用的检查瘢痕愈合情况的一种方法，可较为准确地检测孕妇子宫下段瘢痕愈合程度。但对于妊娠晚期胎头位、具有较厚的腹部脂肪者检测效果较差，其行腹部超声检查时会出现子宫下段显影模糊的状况。经阴道超声检查有利于宫颈峡部及前壁下部分肌层图像的显示，且不会受到胎儿位置、脂肪厚度等因素的干扰，因此可使子宫下段瘢痕愈合状态清晰显影。本研究中，腹部联合经阴道超声检测子宫下段显示率高于单纯腹部超声检测，可证明上述结论。但应注意，如对妊娠晚期孕妇采取阴道超声检查，会提高生殖道发生感染的风险，刺激子宫发生宫缩，因此在对孕妇进行检查前应做好相关消毒工作，检查过程中需动作轻柔，降低医疗风险[7]。

据资料显示，经阴道超声检查范围较小，探测深度只能到达子宫下段，无法清晰显示子宫体上部[8]。通过联合腹部超声以及经阴道超声两种检查方式，可弥补两者单独使用时存在的不足，优势互补，合理使用即可准确诊断剖宫产切口瘢痕愈合程度。孕妇妊娠33周后，子宫下段基本形成，在妊娠晚期会被拉长，厚度达5～8 mm。据资料显示，子宫下段厚度大于3 mm，表示子宫瘢痕愈合良好[9-10]。在本研究中，通过将3 mm厚度作为子宫下段瘢痕分级的临界值，大于3 mm属于Ⅰ级瘢痕，小于3 mm为Ⅱ级及以上瘢痕，腹部联合经阴道超声组子宫愈合良好符合率以及子宫瘢痕缺陷符合率均高于单纯腹部超声检查组，差异有统计学意义 （P＜0.05），说明腹部联合经阴道超声检查有助于提高切口愈合诊断准确率。

综上所述，腹部联合经阴道超声应用于妊娠晚期孕妇中效果显著，可有效提高子宫瘢痕显示率，切口愈合诊断准确率，利于指导分娩方式选择，保障母婴安全。