150例婴幼儿腹泻原因尿半乳糖试验结果的分析

文/杜鸿

腹泻是婴幼儿群体临床常见的一种疾病，以大便次数增加、大便性状改变等为主要特征，在月龄为6个月～2岁的婴幼儿群体中有较高的发病率，主要发于不足1岁的婴幼儿群体，发病率达到50%[1]。腹泻的发生，会导致婴幼儿身体水分、电解质、营养物质的加速流失，导致患儿出现营养不良的情况，影响其正常的生长发育，甚至导致患儿死亡。母乳、牛乳是婴幼儿主要的饮食，乳糖是这些饮食的主要成分，也是最主要的能量及营养来源。乳糖结构为双糖，婴幼儿摄取后，乳糖会进入小肠，然后在小肠黏膜上皮细胞刷状缘停留，在半乳糖苷酶的作用下，乳糖和被水解，变为葡萄糖、半乳糖两种单糖，然后被机体吸收利用，用于身体的生长发育。但是由于婴幼儿年纪较小，肝脏尚未完全发育，因此其乳糖酶含量较少，甚至是缺乏，在其摄取乳糖后，无法水解乳糖并加以利用，进而导致小肠腔渗透压升高，导致出现腹胀、腹泻、精神不安、肠鸣等症状，即乳糖不耐受[2]。目前临床针对乳糖不耐受的检查方法较少，尿半乳糖试验是目前常用的一种，对于婴幼儿乳糖耐受情况可准确快速地反映。基于此，本研究纳入300例婴幼儿，探讨婴幼儿腹泻与尿半乳糖试验结果的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入研究的受试者为150位均经安顺市人民医院儿科临床诊断为腹泻，并在知情前提下在我院接受治疗，患儿入院日期最早为2020年5月，最晚为2021年5月。将此150例患儿纳为研究组，将同一时间段在安顺市人民医院接受常规体检的健康婴幼儿150例纳为对照组。对照组内，男性与女性婴幼儿数量相等，均为75人；1d≤年龄≤3岁，平均值（1.64±1.01）岁。研究组内，女性较男性婴幼儿数量少2例，即76例男性，74例女性；1d≤年龄≤3岁，平均（1.55±1.03）岁。正式启动研究前，已通知安顺市人民医院伦理委员会且获得批准，并将相关情况详细告知所有受试者家属并获其同意，两组受试者之间的资料无差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组受试者均以半乳糖氧化酶方法进行尿半乳糖试验，试验所用试剂生产自北京中生金域诊断技术有限公司。首先测定并记录两组受试者的体质量，根据体重，按照每kg体质量10mL母乳或牛乳计算，在受试者将尿液排空之后，根据计算结果给予受试者相应剂量的母乳或牛乳，2～3h后，收集两组受试者的尿液，将半乳糖测试条取出并将铝箔袋撕去，取下密封帽，吸取尿液1.5mL并注入纯化装置，将密封帽盖上，以平行角度对纯化装置进行20次的用力摇晃，将密封帽取下，连接注射器，将前几滴尿液弃去，在试条上印有“样品”字样的孔内滴入2滴尿液，将2滴半乳糖标准液滴在试条上印有“标准”字样的孔内，完成之后，在室温条件下放置试条20min以进行反应，或是在37℃的条件下放置10min，然后观察结果。

1.3 观察指标

对比两组受试者乳糖不耐受的情况，分析婴幼儿腹泻与乳糖不耐受的关系。如果样品孔颜色比标准孔的颜色深，或者样品孔与标准孔颜色较一致则为乳糖耐受，如果样品孔颜色比标准孔浅或是样品孔不显色，则为乳糖不耐受或是乳糖吸收不良。

1.4 统计学处理

各指标均利用SPSS20.0软件进行处理。计量资料类以（±s）表述，以t检验；计数资料类以（%）表述，以x2（卡方）检验。以P表述统计学计算结果，P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者乳糖不耐受情况比较

对照组中，1例婴幼儿尿半乳糖试验结果为阳性，乳糖不耐受占比为0.67%；研究组中，63例婴幼儿尿半乳糖试验结果为阳性，乳糖不耐受占比为42.00%，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组受试者乳糖不耐受情况比较

2.2 乳糖不耐授予患儿年龄关系的分析

63例尿半乳糖试验阳性的研究组患儿与阴性研究组患儿年龄存在明显差异（P＜0.05），分析结果显示，婴幼儿年龄越小，其乳糖不耐受发生率越高。6个月龄后的婴幼儿，发生乳糖不耐受的风险极低。针对月龄＜6个月的患儿进行分析，从1～2月到3～6月的患儿，其年龄与乳糖不耐受的发生率呈负相关（r=-0.463）。详见表2。

表2 乳糖不耐授予患儿年龄关系的分析[n(%)]

2.3 针对乳糖不耐受患儿的干预方法

去除患儿饮食中含有半乳糖成分的饮食，以豆奶、不含乳糖及半乳糖成分的奶制品代替母乳或牛乳，例如：由雀巢公司生产的婴幼儿无乳糖配方奶粉。对于入院治疗的患儿，还可将乳酸菌加入至牛乳或是新鲜的母乳中，发酵形成酸乳，促进乳糖的发酵分解，制成少乳糖含量的乳制品。

3 讨论

对于婴幼儿来说，乳制品是其主要的饮食，而其饮食中的碳水化合物主要是乳糖，这也是婴幼儿主要摄取的能量。婴幼儿的身体各器官组织尚处于发育阶段，肝脏功能尚未发育成熟，机体无法合成充足的乳糖酶进行乳糖的分解，因此婴幼儿在进食乳制品后，乳糖不能得到充分水解，进而导致小肠腔内渗透压升高，导致气性腹泻[3]。

本研究结果显示，腹泻患儿的尿半乳糖试验阳性率明显高于健康的婴幼儿，这说明乳糖不耐受是导致婴幼儿腹泻的主要原因。其外，本次研究的结果显示，随着患儿年龄的减少，其发生乳糖不耐受的概率更高，尤其是6月龄之后，出现乳糖不耐受的风险更低，原因分析：婴幼儿的各器官组织正属于发育阶段，随着年龄的增加，其肝脏功能发育更完善，因此机体分泌乳糖酶的水平越高，对乳糖的分解能力越强，因此出现乳糖不耐受的风险更低。乳糖不耐受是婴幼儿无法有效分解乳糖所导致的，不能被完全分解的乳糖被肠道内正常菌群分解为二氧化碳、水以及乳酸，乳酸会刺激肠壁，使肠道蠕动增加，进而引起大便次数增加，临床表现出腹泻的症状[4]。

乳糖酶分泌自小肠黏膜表面绒毛顶端，如果分泌量减少或是乳糖酶缺乏活性，就无法对乳汁内的乳糖进行有效的分解以及消化，未经消化的乳糖，部分可经大便排出，但仍有部分会留在结肠内，被结肠内的菌群分解为乳酸、二氧化碳、甲烷、氢气等物质，这些物质会对肠壁造成刺激，促进肠道蠕动进而导致婴幼儿出现腹泻[5]。乳糖不耐受的典型患儿在刚出生时大多不会存在异常状况，但几日后，在哺乳时会出现吐奶、腹泻、昏睡等情况，之后患儿会出现黄疸、脱水、肝脾肿大、低体重等情况，甚至会出现血液感染的情况，进而导致死亡。除此之外，乳糖吸收不良的婴幼儿临床大多不存在典型症状，因此易被忽略，所以对于疑似乳糖不耐受的婴幼儿，需及时进行有效的检测，做到早诊断、早治疗[6]。本研究以尿半乳糖试验对两组婴幼儿进行检测，该检测方法的原理是：婴幼儿摄取乳糖后，机体内的乳糖酶将乳糖分解为半乳糖，半乳糖氧化酶作用于尿液中的半乳糖，被分解成为过氧化氢以及半乳糖己二醛糖，3,5-2氯-2羟基苯磺酸在4氨基安替比林与过氧化氢作用下，发生氧化作用，呈现出红色，因此，半乳糖的浓度与颜色的深浅呈现出正比关系，该方法操作简单、准确性高，有着极高的临床应用价值[7]。

综上所述，对于婴幼儿腹泻的原因来说，乳糖不耐受是主要的一个原因，尿半乳糖试验可以有效筛查出乳糖不耐受的婴幼儿，并为患儿喂养方法的调整及改善提供科学依据。