探讨传统疝修补术与无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的临床效果

文/侯波

腹股沟疝属于腹壁疝中相对普遍的一种类型，其主要是因为腹壁肌肉的强度下降、腹内压力的持续提升，导致内脏器官在腹股沟区域被压迫从而突出于体表[1]。腹股沟疝因为结构较为复杂，其上侧为腹直肌的外侧边缘到髂前上棘，内部为腹直肌外侧缘，下部为腹股沟韧带。临床中部分患者在出现腹股沟疝后，很容易导致其他症状，并且在治疗期间还存在较高的并发症风险[2-3]。传统疝修补术在临床中的手术操作主要是基于前路张力修补，修补治疗期间往往会应用不同层次的组织进行张力缝合与修补强化，在手术之后组织所需要承担的张力比较强，并且恢复期间可能会出现组织撕裂，加上用力不均匀，很容易导致术后疾病复发。随着临床手术技术与理念的持续发展，无张力疝修补术在临床中的应用技术不断成熟，同时手术技术优势也显得越发突出和明显[4]。无张力疝修补术的手术操作具备许多优势，例如手术修补后无高张力，同时腹股沟的应力状态可以得到有效修复，具备比较突出的手术优势。对此，本研究以对比方式探讨腹股沟疝治疗方式及其效果差异。具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机入选吉林省人民医院2020年4月—2021年4月腹股沟疝200例患者，以不同手术方案分组。常规组100例，平均（56.34±3.64）岁，男、女性分别为78、22例；观察组100例，平均（55.64±4.21）岁，男、女性分别为80、20例。一般资料的组间对比结果无显著差异（P＞0.05）。本研究所有患者均属于首次接受疝手术治疗、自愿接受手术治疗且无任何严重脏器或精神障碍。

1.2 方法

常规组应用传统开腹疝修补术。采取硬膜外麻醉，在麻醉处理后暴露疝囊，在横断后回纳内容物并实行疝囊游离处理，在疝囊颈部位置结扎，于腹股沟管修补应用Bassini法，强化腹股沟管的后壁处理，并在精索前交叠缝合腹外斜肌腱膜，在修补后分别进行切口缝合。术后持续卧床72h并根据情况让患者下床活动。

观察组开展无张力疝修补术治疗。在硬膜外麻醉后以常规切口打开腹股沟管前壁，并在游离精索后提拉疝囊，在打开疝囊后回纳疝内容物，疝囊游离到腹股沟管内环并到腹膜外脂肪，高位结扎疝囊颈，在结扎之后缝合。按照患者实际情况采用相应疝修补片，放置在精索后将耻骨结节腱膜、腹股沟韧带和补片以不可吸收线缝合固定，分别进行切口封闭。术后对于疼痛情况不是非常严重的患者让其下床活动，但是不限制时间。

1.3 观察指标

手术有效率、手术相关指标以及不良反应发生率。

症状完全消失且患者无任何不适感判断为显效；症状明显减少但仍然存在，且对生活无直接影响判断为有效；其他均判断为无效。

1.4 统计学处理

基于随机化、区组化原则开展本研究并应用SPSS25.0软件进行数据处理，针对数据以分组分类方式处理，在同质基础上探讨不同组之间的差异。数据统计时根据数据类型处理，主要涉及以x2检验的百分比数据与t值检验的均数数据，在数据分析时基于现象类型、内在结构实现对两组的差异分析，分析结果中以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组疗效高于常规组（P＜0.05）。详情见表1。

表1 治疗效果对比（例）

2.2 手术指标对比

观察组手术指标优于常规组（P＜0.05），详情见表2。

表2 手术指标对比

2.3 恶心呕吐发生率

观察组并发症发生率明显少于常规组（P＜0.05）。详情见表3。

表3 恶心呕吐发生率［n（%）］

3 讨论

人体腹腔中的组织以及脏器可能会遭受先天性因素或者是腔隙内部的压力而造成被挤压，此时会导致腹股沟区解剖部位发生改变，并引发局部或者是全身性的症状，最终形成腹股沟疝。对于老年患者而言，因为机体功能存在异常改变，加上免疫力较差，所以发生腹股沟疝的可能性更高。临床中腹股沟与股、脐发生疝的可能性相对较高[5]。腹股沟疝对于患者的生活存在比较突出的影响，患者早期并没有明显的症状，但是在病情不断演变过程中会出现症状且不断加重，此时需要及时接受手术治疗。

腹股沟疝的临床治疗方式主要是采用手术方式，以往传统疝修补术虽然可以实现对疝囊的有效处理，但是整体预后效果不理想，尤其是症状控制后患者术后存在比较多的并发症，加上康复时间比较长，所以预后舒适性也会随之下降。采用腹膜外无张力疝修补术，特别是基于腹腔镜下的无张力疝修补术，是近些年技术比较先进的手术方式，主要基于腹腔镜为基础，采用无张力的补片完成手术治疗，整个过程中患者无明显的不适感与疼痛感，加上手术时间较快、手术切口较小，所以患者在手术治疗后并发症的风险也相对较低。

近些年随着医疗技术水平的持续性提升，医院对于护理服务质量的重视度也在随之提升，医疗与护理服务模式发生了显著改变。腹股沟疝修补属于相对比较普遍的一种手术方案，特别是对于老龄化的患者而言，因为机体功能、免疫力等方面的缺陷，加上疝环的薄弱区域内肌肉过于松弛，导致腹股沟疝的发病率也在随之提高。从本研究经验看，除了手术治疗以外想要更好地保障整体治疗效果还需要有效的护理措施配合手术治疗。基于腹膜外的无张力疝修补术，对于腹股沟疝患者的预后效果比较突出，但是也可能会因为患者对于手术的认知，导致术后康复遭受影响。所以在临床中除了需要规范手术操作以外还需要高度重视手术期间的护理措施，借助多方面的优质护理满足患者身心多方面的需求，从而提高手术整体干预效果。

本研究结果显示，观察组的治疗有效率、手术相关指标以及围术期并发症的发生率均明显优于常规组（P＜0.05）。本研究结果充分证明无张力疝修补术具备显著治疗价值，对于难治性腹股沟疝的效果明显，风险低且安全可靠，在规范的手术操作基础上可以达到理想的预后效果，可以作为常规手术方案。通过本次研究，想要进一步提高无张力疝修补术的综合手术效果，需要在手术期间做到下面几点：（1）术者必须熟悉掌握腹股沟的解剖层次与表现，在手术期间做到精细化的层次解剖，逐层打开并保护腹壁的血管和神经，只有高年资医师才可以独立进行手术；（2）修补手术必须实行游离悬吊精索的操作，修补腹股沟管的后壁并基于较大的疝囊实行中间横断处理，基于高位结扎处理，远端疝囊可以切除或精细止血之后再旷置，对于补片较大的患者需要确保无明显张力并保障术后不容易复发，降低术后胀痛感的发生；（3）Kugel法、M-K补片修补时需要紧贴精索后方并打开腹横筋膜，做好对腹膜前间隙的游离，但是需要规避暴力操作，可以采用纱布垫并逐渐推开腹膜外脂肪、保护腹壁下的血管，规避损伤血管导致术后瘀血的发生，补片在置入之后应当平展，并做好尾端的固定，关闭腹横筋膜；（4）做好术前准备，强化营养并禁忌烟酒，规避咳嗽与便秘，同时需要尽可能改善前列腺增生而导致的排尿困难表现，针对嵌顿疝可能导致的肠坏死或者是带有感染的患者不推荐采用无张力修补术；（5）做好创面的彻底止血，维持手术区域无出血与积液表现，同时在手术之后采用沙袋进行伤口压迫，术后规避伤口积血导致的感染和阴囊水肿问题。

综上所述，无张力疝修补术在腹股沟疝治疗方面的优势显著，不仅疗效明显并且安全可靠，可以作为临床常规治疗思路，值得推广。