高职护生实习前压力源、压力水平及应对方式研究

王风云，李 红，范晓伟

（河南应用技术职业学院，河南 郑州 450042）

当代社会公众对医疗和健康关注度持续升高，对临床护士的综合素质也有了更高的要求，这对即将进入临床实习的护生也提出了更多的要求。高职护生是临床护士最大的储备军，进入临床实习对于护理在校生来说是一次大的身份转变和角色转换，他们不仅要面对陌生未知的临床医院环境和人际关系，还要面临实习医院的选择、医院实践学习和职业规划等各方面的压力。此前大多数研究关注实习护生在实习期间及择业时的压力水平及应对方式、应对策略，但对高职护生实习前压力来源及现状研究较少，本研究旨在更加全面深入地对高职护生实习前的压力源、压力水平及应对方式进行调查分析，并提出应对方式，为护理教育者和护理管理者提供参考依据，在进入临床实习前加强对高职护生的专业教育和心理辅导，提高教学质量，从根本上解决护理专业大学生心理健康方面存在的不稳定因素，帮助护生迅速适应临床角色，更好地完成护理专业的培养目标，以期为社会输送更加优秀的护理人才。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样的方法，选取3所高职院校即将进入临床实习的269名护生作为研究对象。年龄在20～24岁，其中男生35人，女生234人；户籍所在地：城市67人，农村202人。纳入标准：护理学专业三年制高职毕业班学生；进入临床实习前1个月；知情同意并自愿参与本研究者。排除标准：征兵入伍以及退学、休学的护生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 压力源及压力水平的研究采用自制高职护生实习前压力源问卷，问卷包括两部分：（1）一般资料问卷。（2）高职护理学专业学生实习前压力源问卷：通过查阅相关文献、咨询专家意见来确定量表框架及条目池；经过两轮专家函询，制定问卷初表，Cronbach’s α系数为0.89。问卷包括职业性质、伦理与法律、人际关系、知识储备、就业与考试、生活与环境6个维度23个条目。采用李克特5级评分法，从非常不符合、有点不符合、不确定、有点符合到非常符合5个级别分别赋分1～5分，取均分进行分析，得分越高压力水平越高。将结果划分为3个等级水平：低水平压力（1.00～2.00分）、中等水平压力（2.01～4.00分）、高水平压力（4.01～5.00分）。压力应对方式的研究采用国内使用较多的解亚宁编制的简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[1]，该量表包括积极应对和消极应对两个分量表共20个条目，其中积极应对分量表包括1～12题，消极应对分量表包含13～20题。积极应对分量表Cronbach’s α系数是0.807，消极应对分量表Cronbach’s α系数是0.783，量表整体Cronbach’s α系数是0.818。采用4级赋分，每个条目有不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用4个选项，分别赋分为0～3分，总分最低分0分，最高分60分。

1.2.2 资料收集方法 研究者统一发放问卷，统一收回。问卷填写使用统一指导语，研究对象匿名独立填写。发放问卷共计269份，回收有效问卷269份，有效回收率为100%。

1.2.3 统计方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料使用频数及百分比进行描述，计量资料采用（±s）描述，使用单因素方差分析等统计方法。

2 结果

2.1 高职护生实习前压力源

通过调查可知，绝大部分实习前高职护生存在不同程度的压力，通过分析问卷收集的数据得出，其实习前压力源主要是担心自己适应不了全新的生活与陌生的环境、由职业性质所带来的一些可能发生的危险、是否能够通过将来的毕业考试和护士执业资格考试以及自己的知识储备能否很好地用于临床工作等。269名高职护生实习前主要压力源、得分及排序见表1。

表1 高职护生实习前主要压力源、得分及排序（±s，分）

表1 高职护生实习前主要压力源、得分及排序（±s，分）

排序 实习前压力源 得分 类别1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0担心发生职业暴露或感染疾病担心发生针刺伤、玻璃安瓿划伤等损伤担心找不到如意的工作担心出现护理差错事故或发生医疗纠纷担心被患者及家属投诉或打骂担心缺乏工作经验，患者或家属不愿意让实习生护理担心在校所学知识不能满足临床实际工作需要担心备考时间少，无法通过护士执业资格考试和毕业考试担心实习时实践操作机会少，学不到太多知识担心自己做得不够好，得不到带教教师的认可4.00±1.07 3.68±1.16 3.58±1.18 3.57±1.12 3.55±1.18 3.54±1.22 3.51±1.16 3.40±1.14职业性质职业性质就业与考试伦理与法律职业性质知识储备3.38±1.25 3.37±1.17知识储备就业与考试知识储备知识储备

2.2 高职护生实习前压力水平

高职护生实习前压力水平均分为（3.24±0.91）分，处于中等水平。各维度压力源产生的压力水平差异均具有统计学意义（P＜0.01）。高职护生实习前各维度压力水平得分见表2，不同水平压力得分情况见表3。

表2 高职护生实习前各维度压力水平（±s，分）

表2 高职护生实习前各维度压力水平（±s，分）

项目 得分F P职业性质伦理与法律人际关系知识储备就业与考试生活与环境问卷总均分3.33±0.99 3.55±1.18 2.83±1.10 3.33±1.02 3.37±1.03 3.24±0.92 3.24±0.91 18.704 7.937 17.464 18.201 11.025 13.544-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000-

表3 高职护生实习前不同水平压力得分情况（n=269）

2.3 高职护生实习前不同压力水平的应对方式

高职护生实习前压力应对方式中，积极应对分量表均分为（1.84±0.51）分，消极应对分量表均分为（1.02±0.60）分，实习前不同压力水平的高职护生应对方式存在显著差异（P＜0.05）。高职护生实习前不同压力水平的应对方式比较见表4，高职护生主要使用的应对方式及排序见表5。

表4 实习前不同压力水平的高职护生应对方式各维度得分比较（±s，分）

表4 实习前不同压力水平的高职护生应对方式各维度得分比较（±s，分）

水平n 积极应对得分 消极应对得分低水平压力中等水平压力高水平压力30 197 42 F P 2.00±0.55 1.90±0.55 1.79±0.49 3.243 0.041 0.65±0.51 1.01±0.55 1.34±0.70 13.108 0.000

表5 高职护生主要使用的应对方式及排序（±s，分）

表5 高职护生主要使用的应对方式及排序（±s，分）

序号 应对方式 得分 类别1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0尽量看到事物好的一面试图休息或休假，暂时把问题（烦恼）抛开向亲戚朋友或同学寻求建议培养业余爱好，积极参加文体活动改变自己的想法，重新发现生活中什么重要找出几种不同的解决问题的方法改变原来的一些做法或自己的一些问题借鉴他人处理类似困难情景的办法自己安慰自己与人交谈，倾诉内心烦恼2.15±0.80 1.97±0.85 1.96±0.78 1.94±0.79 1.93±0.83 1.90±0.77 1.86±0.76 1.85±0.91 1.81±0.73 1.74±0.88积极应对消极应对积极应对积极应对积极应对积极应对积极应对积极应对消极应对积极应对

3 讨论

3.1 高职护生实习前主要压力源分析

通过对本研究收集的数据进行统计分析显示，伦理与法律维度得分最高，为（3.55±1.18）分，其次是就业与考试（3.37±1.03）分、职业性质（3.33±0.99）分、知识储备（3.33±1.02）分，人际关系维度得分最低，为（2.83±1.10）分。由于现代社会医疗纠纷、暴力伤医及医闹等事件不断发生[2]，存在医患、护患关系紧张的现象，护患纠纷也越来越多[3]。高职护生实习前在伦理和法律方面感受的压力较大，大部分护生表示“害怕护患纠纷，不知道怎么解决”“害怕发生医疗事故，影响自己将来毕业和就业”“怕工作中出现差错事故”等。这可能与高职护生没有掌握足够的护患沟通技巧有关。吴明霞等[4]的研究表明，护患沟通技巧培训能够显著减少护理纠纷。护理教育工作者在高职护生进入临床实习前应加强对其进行护患沟通技巧的培训，如通过定期开办讲座、仪容仪表的培训、强调以患者角度考虑问题等多方面进行培训。另外，很多年轻护士缺乏常规的风险防范意识，法律观念淡薄，不知道如何用法律保卫自己的权益[5]。高职护生应加强伦理与法律相关内容的学习，增强法律意识，遵守职业规范，严格执行各项规章制度，同时要提高自身职业技能。岗前培训应增加对高职护生法律法规相关知识的宣传和教育，提高其防护意识和应急处理能力，避免护理纠纷的发生。

高职护生实习前主要压力源得分最高的项目是担心发生职业暴露或感染疾病，得分（4.00±1.07）分；其次是担心发生针刺伤、玻璃安瓿划伤等损伤，得分（3.68±1.16）分；担心找不到如意的工作，得分（3.58±1.18）分。研究表明[6-7]，护士是发生职业暴露机会最高的人群，而其因为操作不熟练、缺乏工作经验等，成为发生职业暴露和职业损伤的主要人员[8]。刘安诺和江会等[9-10]的研究表明，护生接受系统的防护教育最好的时期是进入临床实习前的一段时期，此时的培训效果最好。庄丽娟等[11]通过对高职护生开展临床实习前职业防护补偿教育效果的研究发现，实习前开展职业防护补偿教育有利于强化护生的职业防护知识，提高其职业防护意识，降低临床职业伤害，这与刘安诺和江会的研究结果一致。所以，高职院校教师、临床带教教师和高职护生都应认识到职业防护教育的必要性。高职护生实习前的岗前培训应该重视职业防护教育，根据护生存在的知识弱点和具体问题，针对性地制定教学目标，合理设计课程内容，同时要做好高职护生实习前岗前培训职业防护教育的效果评价。

护生担心找不到满意的工作属于就业压力范畴，目前人们对医疗保健和卫生防护的需求不断增加，对护士的综合素质也提出了更高的要求。高职护生作为临床护士最大的储备军，应该具有合理的职业生涯规划。高职护生实习前的就业压力与学校、护生自身和社会3方面存在的问题有关。学校方面可能忽视了对高职护生职业生涯规划的教育，有些学校开设了职业生涯规划课程，但课程设置过于简单、片段化，教育方法单一等[12]。一些护生缺乏自我认知，没有职业理想，对自身劣势认识不清，缺乏对护理专业内涵的正确认识[13]。还有一部分护生认为护理工作很重要，但对提升自身护理技能又不积极，加之一些医院用人日趋饱和，这些主观和客观因素使得高职护理专业学生就业率远低于其他专业[14]。数字化、智能化的新时代，护理行业需要什么样的护士，又会是哪种护理模式，老龄化问题对护理工作又提出哪些要求和挑战，这些都会对高职护生的职业选择和职业发展产生影响。学校应该重视高职护生职业生涯规划教育，形成系统全面的课程体系，每一位护生也都应该积极参与职业生涯规划教育实践，顺应时代发展，多元融合发展。

3.2 高职护生实习前压力处于中等水平

高职护生实习前的压力水平均分为（3.24±0.91）分，处于中等水平。低水平压力得分（1.43±0.35）分，人数占比11.15%；中等水平压力得分（3.25±0.51）分，人数占比73.23%；高水平压力得分（4.49±0.32）分，人数占比15.61%。虽然高水平压力的高职护生占比最少，但在我国高职护生是一个非常大的群体，15.61%比例的高职护生也是不容忽视的。张淑美等[15]的研究也表明，高职护理专业的学生实习前心理压力大普遍存在。过多的压力会让高职护生产生不良情绪，影响心理健康和实习效果，甚至影响高职护生的职业认同感[1]。高职院校的护理专业学生感受到的压力比本科院校及其他专业的学生更大[16]。高职护生是一个比较特殊的群体，大多数护生学习高职护理是因为升学失败，为了将来择业的一种无奈之举，特别是这个群体里面女生居多，容易敏感多疑，出现情绪波动。邢爽[17]的研究表明，高职护生压力与自我效能呈负相关，其压力通过影响职业自我效能从而影响职业认同。护生对陌生的临床环境和护理工作感到茫然，长期在高水平压力下可能会使其对护理工作失去兴趣。学校和医院的护理教育者应该在岗前培训时帮助护生分析进入临床实习可能存在的问题以及如何应对处理，尤其是一些突发事件及职业暴露的处理措施。实习前应该与护生多沟通，及时了解他们的顾虑和需求，发现他们的问题和压力源，引导护生调整积极乐观的职业态度，尽量减少他们的负面情绪。通过综合岗前培训减轻高职护生实习前的压力，这不仅是专业操作技能的强化培训，还要邀请实习医院的护理骨干及带教经验丰富的教师来校对护生开展专题讲座，介绍医院的护理工作环境和规章制度等；同时，对护生进行心理健康辅导和心理行为训练，加强护理安全意识以及相关法律法规的知识、沟通技能技巧的培训，并进行情感教育等。护生要学会进行自我管理，学习如何兼顾工作、学习和生活，提升职业能力。

3.3 高职护生实习前面对压力的应对方式较为积极

应对方式普遍指个体为解决生活中的应激事件和减轻突发事件对自身造成的影响所采取的各种策略[18]。解亚宁[19]认为，应对方式包括积极应对和消极应对。面对应激事件采取积极成熟的应对方式能有效减轻压力对自身心理的影响，如消极应对则会加重应激，增加压力，不利于自身的成长。有研究表明[20]，应对方式的选择和护生的心理健康显著相关。护士一直是职业压力较高的群体之一，这也使护生也成为工作压力大的好发人群。应对方式是面对压力时处理应激事件的一种手段，积极乐观的应对方式能帮助高职护生较为成熟地思考问题、分析问题，从而妥善处理问题。本研究结果显示，高职护生实习前压力应对方式中，积极应对均分为（1.84±0.51）分，消极应对均分为（1.02±0.60）分，积极应对得分显著高于消极应对得分，应对方式较为积极、成熟。高职护生实习前压力水平不同，应对方式包括积极应对和消极应对，均存在明显差异（P＜0.05）。压力水平越高，积极应对得分越低，消极应对得分越高，说明高职护生更善于处理中等及以下水平的压力，对于高水平压力，护生在选择积极应对方式时受挫，但是高水平压力积极应对得分高于消极应对得分，说明在应对方式的选择上还是偏向积极的。但高水平压力护生群体仍需护理教育者和管理者广泛关注。

高职护生在应对方式的选择上，得分最高的是“尽量看到事物好的一面”（2.15±0.80）分，其次是“试图休息或休假，暂时把问题（烦恼）抛开”（1.97±0.85）分，“向亲戚朋友或同学寻求建议”（1.96±0.78）分。高职护生最善于使用的应对方式是积极应对，这可能与高职护生所处的时代、所生活的环境有关，新的时代处处充满挑战和机遇，人们的思想更活跃，有信心去迎接机遇与挑战。遇到问题尽量往好的方向想，看到事物好的一面，或者向他人寻求帮助，这种应对方式能够让护生有意识地以一种正面勇敢的态度去面对问题，有效缓解压力。但是研究者不能忽视“试图休息或休假，暂时把问题（烦恼）抛开”这种试图逃避问题、躲避问题的应对方式，会对护生调节压力时产生诸多负面影响。高职护理院校与实习医院应该深入了解高职护生应对方式选择情况以及影响高职护生应对方式选择的因素，及时引导护生采取积极有效的应对方式，鼓励护生积极参与学校与社会实践活动，增强护生对学校、实习医院的凝聚力及归属感，定期开展相应的主题心理干预活动，加强高职护生心理支持，引导护生形成成熟、健康、积极的应对方式，以更好地适应临床实习工作。