骶管注射结合抱膝滚腰治疗腰椎管狭窄症

张伯佳 黄宏钦 陈廷渠 李晓东 李红宝

( 普宁华侨医院中医科康复医学科 ， 广东 普宁 515300 )

腰椎管狭窄症是老年人常见的退行性疾病，典型症状表现为神经源性间歇性跛行[1]。患者腰椎管腔狭窄，使患者的马尾神经或神经根受到压迫，引起一系列症状，使患者的生活受到严重影响[2-3]。更有效更安全的治疗腰椎管狭窄症具有重要的意义[4]。为此，本研究中笔者选取2020年7月-2020年12月在笔者医院接受治疗的60例腰椎管狭窄症患者作为研究对象，探讨分析骶管注射结合抱膝滚腰治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2020年7月-2020年12月在笔者医院接受治疗的60例腰椎管狭窄症患者作为研究对象。纳入标准：(1)有反复的腰腿痛伴间歇性跛行，有慢性下腰疼痛史；(2)脊柱可有侧弯，腰部过伸试验阳性，直腿抬高试验阳性；(3)经CT检查可见患者椎间隙变窄，假性椎体滑移；(4)研究均征得患者及其家属的同意。排除标准：(1)合并肝功能、肾功能疾病患者；(2)肿瘤患者；(3)下肢肌力低于3级；(4)发育性腰椎管狭窄；(5)骶尾部皮肤破损患者等。将患者随机分为2组，观察组30例患者，对照组30例患者。观察组中，女性17例，男性13例；年龄40-71岁，平均年龄(42.15±4.54)岁；病程2-9年，平均病程(2.94±0.32)年；生理曲度改变15例，侧隐窝变窄14例，关节突内聚10例，关节间隙变窄13例，骨质增生25例。对照组中，女性19例，男性11例；年龄42-73岁，平均年龄(40.52±4.16)岁；病程1-10年，平均病程(2.87±0.57)年；生理曲度改变14例，侧隐窝变窄13例，关节突内聚9例，关节间隙变窄12例，骨质增生24例。2组患者基础资料比较(P>0.05)。

2 研究方法：对照组患者给予骶管药物注射治疗。具体操作如下：(1)注射前配置药物：以1ml曲安奈德、2ml维生素B12、5ml盐酸利多卡因、0.9%Nacl稀释至20ml；(2)骶管注射：患者取俯卧姿势，在体表骶管裂孔凹陷位置做好标记并以此为进针点，进行常规消毒处理；在进针点进针，穿破骶尾韧带感觉到突破感时进针少许，回抽，观察患者情况；若未发现脑脊液、血液，则将混合液缓慢注入；注射期间应该主动询问患者是否有不适感，若患者感觉不适应应该立即停止注射；(3)注射后：在注射结束后患者取仰卧位休息20分钟，1次/w，接受连续4次注射治疗。观察组患者在对照组基础上，联合抱膝滚腰进行治疗，具体方法为：患者取仰卧位，双手抱膝于胸前并抬臀，30次/组，3组/d，4周为1个疗程。

3 观察指标：通过比较2组患者治疗前和接受治疗4周后的日本矫形外科协会评分(JOA)、腰椎功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、6分钟步行测试(6MWT)来探讨分析骶管注射结合抱膝滚腰治疗腰椎管狭窄症的临床效果。JOA评分包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能4项评分项目，4项评分相加即为JOA评分，按患者功能障碍程度共计0-29分，分数越低表明腰椎功能障碍越明显。ODI评分分为10个评分项目 每个项目按严重程度从轻到严重计0-5分，ODI评分为(所得分数/5×回答问题数)×100%。VAS评分是指患者根据自己的感觉在横线上画记号来表示自己疼痛的程度；0-1分无痛，2-4分轻度疼痛，5-7分中度疼痛，8-9分重度疼痛。6MWT步行距离<300m为I级；300-375m为II级；375-450m为III级；>450m为IV级。

4 统计学方法：运用SPSS17.0行t或x2检验分析，统计学意义以P<0.05确定。

5 结果

5.1 2组患者的JOA、ODI评分比较：2组患者接受治疗前的JOA、ODI评分比较(P>0.05)；2组患者接受治疗后的JOA评分高于接受治疗前的水平，ODI评分低于接受治疗前的水平(P<0.05)；接受治疗后，观察组的JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的JOA、ODI评分比较分)

5.2 2组患者的VAS评分比较：2组患者接受治疗前的VAS评分比较(P>0.05)；2组患者接受治疗后的VAS评分普遍低于接受治疗前的水平(P<0.05)；观察组患者接受治疗后的VAS评分普遍低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的VAS评分比较分)

5.3 2组患者6MWT结果比较：观察组患者I级率低于对照组，II、III、IV级率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者6MWT结果比较(n，%)

讨 论

经骶管硬膜外注射是常用的治疗腰椎管狭窄症的治疗方式之一。经骶管注射可以使药物直接在病变位置发挥作用，促进患者的局部血液循环，改善患者症状；但腰椎管狭窄症病因复杂，单独的骶管注射往往不能充分有效的扩大患者的椎管容积[5-6]。脊柱屈曲运动时可以很好的扩大椎管容积，改善患者病症[7-8]。为此，笔者探讨分析了骶管注射结合抱膝滚腰治疗腰椎管狭窄症的效果。

研究结果显示，2组患者接受治疗后的JOA评分高于接受治疗前的水平，ODI评分低于接受治疗前的水平(P<0.05)；接受治疗后，观察组的JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组(P<0.05)。JOA、ODI评分反映了患者腰椎功能正常与否，JOA评分越高、ODI评分越低说明患者腰椎功能障碍程度越轻，治疗效果越好[9]。本次研究结果说明，骶管注射和骶管注射联合抱膝滚腰都可以提高JOA评分、降低ODI评分，改善患者腰椎功能；但和单独的骶管注射相比，骶管注射联合抱膝滚腰可以更好的改善患者的腰椎功能障碍，缓解患者病症，取得更好的治疗效果。同时，研究结果显示，2组患者接受治疗后的VAS评分普遍低于接受治疗前的水平(P<0.05)；观察组患者接受治疗后的VAS评分普遍低于对照组患者(P<0.05)。VAS评分越高，患者疼痛感越强，治疗效果越差。本次研究结果说明，骶管注射和骶管注射联合抱膝滚腰都可以降低VAS评分，缓解患者身体疼痛；但和单独的骶管注射相比，骶管注射联合抱膝滚腰可以更好的降低VAS评分，减轻患者的身体负担，取得更好的临床疗效。另外，研究结果还显示，观察组患者I级率低于对照组，II、III、IV级率高于对照组(P<0.05)。6MWT结果反映了患者腰椎功能情况和治疗情况，治疗后其级别越高说明患者腰椎功能改善情况越好，治疗效果越好。本次研究结果说明，和单独的骶管注射相比，骶管注射联合抱膝滚腰可以更好的改善患者腰椎功能。

综上所述，笔者认为，和单独的骶管注射相比，骶管注射联合抱膝滚腰可以更好的降低患者疼痛感，缓解患者病症，改善患者腰椎功能，取得更好的治疗效果。