关节镜下微创经皮钢板内固定术的胫骨平台骨折患者进行细节化手术室护理的分析

师 兵

( 沈阳医学院附属中心医院中央手术室 ， 辽宁 沈阳 110000 )

胫骨平台骨折为膝关节内骨折，影响骨关节质量，影响患者的生活质量[1]。临床上主要采取手术的方式进行治疗，关节镜辅助微创手术治疗视野开阔，治疗效果良好，但也存在流脓、恢复不佳、疼痛等并发症，因此护理是胫骨平台骨折的主要内容之一[2]。现将本次治疗中的76例患者作为研究对象，并将围术期的细节护理效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将本院收治的胫骨平台骨折患者76例作为研究对象，随机分成对照组和观察组各38例。所有患者均在我院确诊为胫骨平台骨折。观察组年龄最小39岁，最大79岁，中位数年龄52岁，骨折原因外力20例，生病所致18例，其中包括男性患者21例，女性患者17例；对照组年龄最小38岁，最大72岁，中位数年龄50岁，骨折原因外力21例，生病所致17例，其中包括男性患者22例，女性患者16例；2组数据差异比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2 方法：(1)手术方法。2组患者均进行关节镜下辅助微创手术治疗，患者取仰卧位，受伤处外露朝上，行局部麻醉手术。对出血严重患者，应第一时间进行止血，关节镜下观察患者胫骨平台关节损伤程度，损伤范围，制定妥当的手术方案，在关节镜辅助下将骨块撬拔复位，经皮复位采用骨螺钉固定，使骨关节平面恢复平整，完成螺钉固定。对流脓患者要适当引流，并与手术过程中观察患者的指标和生命体征，如发生严重情况，应及时处理或通知医生治疗。(2)护理方法。同时，针对患者手术情况给予术中护理和术后护理内容。术中主要是顺利完成手术内容，观察患者的体温和相应的症状，给予相应的止血，止痛处理，不要随意搬动患者，以免造成周围组织血管受损，采取固定措施，防止患者移动造成2次受伤[3]。观察患者是否出现感染等症，观察其体温、脉搏和血压，观察切口处颜色，在切口处放置引流管，完成引流过程。保持通畅，在放置48小时后，根据情况可拔出引流管，无菌放置敷料。观察患者的手术切口，及时上药，并避免出现红肿症状，出现意外要及时与主治医生联系。要为患肢及时做好疼痛的预防，引导患肢放松，合理使用止痛剂。帮助患者完成翻身，移动，要经常为患者进行按摩，以防止血液循环受阻。

3 观察指标和疗效标准：对2组患者实施为期2年的随访观察，对2组治疗1个月、6个月、12个月和24个月后的胫骨平台恢复情况，观察2组功能恢复，流脓等并发症情况，同时观察2组疼痛情况，以VAS评分作为评价标准，满分为5分，分数越低，则疼痛程度越低。

5 结果

5.1 2组围术期VAS评分比较：护理前，2组疼痛评分对照组(4.31±0.39)分，观察组(4.22±0.45)分，2组数据差异不具有统计学意义(P>0.05)。经过护理后，对照组(2.12±0.27)分，观察组(1.30±0.11)分，观察组下降更明显，2组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组护理效果比较：经过治疗和护理，对照组手术成功38例，1个月好转12例；6个月好转20例，无效18例，12个月，痊愈3例，好转23例，无效12例，24个月痊愈25例，好转13例；观察组手术成功38例，1个月好转15例，无效23例；6个月好转29例，无效9例，12个月，痊愈13例，好转24例，无效1例，24个月痊愈37例，好转1例；2组在治疗护理期间均未发生其他严重并发症，无伤口感染，化脓等症。数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

胫骨平台骨折为骨科常见疾病，老年患者发病率更高。主要症状是粉碎性骨折，并伴有膝关节韧带撕裂，半月板损伤等症[4]。胫骨骨折主要是及时正确的诊断以及手术治疗，目前主要采用关节镜下检查，可以明确胫骨骨折部位，胫骨骨折特点，确定骨折治疗方案。手术过程中，患者存在一定的疼痛感，并易引发其他并发症。胫骨平台依照受伤程度不同，可以分为创伤型和疾病性，一般老年患者多为常年疾病所致，年轻患者多见车祸、外力砸伤等症，胫骨骨折分为外侧和内侧骨折，约占全身骨折的1%[5]。治疗方法以手术为主，但治疗痊愈较难，目前在临床上依然属于难治疗疾病类型，恢复关节完整性和其功能，保持其稳定是治疗的主要方向。因此，医学临床上开始强调对胫骨平台骨折手术期的护理，强调舒适护理和细节化护理等内容。在本次研究中，对手术室细节化护理进行了研究和分析。本次对照组给予常规护理，护理内容主要包括心理护理，饮食护理等内容。其中心理护理主要是针对患者的情绪给予护理，保证其积极配合治疗，了解手术的特点和术后恢复的重要性。向患者介绍治疗方法，恢复中家属需要注意事项，治疗方法；在饮食护理方面，应指导患者在术前减少海鲜的摄入，在术后恢复期，应增加高蛋白，高维生素含量食物的摄入，保证营养，但不能过于荤腥，可为患者制定合理的饮食计划，适当增加强筋健骨的食物摄入[6]。观察组在对照组的基础上进一步细化护理内容。术后1周可进食适量的鸡肉、牛肉等食物，以补充体质，术后15天，指导进食牛骨汤等补钙食物，并联合食用大枣、枸杞等补血食物。同时，细节化护理要求给予患者肢体体位护理，患者入院和在家休养期间，均应保持适当的体位，睡眠时，应保持软枕抬高15°-30°，关节可适当弯曲，处于放松状态，初期不易过度运动，要卧床休息，以减轻术后切口疼痛与患肢肿胀。术后为患者包扎伤口，住院期间观察患者手术部位的血液运行、皮肤温度及末梢循环充盈度；询问患者的疼痛情况，并给予适当的护理。根据患者的疼痛程度，轻度疼痛给予冰敷，尽量不服药的原则处理，如疼痛明显，疼痛时间长，则需要给予适量的止痛药。术后给予患者康复训练，一般在患者出院前进行，指导患者适当进行走动，运动，并指导患者在出院后检查康复训练，积极与医生联系。本次细节护理还要求给予患者情志护理。也就是针对患者的不良情绪进行疏导，采用温和的语气，与患者沟通，使患者能够保持心态平稳，降低并发症发生率。在本次研究中，对照组给予常规护理，结果24个月治疗有效率不及观察组，在恢复过程中，对照组的疼痛评分也略高于观察组。在各项评分上，均显示观察组优于对照组。1年内痊愈患者，观察组明显多于对照组。手术室细节化护理强调护理的全面性和针对性，从护理需求和疾病特点出发，针对老年患者和身体不便患者给予针对性的护理治疗，并适当结合中药治疗，心理护理，饮食护理等内容，因此效果良好。

综上，细节化手术室护理的应用对胫骨平台骨折行关节镜下手术治疗具有积极作用，可以促进胫骨平台骨折的恢复，降低患者疼痛感，提高治疗和护理满意度，值得在临床上推广。