胸部外伤肋骨骨折护理对肺功能的影响研究

刘 杨

( 辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

胸部外伤并发肋骨骨折是胸外科中一种常见的骨折类型，诱发因素以意外摔伤、车祸及锐器伤等为主，以致骨折部位出现局部肿胀、剧烈疼痛等严重表征。临床多采用手术予以固定治疗，取得的效果较为显著。但既往有研究发现[1]，肋骨骨折会造成患者出现异常呼吸状况，严重损伤病患正常呼吸系统功能，且固定术会对患者形成一定创伤，进一步损伤病患的呼吸功能，以致病患呼吸道中分泌物不能正常排出，增加病患出现肺不张、肺部感染等并发症，危及生命。故而，在肋骨骨折病患治疗期间，予以适宜的护理干预，有益于改善病患的肺功能、优化生活质量。本次研究纳入60例病例资料，对比传统护理、个性化护理的干预效果，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：60例胸部外伤肋骨骨折患者的收治时间是2017年5月-2018年12月，均符合胸部外伤肋骨骨折临床相关诊断标准[2]，经触诊、影像学等检查后确诊。排除重要脏器功能严重缺陷、活动性出血、精神类疾病及智力低下者等。经患者及家属同意后，将入选病例分为如下2组：对照组(n=30)中男女构成比为3:2，年龄23-59岁，平均为(39.1±2.6)岁；单、双侧肋骨骨折分别有21例、9例；致伤原因：交通事故14例，高空坠落10例，其他6例。观察组(n=30)中男女构成比为1:1，年龄22-61岁，平均为(40.5±2.9)岁；单、双侧肋骨骨折分别有23例、7例；致伤原因：交通事故15例，高空坠落11例，其他4例。用统计学软件分析以上2组病患数据，差异皆不明显(P>0.05)。

2 方法：针对纳入本次研究的病例，采用的治疗方法有无创外固定、有创外固定及手术内固定(包括线类固定、板类固定法以及胸腔镜等)。对照组患者治疗期间实施传统护理模式。包括观察病情、监测生命体征、配合医生进行固定操作、疼痛管理等。以此为基础，观察组实施个体化护理，具体内容有：(1)组建护理小组。选择临床护理经验丰富的5-7名护士及本科室护士长，共同组建专业护理小组，加强个体化护理相关知识及技术培训，定期考核，考评合格后方可参与到临床护理实践中，以从根本上保证护理操作的规范性。(2)监护病情。待患者入院后，护士积极和他们及其家属交流，通过通俗易懂的语言告知他们疾病所属性质及对应治疗方案的安全性、有效性，耐心解答患者提出的问题，解除他们在思想上存在的疑虑，提高对各项医疗活动的配合度。加强患者血压、脉搏及呼吸频率指标的监护，观察病患是否出现气促、发绀及呼吸困难等表现；针对由严重失血诱导的休克或呼吸衰竭，应做到及时救治，快速建设静脉通路，确保病患循环血容量，维持酸碱平衡，从根本上保证病患生命体征的相对平稳性。(3)呼吸道护理。最大限度的维持病患呼吸功能，保证呼吸道中分泌物清除的时效性；维持病房中空气流通，依照患者病况酌情予以给氧疗法，加强氧气浓度的调控，以将病患的血氧饱和度维持在95.0%以上；引导患者通过咳嗽动作排痰或定时吹气或深呼吸；如果血气分析提示换气功能不全或严重缺氧，则应快速予以呼吸机进行辅助通气。(4)吸痰护理。掌握吸痰护理的正确操作方法，需使用无菌操作技术，先吸除气管中的痰液，随后吸除口鼻腔中的痰液，在以上过程中，吸痰管应做到分开使用，将吸痰管深插同时并螺旋朝外抽吸，每次吸痰时间约为10秒；还要建立人工气道，维持气道湿化状态，减少或规避痰痂的形成，以致阻塞气道、对肺功能形成损伤。(5)管道护理。①加强引流管护理：妥善安置引流管，维持管道的密封性，将折叠、弯曲、挤压或脱落等情况发生率降至最低水平；将水封瓶长玻璃管浸泡于水下3-4并维持直立状态，在低于病患切口50cm处悬挂在床边。严格执行无菌操作规程，采用油纱布包裹引流管周边。②拔管护理：拔管操作时，应嘱患者先进行深吸气动作，于吸气末迅速拔管，并及时使用凡士林纱布于厚敷料封闭伤口，并予以包扎固定；拔管后24小时内密切观察病患状态，及时发现胸闷、呼吸异常、出血及皮下水肿等情况，及时告知医生，协同处理。(6)疼痛护理。限制卧床，减少活动量，以防因局部摩擦诱发疼痛；咳嗽时，两手按压于骨折部位，其固定作用，减轻振动幅度；告知病患尽量取舒适体位，以减轻诱发的疼痛感。(7)饮食护理。先以流质饮食为主，再依照患者病情改善状况，逐渐过渡至半流质、普食。尽量给予患者低脂、高纤维素、优质蛋白的清淡饮食，遵照少食多餐的原则，并告知病患每天适度增加饮水量。(8)康复指导。在患者生命体征相对平稳及体能基本恢复后，护士引导病患早期进行肺功能锻炼，常用的训练项目有深呼吸、腹式呼吸以及吹气球； 指导病患主动锻炼患侧上肢功能，进行握拳、肘部屈伸运动，逐渐过渡至手臂、肩部运动；鼓励患者尽早下床进行活动，促进肺复张过程，有益于减缩插管时间[3]。

3 观察指标：在护理前后，使用肺功能检测仪分别测量2组病患第1秒用力呼气容积(FEV1)/最大通气量(MVV)及用力肺活量(FVC)，记录并比较并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组肺功能对比：护理前，观察组病患FEV1、MMV、FVC依次为(1.02±0.04)L、(42.52±1.61)L、(2.40±0.51)L，对照组分别为(1.03±0.05)L、(42.57±1.65)L、(2.43±0.56)L，经对比分析，差异皆不明显(P>0.05)。护理后，观察组病例以上3项肺功能指标检测结果分别是(1.89±0.28)L、(68.59±5.56)L、(3.79±0.98)L，均高于同期常规组的(1.45±0.19)L、(52.05±2.06)L、(2.88±0.86)L，有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组并发症对比：观察组中有1例患者出现气胸，并发症发生率为3.3%(1/30)；对照组中出现肺不张、肺部感染分别2例，气胸1例，占16.7%(5/30)，观察组病例并发症发生率更低于对照组(P<0.05)。

讨 论

鉴于以上情况，应在胸部外伤肋骨骨折患者治疗期间加强护理干预，传统护理措施在实施期间缺乏针对性、全面性与个体性，难以满足病患群体差异性需求，整体护理效果偏差。“生物-心理-社会[4]”现代医疗模式的建设与推行，为传统护理模式改革进程注入新的活力，个体化护理应时而生，其在实施过程中，保证各项护理操作的规范性、个性化，予以病患躯体、心理康复同等重视，加强并发症的预防与护理，重视肺功能的改善与恢复[5]。

本次研究中，观察组在传统护理基础上，推行个体化护理措施后，病患肺功能改善效果优于同期对照组，并发症更低，组间数据经对比分析，皆有统计学意义。由此可见，针对胸部外伤肋骨骨折患者，推行个体化护理干预，有益于改善肺功能，降低并发症发生的风险，值得推广。