颌面部骨折钛板内固定术后的临床护理观察

王晓业

( 辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

口腔颌面骨折是各种交通事故中一种常见的头面部外伤，发生率高于50.00%。外科手术是当下临床治疗口腔颌面骨折的主要手段，既往有大量临床实践表明，患者术后恢复情况关系着面部外观、吞咽功能、咬合关系及视力水平等。这就要求术后应及时予以精细化护理干预，这是促进患者病情康复进程的有效办法之一[1]。个体化护理被视为一种针对性较强的护理手段，目前在临床上有较广泛应用，取得的效果较为理想。笔者所在科室针对行手术治疗的颌面部骨折患者术后推行了个体化护理干预，取得的效果较为理想，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院于2018年1月-2019年4月接收的50例颌面部骨折患者，(1)纳入标准：①意识清晰；②经影像学检查证实为颌面部骨折；③本次研究通过医院伦理委员会审批通过，患者及其家属知情并主动参与；(2)排除标准：①合并重要脏器器质性病变；②伴有精神类疾病家族史；③拒绝参与本次研究者等。其中包括男性27例，女性23例；最大年龄65岁，最小年龄21岁，平均年龄(40.27±10.27)岁；致伤原因：车祸伤20例，坠落伤13例，工伤10例，击打伤7例。

2 术后护理方法：(1)基础护理。术后加强各项生命体征的监护是预防并发症的主要措施之一，在观察患者心率、体温及血压等指标的基础上，应格外注意他们的呼吸、伤口状况。颌面部外伤手术部位局限，外伤很容易形成缺损、牙齿掉落、出血及渗血等不良情况，在病床边准备好吸引器，及时清除掉口鼻腔中的分泌物，特殊情况下行气管切开。密切观察切口渗血情况，如果渗血量较大，则应及时告知主治医生，及时处理，减少窒息、休克等严重并发症发生的风险[2]。床位去枕后可取15°卧位，其目的是减轻水肿症状，促进口腔中渗出物排出过程。严格遵医嘱应用抗生素预防感染。(2)心理护理。颌面部是特殊部位，在没有思想准备的情况下遭受外伤，对患者面部外观、语言、咬合、咀嚼功能等均形成不良影响，很多病患会滋生焦躁、抑郁、恐惧等多种不良情绪状态。术后，护士应积极与患者交流，评估他们的心理状态，有针对性的进行心理护理，多讲述钛板内固定手术治疗的安全性、有效性，协助病患对本治疗方案有一个更全面认知。并加强患者家属的健康教育，引导他们积极参与到术后护理中，发挥亲情系统的支持力量，帮助患者确立征服疾病的信心，以乐观心态参与术后治疗、护理工作[3]。(3)口腔护理。因为患者术后无法张口运动，这在很大程度上增加了切口感染、骨坏死等并发症发生的风险，造成手术失败；术后病患口腔舒适感偏差，这直接关系病患的身心健康水平与病情转归。故而，术后加强口腔护理干预具有很大现实意义。护士应该耐心告知患者术后口腔护理的必要性，引导他们养成进餐后及时漱口的良好习惯，漱口液为贝氏液或者2:1甲硝唑注射液+生理盐水，协助患者掌握正确的漱口方法。密切观察患者口腔中状况，若发现有结扎丝掉落、橡皮筋松脱等异常状况，则应及时告知医生予以调整，并且每天要进行2次雾化吸入，直到拆线。针对接受颌间固定者，建议选择小毛刷清洁口腔内食物残渣。(4)饮食护理。术后应进行营养支持。告知患者尽量摄入高蛋白、高热量、富含维生素、清淡、易消化的流质食物，并告知他们术后禁止出现咀嚼动作，其目的是减少或规避骨折断端移位情况，杜绝牙齿咬合关系紊乱。术后应遵照少食多餐的原则，每次进食量为250-300ml，每隔2-3小时进食1次，每天进食次数以6-7次为宜。保证术后营养供应的全面性、饮食方法的科学性，是改善患者术后身体素质、降低并发症发生的风险、促进疾病康复的有效方法之一。(5)疼痛护理。术后在麻醉作用消失后，病患会自感手术切口疼痛，且疼痛感不断增强，在术后24小时疼痛最剧烈，术后36小时后疼痛感逐渐减轻。在以上过程中，在疼痛作用下，病患的情绪状态会出现很大改变，护士可采用如下措施减轻患者术后疼痛：①口服止痛类药物；②采用镇痛泵进行镇痛处理，依照患者病况调整给药剂量与速率；③转移注意力：引导患者看书、听音乐、交谈等形式转移对疼痛的注意力，并告知他们术后疼痛形成的原因，纠正错误的思想观念，有益于减轻对疼痛的恐惧感。(6)功能锻炼。在观察到患者术后病情相对稳定后，建议他们尽早下床活动，其目的是促进静脉血液循环。术后3天病患颌面部疼痛、红肿表现基本消除后，应主动予以早期被动张口训练，直至张口度达到3横指为宜。术后7-10天鼓励病患逐步锻炼颞下颌关节功能，其目的是增强肌肉关节的活动能力，减缩骨折愈合时间，调整病患的咬合关系、增强咀嚼功能。术后3周就可以开展侧方、前伸、闭口及张口等运动，运动幅度应遵照从小到大、循序渐进的原则。(7)出院指导。在病患出院前1天告知他们在院外应加强康复训练。饮食由流食逐渐过渡至普食。告知病患术后1个月中以软食为主，少吃或不吃坚硬、粗糙、辛辣等刺激性食物。加强口腔卫生的管理，养成进食后及时漱口的好习惯。术后1、3、6、12个月进行复查，观察伤口愈合、张口度恢复状况与咬合关系。

3 观察指标：采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术后疼痛情况；自拟问卷调查护理满意度，有非常满意、满意与不满意之分；记录术后并发症、平均肿胀消退与住院时间。

4 统计学处理：用Excel.2007表格与SPSS20.0软件包分别统计与处理实验数据。

5 结果：VAS评分为(2.26±1.07)分，有2例患者术后出现并发症(5.00%)，口腔感染、延迟愈合各1例，护理满意度为96.00%(其中非常满意38例，满意10例，不满意2例)；50例患者平均肿胀消退、住院时间分别为(4.51±1.14)天、(5.35±1.08)天。

讨 论

上、下颌骨均可能发生骨折，而下颌骨骨折发生的风险更高。过往临床针对颌面部骨折患者，多采用颌间结扎、不锈钢丝和钛板板内固定等手段，尽管有益于恢复咬合关系，但以上方法在使用过程中暴露出一些较明显的不足，比如选择口外入路时，会增加操作难度，在钢板植入与后期取出环节中可能形成严重损伤，降低面部美观度，不符合现代群体的审美需求。

最近几年中，临床外科技术持续发展进步，钛板内固定在颌面部骨折临床治疗中的应用范畴逐渐拓展，小型钛板在自稳定性、生物兼容性方面均占据优势，并且在骨折愈合后无需将其取出[4]。尽管使用钛板内固定治疗颌面部骨折疗效普遍较为理想，但也对临床护理工作质量提出更严格的要求，特别是术后护理干预直接影响手术治疗成功率、颌面部功能。 在本次研究中，50例病患的护理满意度为96.00%(48/50)；术后加强口腔护理与营养支持，加强口腔感染并发症的预防，本次研究中1例患者出现口腔感染，及时处理后，2-3天解除。正确指导病患术后进行康复训练，促进咬合关系、咀嚼功能的恢复；落实健康教育与出院指导工作，并进行专业化的定期回访，这是提升手术治疗成功率的关键[5]。

综上所述，颌面部骨折患者术后予以个体化护理措施，有益于减轻患者术后主观疼痛感，降低并发症发生率，改善症状体征，减缩住院时间，且有益于建立和谐的护患关系。