老年高血压患者脉压指数与尿微量白蛋白/尿肌酐、血清视黄醇结合蛋白的关系

王丽斌 姜丽杰 李程 白杨

高血压是临床常见疾病,肾脏受损是老年高血压患者常见的并发症。随着高血压的发展会累及肾脏,产生肾损害,高血压患者进行早期肾损害检测和诊断不易。高血压肾损害早期患者无明显临床症状,血尿素氮和血清肌酐可在正常范围内,尿蛋白尿常规为阴性。近年来临床研究表明脉压指数比脉压更能反映心血管事件,可作为预测心血管有效指标。对高血压患者联合检测血清视黄醇结合蛋白和尿mAlb/尿Cr,是早期肾损伤诊断的重要手段［1］。肾损害是老年高血压患者常见的器官损害,当肾脏的结构受到轻微损害,或处于损伤早期时很难早期发现。肾功能常规检查尿蛋白也呈阴性不敏感,患者血清肌酐和血尿素氮没有升高时,肾很难检测到损害,这就给早期诊断带来了困难。此时,如果使用更灵敏的检测方法,仍然可以发现异常指标。本文从理论基础、研究现状和临床证据等方面观察,研究老年高血压患者脉压指数与尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白的关系,对其临床意义进行评估,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年6月大连市第三人民医院收治的50例老年高血压患者作为试验组,同期50例健康者作为对照组。对照组男25例,女25例；年龄56.5～80.8岁,平均年龄(64.4±5.5)岁；体质量指数(BMI)>17.5 kg/m2但<24.5 kg/m2。试验组患者根据脉压指数不同分为脉压指数<0.5组以及脉压指数≥0.5组,每组25例。脉压指数<0.5组男12例,女13例；年龄57.5～74.5岁,平均年龄(65.4±3.1)岁；BMI>16.7 kg/m2但<23.8 kg/m2。脉压指数≥0.5组男13例,女12例；年龄58.1～76.5岁,平均年龄(64.9±3.9)岁；BMI>16.5 kg/m2但<23.6 kg/m2。三组比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：参照卫健委管理司《中国高血压防治指南》诊断为高血压患者。排除标准；有严重高血压并发症史的患者,包括严重糖尿病、脑梗死、脑出血、主动脉瓣狭窄、功能不全、肝肾功能不全和甲状腺功能亢进症(甲亢)。

1.3 方法 ①在患者休息和坐姿时采用临床标准台式汞柱血压计,测量其左上臂肱动脉血压。测量血压三次取平均值。计算收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉压(PP)的平均值。脉压指数=PP/SBP。②早晨空腹抽取静脉血用离心法测定血清Cr,取晨尿5 ml测定尿mAlb和尿Cr,尿mAlb用免疫比浊法测定,血清Cr、尿Cr用酶法测定,血清视黄醇结合蛋白用免疫比浊法测定。

1.4 观察指标 比较试验组和对照组血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白水平；不同脉压指数组血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白水平比较 试验组血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不同脉压指数组血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白水平比较 脉压指数≥0.5组血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白水平均高于脉压指数<0.5组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 试验组和对照组血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白水平比较()

表1 试验组和对照组血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 不同脉压指数组血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白水平比较()

表2 不同脉压指数组血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白水平比较()

注：与脉压指数<0.5组比较,aP<0.05

3 讨论

高血压为临床上的常见疾病,是一种心血管综合征。近几年,随着生活水平的不断提高,饮食结构的改变,该病的发病率逐年上升,尤其是老年人高发,高血压可以伤害机体各种器官,尤其是肾脏,高血压引起的肾损害在临床上也很常见,肾是高血压患者重要的靶器官损害之一［2］。随着高血压病程的延长,高血压肾损害的可能性逐渐增高。高血压患者的肾损害是一个长期过程。良性肾动脉硬化是慢性肾功能不全主要病理表现。早期诊断是预防高血压肾动脉硬化和慢性肾功能不全、肾损害加重的关键。因此早期发现诊断高血压患者肾损害具有重要意义。高血压性肾硬化引起终末期肾功能衰竭发生率平均每年增加13%。高血压肾病病理基础是肾动脉硬化和肾动脉顺应性降低。动脉硬化已成为预测高血压患者冠状动脉狭窄肾损害程度的指标［3］。脉压指数由非线性弹性腔理论导出是PP/SBP的比值,血管顺应性是压力的函数,其变化程度明显考虑了血管,还考虑了血管的动态顺应性。理论上脉压指数受其他因素干扰小,变化范围小及稳定性好。当脉压指数在0～1之间时接近1说明血管顺应性越小；越接近0,血管顺应性越大,这是衡量血管顺应性、评价血管硬化程度的一项临床指标。结果表明,老年高血压患者24 h内随年龄增长而增加。老年高血压患者脉压增高,反映动脉弹性减弱及血管顺应性降低。脉压指数升高的原因与老年人衰老引起血管弹性下降和高血压患者动脉壁增厚有关,元神经和体液调节也是脉压长期升高的影响因素。高血压负荷可导致血管壁肥大而增加血管壁硬度［4］。PP增高引起肾功能损害的机制可能与PP过高不能维持肾血供和肾小球鞘内压相对恒定有关。远程研究表明肾功能损害与脉压指数增加有持续的正相关关系。因此,高血压病患者肾损害风险指数也可作为,预测高血压肾损害的指标。本研究旨在探讨脉压指数预测老年高血压病患者早期肾功能不全性的价值。肾脏具有较强的储备能力,使肾损伤的病理表现相对落后,尤其在亚临床状态下的血清Cr和尿蛋白定性监测患者早期肾功能损害的敏感性较低。目前认为尿mAlb/尿Cr结合血清视黄醇结合蛋白可更准确地诊断早期肾损伤。试验组根据脉压指数不同分为脉压指数<0.5组以及脉压指数≥0.5组,每组25例。结果显示：脉压指数≥0.5组尿mAlb/尿Cr高于脉压指数<0.5组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示脉压指数与尿mAlb/尿Cr密切相关［5］。脉压指数可反映老年高血压患者早期肾功能损害程度,其原因可能与老年高血压患者脉压指数升高、全身动脉压顺应性降低、僵硬增加有关。本试验结果显示：试验组血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。脉压指数≥0.5组血清Cr、尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白水平均高于脉压指数<0.5组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明脉压指数越大患者情况越不容乐观,需要临床积极进行治疗。

综上所述,老年高血压患者脉压指数与尿mAlb/尿Cr、血清视黄醇结合蛋白有明显关系,并且脉压指数越大的患者其病情越不容乐观,可以作为辅助检测手段,值得临床推广。