阶段性康复功能训练在股骨颈骨折患者术后的效果观察及对VAS评分影响分析

李志宏 冯亚楠

股骨颈骨折属多发病,一般见于老年人,受限于老年人体质、机能等因素影响,其常常有骨质疏松表现,股骨颈脆性前,扭转、不慎跌倒均可引致骨折。实践指出,股骨颈生理解剖功能较为特殊,加大了诊疗难度［1］。手术是当下改善症状、减轻疼痛的有效手段,但在关节活动及日常活动能力方面,效果不尽人意,术后可致并发症发生,因此强化康复训练指导,促进机能恢复极为重要［2］。常规康复训练缺乏特异性,患者难以在短时间内改善机能,而阶段性康复训练结合患者不同病情特点实施个性化训练指导,疗效显著［3］。本次研究对2019年7月～2020年6月收治患者开展研究,以常规训练、阶段性康复训练分组,现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月～2020年6月本院收治的66例股骨颈骨折手术患者。纳入标准：经全面诊断满足《骨科学》关于股骨颈骨折的确诊标准［4］；患者对研究知情,并签订同意书；无重大认知、意识障碍；经医学伦理委员会批准执行。排除标准：并发多处骨折；恶性肿瘤；手术不耐受者；罹患精神疾病。将所有患者按奇偶法分为对照组和研究组,每组33例。对照组男女比例为19∶14；年龄63～78岁,平均年龄(70.52±2.68)岁；研究组男女比例为21∶12；年龄65～80岁,平均年龄(72.12±2.88)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组于研究中行常规康复训练指导,术后7 d实施肌力训练,并指导家属协助患者开展被动屈伸训练,另外辅以心理疏导与健康教育。研究组在对照组基础上采取阶段性康复功能训练,依据患者实际康复状况及体质进行训练计划的制定：①心理康复指导：进行患者心理、生理等健康状况的全面评估,主动与其交谈,确定负性情绪源头,且予以针对性疏导；详细讲述股骨颈诱发因素、手术流程及术后康复计划,纠正并提高患者认知,积极配合临床完成术后康复。②被动康复训练：术后第1天开展足趾屈伸练习、肌肉收缩训练,且同步进行股四头肌等长训练,5～10组/次,时间>5 s,以耐受性为前提加以调整。于术后3 d,开展髋关节外展练习,将手部放置膝关节外,稍施压力,指导患者外展,固定角度5、10、15°,时间5～10 s,5组/次。②主动康复训练：此康复训练时间为术后第2～4周,结合X线检查,进行机体骨折断端处固定及生长状况的观察,如若骨折断端无遭受不良影响,可适当调整运动频率及时间；做拆线处理后,训练为1次/2 d,自被动练习变为主动髋关节练习,同时强化膝、踝关节训练频率。③行为训练。术后2个月,当机体骨折位置有连续骨痂形成,此时考虑采取行走训练,以步行器为支撑完成行走、站立等动作,遵从渐进式原则,缓慢从步行器变为双拐,同步实施穿衣、洗漱、系鞋带等动作。④疼痛训练指导：术后当日维持卧床位,患肢呈中立位,足部以丁字鞋固定,采取腓肠肌挤压法和踝关节屈伸摇摆法进行患肢的按摩。⑤出院健康指导：出院时制定居家康复训练方案,经远程遥控方式对患者站姿、行走及屈伸等训练加以监督,同时不定期随访,就康复训练依从性实施掌握,明确锻炼效果,随访3个月,进行两组效果的对比分析。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后不同时段VAS评分；干预前后的ADL、Harris评分；并发症发生情况。①VAS评分。采取VAS评分制对两组术后1、3、7 d疼痛改善程度实施比较,满分10分,0分无疼痛感,10分疼痛感剧烈。②以ADL量表进行两组日常生活能力的评价,满分100分,包含10个条目,分值越高表示患者生活能力越好；以Harris进行两组髋关节功能的评价,实行百分制,分数越高表示患者髋关节功能越好。③并发症包括便秘、肺部感染、褥疮等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时段VAS评分比较 研究组患者术后1、3、7 d的VAS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后的ADL、Harris评分比较 干预前,两组患者ADL、Harris评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,研究组患者ADL、Harris评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者术后不同时段VAS评分比较(,分)

表1 两组患者术后不同时段VAS评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者干预前后的ADL、Harris评分比较(,分)

表2 两组患者干预前后的ADL、Harris评分比较(,分)

注：与对照组干预后比较,aP<0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组发生便秘1例、肺部感染0例、褥疮0例,并发症发生率为3.03%(1/33)；对照组发生便秘2例、肺部感染2例、褥疮3例,并发症发生率为21.21%(7/33)。研究组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.121,P=0.024<0.05)。

3 讨论

伴随老龄化人口比例加重,股骨颈患病人数愈加增多,现已成为严重社会问题。限于老年人各机能逐渐退化因素,往往并发诸多基础性疾病,伤口愈合速率低,骨折后长期卧床、肢体受限,增加肌肉萎缩、关节僵硬风险,不利于身体恢复。当下,对于股骨颈骨折临床多采取髋关节置换术予以治疗,效果显著,若与康复训练指导有机结合,可发挥更为理想的作用［5］。本次研究中,干预后,研究组患者ADL、Harris评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示阶段性康复功能训练效果可观,可减少并发症发生,修复髋关节功能,与有关报道研究一致［6］。阶段性康复功能训练不同于常规训练指导,其属系统化、个性化训练干预方案,能够立足于患者不同阶段不同恢复状况加以干预,保证患者全面康复。常规训练指导仅限于对患者当前状况的训练及恢复,缺乏特异性及针对性,而阶段性康复功能训练涉及多个板块,并在训练康复中引进心理教育指导,促进患者配合训练,确保机能恢复。研究表明,阶段性康复功能训练能够进行髋关节功能的有效改善,与此研究结果一致,证实阶段性、渐进式对患者展开训练,基于耐受性前提下慢慢强化训练频率及强度,促使术后机体髋关节伸展、加强肌肉强度,继而使机体康复,提高日常生活水平［7］。另外,本研究结果示,研究组患者术后1、3、7 d的VAS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示阶段性康复训练可最大化减轻术后疼痛,优化预后水平,与王伟等［8］报道一致。大多数老年人记忆力衰退,且性格偏执,对疾病认知有限,阶段性康复训练重视心理康复指导,通过主动与患者交谈,确定不良情绪源头,然后采取针对性疏导,缓解不良情绪,并讲述疾病认知、手术流程及相关须知事项,以纠正其认知水平,提高训练配合度。

综上所述,股骨颈骨折采取阶段性康复功能训练效果理想,可改善髋关节功能,促进日常生活能力提高,亦可减少并发症发生,优化预后效果,值得临床推广。