腹腔镜卵巢囊肿剥除术结合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果观察

邬朝晖

(中信惠州医院，广东 惠州 516006)

子宫内膜异位症(endometriosis，EMs)是临床育龄妇女常见的疾病，痛经、月经紊乱、性交痛、不孕是EMs患者常见的临床症状，对育龄妇女的生活质量和健康造成严重的影响。EMs分为腹膜型、卵巢型及深部浸润型，最为常见的类型是卵巢内膜异位囊肿，又称之为巧克力囊肿，约占EMs的17 %～45 %[1]。目前临床上治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的金标准和首选方法是腹腔镜手术。腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿出血少、创伤小、恢复快，但是难以彻底清除病灶，术后复发率高[2]。促性腺激素释放激素(GnRH-a)是腹腔镜手术的辅助药物，可以调节机体促性腺激素的分泌水平，使机体处于低水平的雌激素，抑制病灶的复发[3]。本研究主要探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术结合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2017年2月至2019年6月收治的112例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象。纳入标准：经临床超声及实验室检查确诊为卵巢内膜异位囊肿，囊肿直径5 cm以上，符合腹腔镜手术指征，患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：合并恶性肿瘤，腹腔镜手术禁忌症，实验药物过敏，心肝肾功能严重不全，精神障碍，既往腹腔镜手术患者。随机数字表法分为观察组和对照组各56例，两组基本情况无显著差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组基本情况比较

1.2治疗方法 对照组给予腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗,手术时间选择在月经结束7 d内。入室后平卧于手术床上，头低臀高位，气管插管全身麻醉，建立二氧化碳气腹，经脐部将10 mm Trocar、腹腔镜置入，右腹部下麦氏点的位置置入10 mm Trocar，左腹部反麦氏点从头侧8 cm的位置置入5 mm Trocar，腹腔镜下探查盆腔及卵巢情况，清除囊肿、卵巢粘连部分，将无血管处钝性分离，并将囊肿游离，刺破囊肿并吸出液体，将囊壁剥除后采取电凝止血，可吸收线缝合正常的组织，维持卵巢的正常形状，透明质酸钠预后术后粘连。观察组联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)戈舍瑞林(AstraZeneca UK Limited，H20100314，3.6 mg/支)治疗。使用方法：术前连续治疗3个周期，每次月经来潮第1d皮下注射，剂量为3.6 mg。

1.3观察指标

1.3.1手术指标 比较手术时间、术中出血量及术后排气时间。

1.3.2临床疗效[4]显效：治疗后1年内随访，患者月经紊乱、痛经、性交痛等自觉症状基本消失，肝肾功能、性激素指标水平基本恢复正常。有效：治疗后1年内随访，患者月经紊乱、痛经、性交痛等自觉症状有所缓解，肝肾指标及性激素指标基本恢复。无效：治疗后1年内随访，患者月经紊乱、痛经、性交痛等自觉症状无改善，甚至加重，实验室指标无改善，或改善不明显。总有效率=显效率+有效率。复发判定标准：患者月经紊乱、痛经、性交痛等自觉症状再次出现，超声显示囊肿直径2 cm以上，影像学特征为混合性斑块，3个月以上不消退。

1.3.3性激素水平 指标：血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。检测方法：放射免疫法。检测试剂：上海信帆生物科技有限公司提供的试剂盒。标本：患者治疗前和治疗后1年随访抽取患者空腹静脉血10 mL，离心血清后待测。

1.3.4窦卵泡数及卵巢体积 术后随访半年内，超声检查患者窦卵泡数及卵巢体积，并进行比较。

1.3.5月经及妊娠情况 治疗1年内随访，比较两组月经时间、月经周期、妊娠率、再次妊娠间隔时间、复发率。

2 结果

2.1手术指标比较 观察组手术时间、术后排气时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较

2.2疗效比较 观察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3治疗前后性激素水平比较 治疗前两组性激素水平无差异(P>0.05)；治疗后两组FSH、LH、E2指标水平均明显下降，且观察组下降更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后性激素水平比较

2.4治疗后半年窦卵泡数及卵巢体积比较 治疗后半年两组窦卵泡数、卵巢体积无显著性差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组治疗后半年窦卵泡数及卵巢体积比较

2.5治疗后随访1年月经及妊娠情况比较 随访1年两组月经时间、月经周期无显著性差异(P>0.05)。术前两组不孕症发生率无显著性差异(P>0.05)。随访1年观察组术后妊娠率为78.26 %，较对照组的38.10 %显著提高；妊娠间隔时间较对照组显著缩短；复发率为5.36 %，较对照组17.86 %显著降低；上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组治疗后随访1年月经及妊娠情况比较

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿在育龄妇女中的发病率极高，据统计发病率约为10 %。子宫内膜异位症可诱发良恶性肿瘤，对育龄妇女的身心健康造成严重的影响[5-6]。卵巢子宫内膜异位囊肿的患者常合并髓质层、卵巢皮层的破坏、出血，甚至发生包裹性病理性损害，内膜腺体被反复破坏可引起盆腔内腹膜粘连，损伤其正常的卵巢功能，致使内分泌功能紊乱，下丘脑、垂体分泌LH、FSH减少，进而减少E2的分泌[7-8]。

临床上治疗卵巢内子宫内膜异位囊肿的公认方案是腹腔镜卵巢内子宫异位囊肿剥除术，采取电凝、切割等方式在腹腔镜下钝性分离卵巢巧克力囊肿，但是大量临床实践研究显示，仅采取腹腔镜卵巢内子宫异位囊肿剥除术治疗卵巢内子宫内膜异位囊肿难以对异位病灶进行彻底的清除，并且异位囊肿与卵巢的层次模糊、皮质粘连，术后极易引起盆腔血管的增生，解剖变异及粘连[9-10]。近年来有研究显示腹腔镜卵巢内子宫异位囊肿剥除术联合GnRH-a可以提高手术疗效，控制疾病的进展，避免对卵巢功能的损伤加重，降低疾病的复发率[11]。

本研究显示观察组患者临床疗效显著提高，手术时间、术后排气时间显著缩短，术中出血量显著减少，FSH、LH、E2指标水平下降更显著，妊娠间隔时间显著缩短，复发率显著降低，提示腹腔镜卵巢内子宫异位囊肿剥除术联合GnRH-a卵巢内子宫内膜异位囊肿可显著提高临床疗效，缩短手术时间，减少术中出血量，加快患者恢复，使机体性激素水平维持在较低的状态，改善患者月经，提高妊娠率，降低复发率。GnRH-a是近年来治疗卵巢内子宫内膜异位囊肿的新型药物，抑制卵巢分泌激素，降低机体性激素水平，出现暂时性绝经，异位的病灶萎缩，抑制内膜细胞的增殖，促进其凋亡，进而清除异位病灶。戈舍瑞林是GnRH-a的代表性药物，与天然的GnRH-a药物相比，其与受体的亲和力更强，通过与受体竞争向结合，可抑制FSH、LH、E2的分泌，干扰卵巢的功能，形成药物性卵巢切除效果、绝经状态[12]，并且能够直接抑制卵巢功能，抑制性激素分泌水平，遏制囊肿生长，加速病灶萎缩，与腹腔镜手术联合引用，可以弥补难以彻底切除病灶的弊端，还饿能够降低性激素水平，改善机体内环境，降低复发率。

综上所述，腹腔镜卵巢内子宫异位囊肿剥除术联合GnRH-a卵巢内子宫内膜异位囊肿可显著提高临床疗效，缩短手术时间，减少术中出血量，加快患者恢复，使机体性激素水平维持在较低的状态，改善患者月经，提高妊娠率，降低复发率，值得推广。