多学科协作模式在妊娠期亚临床甲状腺功能减退症孕妇孕期护理管理中的应用

姜曼

摘要：目的：分析多学科协作模式在妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（SCH）孕妇孕期护理管理中的应用效果。方法：选择的研究对象是本院治疗的78例SCH孕妇，选择时间是2020年1月～12月，随机划分成实验组与参照组各39例。参照组运用常规门诊护理模式，实验组运用多学科协作模式，对比两组护理效果。结果：干预后，实验组孕妇疾病知识掌握度显著高于参照组，P<0.05;实验组孕妇自我管理能力评分更高，心理焦虑评分更低，TSH水平恢复正常时间更短，与参照组比较，P<0.05。结论：对于SCH患者，实施多学科协作模式在孕期护理管理工作中，能够给予孕妇个体化与全方位的监督与指导，让孕妇对自身疾病有更高的掌握度，提高自我管理能力，按时按量服药，促使机体甲状腺功能指标尽快恢复正常，值得推荐。

关键词：多学科协作模式;妊娠期;亚临床甲状腺功能减退症;孕期护理管理;甲状腺功能;疾病认知程度

妊娠期亚临床甲状腺功能减退（SCH）主要是指女性在妊娠过程中，机体的血清促甲状腺激素（TSH）相较于正常参考值上限更高，而机体的血清游离甲状腺素处于正常范围之内一种疾病状况[1]。有关研究显示，妊娠期SCH除了引起不良妊娠结局之外，还会对新生儿神经智力发育造成严重危害，影响新生儿正常生长发育[2]。因此，必须加强妊娠期SCH患者的护理管理，有效提高患者自我管理能力，最大程度降低妊娠期SCH对孕妇本人与胎儿的不良影响。本研究主要分析多学科协作模式在妊娠期SCH孕妇孕期护理管理中的应用效果，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择的研究对象是本院治疗的78例SCH孕妇，随机划分成实验组与参照组，各39例。参照组：年龄范围22～38岁，平均年龄（29.63±2.13）岁，孕周22～35周，平均孕周（26.63±2.86）周。实验组：年龄范围21～39岁，平均年龄（29.55±2.03）岁，孕周23～36周，平均孕周（26.76±2.76）周。两组孕妇资料P>0.05，可对比。

1.2 方法

参照组应用常规门诊护理，指导患者正确服用药物，告知生活中应注意事项，嘱咐患者定期回院复诊。

实验组运用多学科协作模式，具体为：（1）组建多学科协作小组：小组成员主要包括擅长妊娠期SCH诊治的内分泌科医师、内分泌科专业护士、营养科医师、药学科药师、产科专科护士、产科助产士等，所有团队成员负责对患者实施治疗、健康知识宣传、科学习惯督促等，且组建微信群，在群内对患者实施健康宣教，对于患者存在的疑问进行及时解答。（2）健康宣教：患者的病情诊疗工作主要由内分泌科医师负责，对于SCH相关知识健康宣教工作主要由内分泌科专科护士负责。专科护士每天早上在微信群中提醒患者要根据医嘱按时按量正确服药，记录所有患者甲状腺功能检查时间，及时安排患者复查自身甲状腺功能情况。对患者的孕期相关知识宣教工作主要由产科专科护士与助产士来负责，告知患者相关分娩知识与母乳喂养知识，指导她们正确分娩呼吸方法。要根据患者个人饮食爱好与机体状况制定针对性营养膳食计划，这项工作主要由营养科医师负责。患者服药情况则主要由药学科药师来负责，确保患者正确服用药物，对于患者存在的药物不良反应进行及时正确处理。不同学科的医务人员相互协作，对患者实施全面与科学的健康教育。此外，还要定期组织患者开展健康教育讲座，邀请专家为患者宣教甲状腺功能减退与妊娠期相关知识，告知疾病正确服用方式与注意事项，告知患者定期抽血复查甲状腺功能的重要意义，指导患者进行定期运动，进行科学饮食。（3）心理护理：SCH患者由于受到疾病困扰以及对胎儿极度担心，心理遭受巨大压力，同时SCH这种疾病还会容易产生抑郁症状，因此要对此类孕妇实施有效的心理疏导，全面掌握其情绪与心理态，充分沟通，给予及时的帮助，通过有效的心理疏导改善患者的不良心态。同时，介绍本病治愈之后不会给机体带来太大伤害，普及这种疾病防治要点，解除患者所存在的思想负担。（4）指导补充甲状腺素：指导SCH患者补充恰当的甲状腺素，一般每天补充20～100mg。目前临床已经有合成的甲状腺素（例如优甲乐），患者在妊娠期与哺乳期间均应当坚持使用。如果在妊娠之前已经服用甲状腺素的话，在早孕期间一般需要增加剂量，妊娠期根据具体甲状腺功能情况调整药物剂量，在分娩之后再更改为院前的药物剂量。护理人员要指导患者正确服用药物，告知不要因为担心药物对胎儿健康造成影响而自行减少药物剂量或者停止服药。（5）饮食指导：①嘱咐患者补充碘盐，也可以食用加碘面包或者加碘酱油，以及富含碘的食物，包括紫菜、海带等;告知患者不要吃卷心菜、核桃、木薯、白菜等食物，避免出现甲状腺肿大情况。②嘱咐患者限制脂肪的摄入，因为患者体内血浆胆固醇排出速度较为缓慢，很容易导致高脂血症发生。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病認知度：主要包括按时服药、正确服药、按时复查、自行停药、漏服等。

1.3.2 自我管理能力：采取自制调查表调查，表总分值100分，分值越高越好。

1.3.3 心理焦虑：主要采取汉密斯顿焦虑量表（HANA）评价，临界值50分，分值越高越好。

1.3.4 血清促甲状腺激素（TSH）：对患者的TSH水平进行检测，了解患者TSH水平恢复正常时间。

1.4 统计学处理

选用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1 疾病认知度对比

实验组的按时服药、正确服药、按时复查、自行停药、漏服等构成比例均显著高于参照组，P<0.05，见表1。

2.2 两组各项指标比较

实验组孕妇自我管理能力评分更高，心理焦虑评分更低，TSH水平恢复正常时间更短，与参照组比较，P<0.05，见表2。

3讨论

目前，大多数孕妇对SCH病相关知识掌握度极差。如果TSH值超出正常水平不多，很难引起孕妇重视，大多数抱着侥幸心理，同时还担心服用左甲状腺素钠影响胎儿，因此没有及时采取药物治疗;某些孕妇在服药后，机体的TSH达标便会自行停药，而在TSH再次升高后又急忙;，SCH患者长时间服用甲状腺激素很容易引起焦虑症状并拒绝服药，最终引起不良后果[4]。针对上述情况，必须采取有效措施进行纠正，避免发生无法挽回的结果。

近年来，随着医疗技术不断发展、疾病种类复杂化、治疗专业化、人们健康意识增强，临床医疗思路已经从“疾病为中心”转变为“以人为中心”。对于疾病的治疗与疾病康复，不只是依靠某一学科或者某一专业来完成，临床护理管理也成为疾病治愈的关键环节[5]。SCH这种疾病涉及产科门诊与内分泌科，因而在为此类患者实施护理管理时候，传统的常规门诊护理管理已经无法满足患者需求。而多学科协作（MDT）诊疗与照护模式改变了传统护理管理模式存在的个体式与经验式的医疗模式，其能够结合多个学科优势，整合了多种医疗资源，为患者提供最为优质的诊疗方案。相关护理人员全程参与患者治疗与康复全过程中，给予患者全方位与直接性的照顾，全面提高临床护理管理质量。

本研究显示，干预后，实验组孕妇疾病知识掌握度更高，自我管理能力评分更高，心理焦虑评分更低，TSH水平恢复正常时间更短，与参照组比较，P<0.05。可见对于SCH患者實施多学科协作模式，能让孕妇对自身疾病有更高的掌握度，提高患者的自我管理能力，按时按量服药，促使机体甲状腺功能指标尽快恢复正常，值得推荐。

参考文献

[1]何丽雅.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的改善作用[J].家有孕宝，2020，2（15）：23-23.

[2]王妙娜、金细强、李小霞、刘小平、卓海文.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响分析[J].中外医疗，2020，39（18）：3-3.

[3]马艳，孙静，张虹.MDT模式对妊娠期亚临床甲减孕妇分娩方式和新生儿TSH筛查的影响研究[J].中外医学研究，2021，19（3）：3-3.

[4]徐雅斐.妊娠糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J].河南医学研究，2020，29（29）：5446-5448.

[5]陈金金，戴莉敏，王雨，等.专科护士主导的MDT延续护理在妊娠期糖尿病伴亚临床甲减病人护理中的应用[J].护理研究，2021，35（20）：6-6.

[6]周姝.群组孕期保健管理模式在妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇中的应用[J].中国妇幼保健，2020，35（4）：4-4.