失眠药物与非药物治疗的研究现状

刘佳乐 罗渊堾 郭鑫蕊

摘要：在神经科门诊，失眠已成为仅次于头痛的第二大疾病。寻求解决失眠的有效方法至关重要。本文归纳整理了失眠的药物治疗和非药物治疗的文献，并简述现阶段中西医药结合治疗、认知行为治疗、针灸治疗的特点和应用以及不足之处。

关键词：失眠;药物治疗;中西药结合治疗;认知行为治疗;针灸

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种症状。近年来，我国失眠发病率呈明显上升的趋势。流行病学研究显示，我国约45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。失眠不仅给生理健康带来不良影响，还会给患者增加心理负担或造成严重的精神问题。目前，治疗失眠的有效方法主要分为药物治疗与非药物治疗。又因为滥用失眠药物对身体有一定损害，所以非药物治疗在缓解失眠症状方面也尤为重要。本文通过查阅大量文献发现解决失眠问题的研究方法众多，贺秀娟[1]对药物和非药物疗法进行了总结，侧重于西药药物治疗和治疗方法的具体实践，为后续的研究提供了更多思路。本文将补充目前使用较多的中西医结合疗法、中医疗法和认知行为疗法。

1药物疗法

1.1 西医药物治疗

依据中国失眠障碍诊断和治疗指南，药物治疗最适用于急性（<3个月）失眠患者[2]。目前，苯二氮卓类（BZD）虽然有效且便宜，但有日间疲倦、肌张力减低、认知功能减退、持续使用后，突然停药会出现戒断症状和反跳性失眠而导致滥用的倾向。较BZD相比，NBZD半衰期短代謝快，不影响白天正常学习和工作，药物依赖性相对较小，更倾向于选择其治疗失眠。而人和动物自发产生的一种激素-褪黑素，虽然能调节睡眠觉醒周期，用于调整时差导致的睡眠障碍。但对于慢性失眠患者效果并不理想，所以使用普通褪黑素作为催眠药，尚无一致性结论[3]。

1.2 中医药物治疗

治疗不寐的中药方剂，一般需根据证型来确定，中医药治疗失眠的副作用相对较小，对机体的伤害较小，中医药治疗不寐不会形成药物依赖，也不会出现药物的戒断反应，可以依据病情随时停药，同时还可以改善机体的身体素质[4]。但中药治疗起效较慢，导致患者依从性差。

1.3 中西医药结合治疗

综上所述，无论是中医药物还是西医药物都不是完美的。现有研究发现中、西药物联合应用能够扬长避短更好地解决失眠问题。在临床上，根据患者不同的失眠病症，给予适合的中、西药，精准实施个体化治疗。通过对照接受中西医结合治疗和只接受单纯西医治疗患者的治疗效果及不良反应发现：中西医结合治疗失眠的效果优于单纯西医治疗。还有研究证实，阴虚火旺型不寐病人每晚服用艾司唑仑片和枣仁安神汤协定方水煎剂，治疗4周后，能改善病人睡眠质量，进一步提高临床疗效，减少不良反应。

2非药物疗法

2.1 认知行为治疗

认知行为疗法（CBTI）是对失眠患者的认知和行为进行干预的心理疗法。CBTI应作为慢性失眠患者的首选治疗，并且近年来其发展了多种实施形式，如个人或团体治疗、互联网或远程交互式认知行为治疗[7]。

2.1.1 个人认知行为疗法多为传统面对面CBTI，在建立良好医患关系的基础上，治疗师能够及时发现患者个体化问题并给予指导解决。但是传统CBTI患者依从性较差、费用较昂贵、由于其个体化治疗差异甚至出现治疗不规范的情况。相比之下，团体认知行为治疗更为省时、省力同时缓解治疗师相对匮乏的问题[8]。不过在临床中发现，有部分患者因各种原因无法参加团体治疗或治疗后效果不佳，会再进行一些药物治疗。这可能和失眠患者的过度觉醒有关[9]。

2.1.2 互联网与远程交互认知行为疗法是现阶段CBTI临床研究的热点[10]。研究者可通过应用程序汇编CBTI的诊疗方案如睡眠日记等，患者再通过手机或电脑终端进行相应诊疗过程[11-12]。互联网的普及使CTBI成本降低、更为便捷、并且能够提高患者自助能力。不足之处是有些患者对手机或电脑的操作有困难、缺乏个体化。在对2020年 COVID-19 流行期居家隔离的慢性失眠患者研究中发现，通过网络终端实施认知行为治疗方案可缓解患者的失眠症状，防止新冠疫情期间失眠及其他心理问题的复发和产生[13]。CBTI是一种针对失眠长期有效的干预方法，CBTI治疗师经过大量培训可以依据患者失眠的病情制定个体化方案或变式进行干预[14]。

2.2 针灸

针灸疗法是根据人体经络循行规律，运用针刺、艾灸腧穴的方法，疏通经络，调节脏腑阴阳。其作为中医的独特疗法治疗失眠已有悠久的历史经验，在临床上应用广泛、无严重不良反应、操作便捷、疗效肯定[15]。郑雯雯等[16]选取门诊收治的失眠症患者36例，给予针刺治疗，治疗1个疗程后判定疗效。结果表明，针刺治疗失眠症有效。选穴是针灸治疗失眠至关重要的一步，由于失眠与脑有关，选取头面部的百会、安眠、四神聪和三阴交穴为主穴，再依据辩证法结合配穴治疗失眠更直接有效[17]。针灸治疗失眠症的方法也多种多样，包括常规的毫针、耳针、艾灸治疗，同时又有结合电等现代物理手段发展起来的电针疗法，为失眠的针灸疗法开拓了前进的道路[18]。

3结语

失眠在某种程度上来说是主观感受，病情冗杂，现有治疗方法多针对常见症状，并不是所有失眠的对策。随着社会的发展，失眠人数的增长是必然趋势，但有病不治和药物滥用在失眠人群中占据多数，因此健康宣教必不可少。不论是药物治疗还是非药物治疗都不是完美无瑕的，已证实结合治疗效果优于单独治疗。本文认为失眠的治疗应以病因为主，对症下药;非药物治疗为主，药物作为辅助手段以避免副作用影响机体健康。

参考文献

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作者简介：刘佳乐（2000年7月），女，河北省张家口市，本科，汉族，学生，精神医学