泼尼松+他克莫司治疗老年原发性肾病综合征的效果观察及有效率影响评价

魏细平

摘要：目的：对老年原发性肾病综合征应用泼尼松+他克莫司治疗的效果及有效率影响进行观察与探讨。方法：从我院收治老年原发性肾病综合征患者中截取2019年5月～2021年5月40例为研究对象，按照随机颜色球抽取法均分为2组;1组为参照组（20例），1组为联合组（20例），单一应用泼尼松给予参照组治疗，联合应用泼尼松+他克莫司给予联合组治疗;对两组治疗后不良反应发生情况、临床疗效及治疗前后肾功能（ BUN、 SCr、 ET-1）、免疫功能（CD3+、CD4+ 、CD4+ /CD8+）指标水平进行对比与分析。结果：①在用药后不良反应发生率方面，联合组（15.00%）同参照组（15.00%）相比，组间差异较小（P>0.05）。②在临床治疗总有效率方面，联合组（95.00%）同参照组（65.00%）相比相对较高，组间差异明显（P<0.05）。③在治疗后尿素氮、肌酐、内皮素水平方面，联合组同参照组相比明显降低，组间差异明显（P<0.05）。④在治疗后CD3+、CD4+ 、CD4+ /CD8+水平方面，联合组同参照组相比明显升高，组间差异明显（P<0.05）。结论：老年原发性肾病综合征应用泼尼松+他克莫司治疗效果确切，可改善患者肾功能及机体免疫功能，提升其临床治疗效果。

关键词：老年;原发性肾病综合征;泼尼松;他克莫司

原发性肾病综合征（Primary NepHrotic Syndrome），临床肾内科常见病型;目前，尚未掌握其病发具体原因，多认为该疾病的发生与个体患有多种肾小球疾病（如微小病变性肾病、膜型肾病以及增殖性肾炎等）而引起，患者多以老年人为主[1]。针对该疾病，临床主张采取保守治疗，即应用泼尼松等药物给予患者以治疗。但随着该药物在临床的推广与应用，有研究发现[2]，老年原发性肾病综合征患者若长时间应用泼尼松，极容易产生激素依赖或者激素抵抗;且若减少用药剂量或者是停止用药，则会出现反跳现象。因此，该研究提出可尝试应用大环内酯类抗菌药（如他克莫司）进行治疗。为此，本研究将对泼尼松+他克莫司治疗效果及有效率进行观察与探讨。详情如下：

1基线资料和方法

1.1 基线资料

从我院收治老年原发性肾病综合征患者中截取2019年5月～2021年5月40例为研究对象，按照随机颜色球抽取法均分为2组;1组为参照组（20例），1组为联合组（20例）。参照组老年原发性肾病综合征患者中男、女患占据人数比11：9;患者年龄最小值61、最大值79，中位年龄（66.91±6.82）岁。联合组老年原发性肾病综合征患者中男、女患占据人数比12：8;患者年龄最小值63、最大值75，中位年龄（65.45±7.26）岁。两组间对比无资料差异（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，均给予两组以抗凝、抗感染、降压以及饮食指导等常规治疗。

1.2.1 参照组

基于上述常规治疗基础上给予参照组以醋酸泼尼松片（生产厂家：上海寿如松药业泌阳制药有限公司;批号：国药准字H41020600;规格：5mg）治疗。用法：口服;用量：每千克体重1mg，连续用药治疗8周后，更改用药剂量，具体为每14d减量5mg，直至降至10mg/d后保持，共治疗6个月。

1.2.2 联合组

基于上述常规治疗基础上给予联合组以醋酸泼尼松片+他克莫司（生产厂家：杭州中美华东制药有限公司;批号：国药准字H20094027;规格：0.5mg）治疗。其中醋酸泼尼松片用法、用量同上述参照组一致，他克莫司用法：口服;用量：每千克体重0.1mg，2次/d，空腹口服。治疗期间定期检测患者机体内他克莫司浓度，结合具体检测结果合理调整患者用药剂量，维持患者机体血药浓度在5μg/L～15μg/L。共治疗6个月。

1.3 指标观察

1.3.1 观察两组患者用药后不良反应发生情况，统计发生率。

1.3.2 评估两组临床治疗效果，以完全治愈（治疗后，患者临床病症完全消失，肾功能指标及免疫功能指标恢复正常）、显效（治疗后，患者临床症状、肾功能指标及免疫功能指标较治疗前明显改善）、有效（治疗后，患者临床症状、肾功能指标及免疫功能指标有所改善）、无效（治疗后，未达上述完全治愈、显效或有效标准）为评估标准

1.3.3 分别于治疗前后且空腹状态下采集参照组、联合组两组患者适量静脉血，对两组患者肾功能指标（BUN：尿素氮，SCr：肌酐，ET-1：内皮素）和免疫功能指标（CD3+、CD4+ 、CD4+ /CD8+）进行检测与对比[3]。

1.4 统计学分析

本次实验数据录入SPSS18.0统软件中处理。

2结果

2.1 对比两组治疗后不良反应发生情况

在用药后不良反应发生率方面，联合组（15.00%）同参照组（15.00%）相比，组间差异较小（P>0.05）。详见下表1。

2.2 对比两组临床治疗效果

在临床治疗总有效率方面，联合组（95.00%）同参照组（65.00%）相比相对较高（P<0.05）。详见下表2：

2.3 对比两组治疗前后肾功能指标

治疗后，在BUN、 SCr、 ET-1 水平方面，联合组同参照组相比明显降低（P<0.05）。详见下表3：

2.4 对比两组治疗前后免疫功能指标

治疗后，在 CD3 + 、CD4 + 、 CD4 + /CD8 +水平方面，联合组同参照组相比明显升高（P<0.05）。详见下表3：

3讨论

作为临床老年原发性肾病综合征常用治疗药物之一，泼尼松属于糖皮质激素类药物，其亲和力及抗炎效果较强，用药后不仅能够与患者机体内受体快速结合，还可对其机体内白细胞进行有效抑制[4];更重要的是其药效作用时间持久。但随着药物在临床的广泛应用，有研究逐渐发现[6]，该药物长期应用后会降低患者机体免疫力，且用药后不良反应较多。作为钙调磷酸酶抑制剂的一种，他克莫司最早用于器官移植后抗排异反应治疗中;目前，他克莫司被应用在特发性膜性肾病及老年原发性肾病综合征等疾病治疗中;该药物可有促进个体机体内T细胞亚群活性的增强，抑制其机体内白细胞介素有关基因（如IL-2、-5、-7）的转录;从而达到强化机体免疫力的目的。相关研究报道：与其他大环内酯类药物相比，他克莫司药效作用极强，会产生类似激素的作用，可以很好地降低糖皮质激素类药物的用量[6]。本次研究结果显示，应用泼尼松+他克莫司治疗后，联合组患者肾功能指标水平及免疫功能指标水平均明显改善;同时，该组临床治疗总有效率同参照组相比较高。由此可看出，老年原发性肾病综合征患者应用泼尼松+他克莫司治疗效果显著，可有效改善老年患者肾功能及机体免疫力，提升其临床疗效。

综上，老年原发性肾病综合征应用泼尼松+他克莫司治疗效果确切，可改善患者肾功能及机体免疫功能，提升其临床治疗效果。

参考文献

[1]秦洋. 他克莫司联合醋酸泼尼松片治疗原发性肾病综合征患者的临床研究[J]. 黑龙江医药科学，2020，43（5）：105-106.

[2]孔令强，李勋，刘梦欣. 他克莫司联合醋酸泼尼松治疗原发性肾病综合征的临床疗效及对外周血Th17和血脂水平的影响[J]. 检验医学与临床，2020，17（17）：2547-2549.

[3]张妮. 甲泼尼龙联合他克莫司对老年原发性肾病综合征治疗疗效及免疫功能的影响[J]. 医学理论与实践，2020，33（5）：758-759.

[4]涂娴. 他克莫司联合醋酸泼尼松治疗原发性肾病综合征的临床疗效[J]. 黑龙江医学，2019，43（7）：788-789+791.

[5]焦洁茹，李嫣然，陈晓农，林青. 多项临床指标在经他克莫司联合阿魏酸哌嗪治疗的老年原发性肾病综合征患者中的變化及意义[J]. 诊断学理论与实践，2019，18（1）：104-106.

[6]段勇. 甲泼尼龙、他克莫司治疗原发性肾病综合征[J]. 中国继续医学教育，2019，11（4）：121-123.