喉罩通气下七氟醚复合纳布啡麻醉在小儿先天性心脏病介入手术中的应用效果

何远芳，蔡静仪

（高州市人民医院，广东 高州 525200）

0 引言

小儿先天性心脏病在临床中属常见性小儿心血管疾病，该疾病的出现与孕妇在孕期间多方面不注意，诱发胎儿因辐射、药物、病毒等侵袭，使心血管发育异常相关，疾病的出现也包括遗传因素[1-2]。该疾病可根据患儿症状进行分型，其中，青紫型在临床中更为多见，若患儿病情较为严重，婴幼时期即可所体现，患儿生命安全将受到严重威胁[3]。患儿患病后，手术为其主要治疗手段，及时有效的治疗能够促进患儿康复，避免其生长发育受到影响。而患儿在手术过程中，需进行麻醉处理，患儿正处于发育时期，为此，麻醉的安全性及效果受到临床医生及家属重点关注[4]。七氟醚与丙泊酚为临床常见麻醉药物。本研究对先天性心脏病介入手术患儿实施喉罩通气下七氟醚全凭吸入麻醉效果展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院实施先天性心脏病介入手术患儿100例作为此次研究代表，患儿纳入时间为2016 年1 月至2019 年12 月。遵从随机数字表分组方式，将入选患儿分为两组，分别为对照组、研究组，组内患儿均为50 例。对照组患儿男女比例为23:27，年龄区间为3-11 岁，平均（6.03±1.42）岁，研究组患儿男女比例为22:28，年龄区间为3-10 岁，平均（6.05±1.39）岁，两组患儿一般信息进行对比，其差异向较小P>0.05，具有比较价值。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合小儿先天性心脏病相关诊断标准[5]；②具有手术指征；③不存在喉罩通气禁忌症；④患儿家属对本研究知情且认同。

排除标准：①肝肾等重要脏器功能严重障碍患儿；②凝血功能障碍、全身感染患儿；③对七氟醚、纳布啡存在过敏史患儿。

1.3 方法

对照组采用丙泊酚复合纳布啡为患儿进行全凭静脉麻醉，麻醉诱导给予患儿静脉注射0.2mg/kg 纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127），静脉注射2mg/kg 丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843）。而后连续泵注丙泊酚维持麻醉，丙泊酚泵注量为每小时4-12mg/kg，保证患儿自主呼吸，每分钟面罩给氧2L。完成手术后，丙泊酚停止使用。

研究组采用七氟醚复合纳布啡为患儿进行全凭吸入麻醉，麻醉诱导给予患儿静脉注射0.2mg/kg 纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127），后给予吸入七氟醚（国药准字：H20173177，河北一品制药股份有限公司）麻醉。其方式为：麻醉机氧流量控制在8L/分，七氟醚挥发罐的浓度控制8%，麻醉回路调整为全开放式，待麻醉机螺纹管和麻醉面罩内弥漫七氟醚后，将面罩固定在患儿的口鼻部。待患儿睫毛反射无反应时，给予其大小适宜的喉罩，并将2%利多卡因涂抹在喉罩上，使患儿咽喉部刺激得以缓解，固定喉罩。连接麻醉机，8～15mmHg 为机器压力，10mL/kg 为机器潮气量，每分钟18～25 次为机器频率。维持麻醉为3%-5%七氟醚，每分钟1～2L 为新鲜气流量，完成手术后，停止七氟醚使用。组间患儿在完成手术后，全部送往复苏室，研究组患儿能够正常自主呼吸，无麻醉药效，血氧饱和度大于95%后，喉罩撤除。

1.4 观察指标

①比较组间患儿苏醒时间与定向力恢复时间。②观察两组患儿并发症发生率，其中包括：恶心、呕吐、躁动等。③比较组间患儿麻醉前与手术结束时血压及心率变化。

1.5 统计学分析

统计学软件SPSS 21.0 为本研究使用软件，t检验患儿恢复时间及血压与心率变化，卡方检验并发症发生率，差异为P<0.05，表示统计学意义形成。

2 结果

2.1 恢复时间

与对照组相比，研究组苏醒与定向力恢复时间更短，差异显著P<0.05，存在统计学意义，见表1。

表1 组间患儿恢复时间比较

2.2 并发症

研究组（10%）与对照组（16%）并发症发生率为明显差异P>0.05，未形成统计学意义，见表2。

表2 两组患儿并发症对比

2.3 麻醉前后组间患儿血压及心率水平

组间患儿麻醉前血压及心率水平相差无几P>0.05，手术结束时与麻醉前水平均无明显差异，P>0.05，且组间收缩压、舒张压、心率水平差异性较小P>0.05，未形成统计学意义，见表3。

表3 麻醉前后组间患儿血压及心率水平变化对比

3 讨论

儿科常见疾病中包括先天性心脏病，介入手术为该疾病主要治疗方式[6]。介入手术与外科手术相比创伤较小，并发症相对较少，且该手术方式时间较短，更加适用于小儿手术[7]。一般来说，该手术会在特定环境下进行，先天性心脏病患儿年龄较小，自我控制能力较弱，为此，应给予其全身麻醉，防止其在手术过程中出现乱动行为。而患儿的麻醉效果与手术治疗效果密切的相关，因此，保障、提高术中麻醉效果具有重要的意义。为此，应给予患儿合理化麻醉方式，促进其苏醒时间，以便于系统观察患儿病情[8-9]。与此同时，由于患儿手术地点特殊性，麻醉医生无法持续在患儿身边，只能通过自身经验及心电监测指标控制麻醉深度，若麻醉过浅，将会影响手术流程，而麻醉过深，患儿易出现呼吸抑制，使苏醒时间得以延长，为此，麻醉药物的选择对其具有现实意义[10]。

目前临床常见麻醉药物包括七氟醚、氯胺酮、纳布啡、芬太尼、丙泊酚等。其中，纳布啡激动k 受体，对内脏痛更有效，呼吸抑制发生率低且有封顶效应，安全性高、依赖性低、副作用少，快速起效作用持久。对于小儿心脏介入类型手术，操作过程中由注射造影剂、机械性牵拉血管和心脏等刺激带来的内脏痛，纳布啡激动k 受体有更好的止痛效果。纳布啡有镇静效果，能显著减少小儿躁动发生率，不延长苏醒时间，呼吸抑制有封顶效应，几乎无心血管副作用，联合七氟醚麻醉安全有效应用于小儿先天性心脏病介入。近年来，随着医学技术不断的发展，对于麻醉相关研究不断的深入，喉罩通气麻醉在临床上的应用逐渐广泛。喉罩为一种主要由橡胶与硅树脂罩组成并介于气管插管与面罩间的麻醉装置，给予患儿喉罩通气麻醉，通常不会对患儿的血流动力学造成明显的影响。七氟醚是新兴的一种麻醉药物，其在麻醉应用中具有药效发挥迅速、对血气分配系统的影响比较低、麻醉恢复快等优点[12]。且该药物不会对呼吸道造成明显的刺激，通过喉罩吸入，药效到达脑组织更快，睫毛反射消失迅速，刺激性小，味道芳香，患儿更易接受，与此同时，麻醉深度更易控制。另有研究表明，七氟醚麻醉后PONV 的发生率与异氟醚、地氟醚大致接近，而明显高于丙泊酚。而在喉罩放置过程中，肌松药无需给予，将利多卡因进行涂抹，可有效降低喉罩刺激，稳定血流动力，加快手术时间。

本研究结果显示：研究组患儿苏醒时间与定向力恢复时间显著短于对照组，P<0.05，并发症与对照组无明显差异，P>0.05，结果说明，将喉罩通气下七氟醚复合纳布啡麻醉应用于小儿先天性心脏病介入手术中，可有效降低术后并发症，安全性较高，缩短患儿苏醒与定向力恢复时间，促进其生存质量，值得临床广泛推广与应用。