阴道彩超检测子宫内膜厚度及其血流鉴别宫内外早孕的临床价值

张婷，叶昌敏，苟元林

（1.巴中市中医院 超声科，四川 巴中 636000；2.巴中市恩阳区人民医院 超声科，四川 巴中 636000）

0 引言

宫外孕是临床上比较常见的急腹症，主要指的是受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的一种异位妊娠过程[1]。宫外孕患者通常会出现停经、腹痛、阴道出血等情况，甚至会因为腹腔急性内出血以及剧烈腹痛而出现晕厥、休克等情况[2]。宫外孕是引起妊娠早期孕妇死亡的重要原因之一。基于此，宫外孕患者应尽早诊断确诊以及治疗，避免不良事件的发生。超声检查是妇产科应用较为广泛的检查手段，对于宫外孕的检查和诊断，可以通过阴道彩超检查对早孕期孕妇的子宫内膜厚度及其血流情况进行检测，以准确鉴别宫内早孕以及宫外早孕[3]。因此，本研究通过对我院收治80 例早孕患者进行研究，探讨阴道彩超检测子宫内膜厚度及其血流鉴别宫内外早孕的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院于2018 年8 月至2020 年8 月收治的80例早孕期孕妇作为本次研究的观察主体，80 例早孕孕妇均进行腹部彩超检查和阴道彩超检查。80 例早孕期孕妇的临床资料显示，年龄为19～42 岁，平均（28.53±4.25）岁；孕妇停经时间在38～53d，平均（43.26±4.18）d；所有孕妇中，经产妇为32 例，初产妇为48 例。80 例早孕孕妇最终确诊为宫内早孕41 例，宫外早孕39 例。所纳入患者均对本研究完全知情。

1.2 方法

80 例早孕孕妇均进行腹部彩超检查和阴道彩超检查。检查仪器使用PHILIPS IU22 型号的彩色多普勒超声诊断仪。

首先，为患者进行腹部彩超检查，腹部彩超检查的探头频率设置为3.5MHz～5.0MHz，进行检查时孕妇的膀胱应保持充盈状态，嘱咐孕妇保持仰卧姿势，在仪器探头的顶端涂抹适量的耦合剂，检察人员再将探头紧贴于孕妇的腹部，从耻骨联合位置开始进行扫查，扫查时要保证仔细全面，按照横切、纵切以及斜切三个方向进行仔细扫查，横切可以显示孕妇的子宫横径，纵切方向可以显示孕妇子宫底部以及折返处的具体情况。对孕妇的子宫内部以及盆腔积液、附件包块等情况进行仔细观察，注意孕妇的子宫内是否存在妊娠囊，附件是否存在包块、包块的大小以及形状，通过内部回声情况对包块中的胚芽、胎心等情况进行确认，对子宫与包块的具体关系进行判断。同时注意对腹膜折返处以及脏器间隙的液性暗区进行仔细观察。再为患者进行阴道彩超检查，阴道彩超检查的探头频率设置为5.0MHz～7.0MHz，嘱咐孕妇将膀胱排空，取膀胱截石位，在阴道探头上需套一次性避孕套，并在一次性避孕套的外部涂抹适量的耦合剂，以便能够顺畅进入盆骨以及子宫内部，将探头从阴道后穹窿位置缓缓插入，并通过探头对孕妇的子宫附件进行扫描，扫描的方向需要全面，进行多方向、多切面探查。仔细观察孕妇的子宫位置、大小、形态、体积等情况，仔细观察孕妇的子宫内部是否存在孕囊、子宫腔外部是否存在异物，测量孕妇的子宫内膜的厚度，观察孕妇的附件部位是否存在包块，包块的位置、形态、大小等情况，观察是否存在孕囊、胚芽、胎心等，对血流频谱参数进行计算，此外还要注意盆腔是否存在积液并进行测量。经过腹部彩超检查和阴道彩超检查后的图像由影像科经验丰富的两位医师进行双盲阅片，综合判断最终检查结果。

1.3 疗效标准

①比较阴道彩超与腹部彩超的检查结果；②分析阴道彩超检查80 例早孕孕妇的子宫内膜厚度及血流情况。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较阴道彩超与腹部彩超的检查结果

80 例早孕孕妇最终病理确诊为宫内早孕41 例，宫外早孕39 例。经腹部彩超检查结果显示，确诊为宫内早孕的55例（68.75%），宫外早孕25例（31.25%），宫外早孕漏检14 例（17.50%），经阴道彩超检查结果显示，确诊为宫内早孕的42 例（52.50%），宫外早孕38 例（47.50%），宫外早孕漏检1 例（1.25%），阴道彩超检查宫外早孕的检出率明显高于腹部彩超检查，阴道彩超检查宫外早孕漏检率明显低于腹部彩超检查，数据比较差异显著（P<0.05），如表1。

表1 阴道彩超与腹部彩超的检查结果[n(%)]

2.2 阴道彩超检查80 例早孕孕妇的子宫内膜厚度及血流情况分析

宫内早孕孕妇的子宫内膜厚度>1.5cm 占比较大，子宫内膜血流血流阻力指数<0.5 占比较大；而宫外早孕孕妇的子宫内膜厚度<1.5cm 占比较大，子宫内膜血流血流阻力指数>0.5 占比较大，比较差异显著（P<0.05），如表2。

表2 80 例早孕孕妇的子宫内膜厚度及血流情况[n(%)]

3 讨论

宫外孕指的是受精卵在宫腔外着床发育的异位妊娠过程[4]。宫外孕患者大多数发生于输卵管位置，当输卵管因为多种因素导致内环境改变，孕卵在输卵管内的游走阻力就会有所增加，因此孕卵在输卵管植入、着床发育的可能性就会相应增大[5]。一般来说，宫外孕患者在早期还未发生破裂或者流产情况时，不会出现明显的临床特征表现，仅仅是与早孕或者是先兆性流产的症状相似，会出现腹痛，当孕妇的孕囊发生破裂或者是流产的时候，孕妇会出现下腹坠胀、腹痛、不规则性阴道出血等现象，病情严重者还会出现剧烈腹痛、晕厥、休克等严重情况，给患者带来严重的生命威胁[6-7]。由于宫外孕患者在早孕阶段的症状具有较大的隐匿性，不具有典型的症状表现，极易出现误诊或者漏诊的情况，从而延误宫外孕患者的最佳治疗时间，给其带来较大的身心痛苦。

在宫内外早孕孕妇的临床鉴别与诊断中，常使用腹部彩超与阴道彩超检查。腹部彩超具有无创、简单便捷的优势，但是在检查时，患者需要充盈膀胱，距离子宫与输卵管相对较远，且腹部彩超对于微小的病变无法清晰显示，还容易受到肥胖、肠气的影响，导致出现漏诊或误诊情况[8]。在本次研究中，阴道彩超检查宫外早孕的检出率明显高于腹部彩超检查，阴道彩超检查宫外早孕漏检率明显低于腹部彩超检查（P<0.05），表明阴道彩超检查检出率更高、漏检率更低。阴道彩超检查患者不需要充盈膀胱，通过阴道探查子宫内部，可近距离探查病灶，清晰度更高，不会受到肠气、肥胖等因素的影响，能够有效提高检出率。在本研究中宫内早孕孕妇的子宫内膜厚度>1.5cm 占比较大，子宫内膜血流血流阻力指数<0.5 占比较大，而宫外早孕孕妇的子宫内膜厚度<1.5cm 占比较大，子宫内膜血流血流阻力指数>0.5 占比较大。原因在于发生宫内早孕时，会分泌大量孕激素，再加上绒毛膜促性腺激素的刺激，促进子宫内膜增厚，常>1.5cm，发生宫外早孕时，孕激素分泌较少，子宫内膜没有充足的激素滋养则增厚不明显，通常<1.5cm[9]。子宫螺旋动脉是子宫内膜的主要血管，对性激素具有高度的敏感性，发生宫内早孕时，可检测到高速低阻血流，发生宫外早孕时，由于子宫内膜不存在滋养层周围血流，血流阻力常>0.5，当激素水平过低，子宫螺旋动脉发生闭塞或痉挛，则会显示无动脉血流[10]。因此，对子宫内膜厚度及其血流进行检测，可有效鉴别宫内外早孕。

综上所述，在宫内外早孕临床鉴别中，通过阴道彩超对患者的子宫内膜厚度及其血流情况进行检测，并根据声像特征，从而提高宫外孕检出率。