糖尿病患者糖化血红蛋白与甲状腺激素水平的相关性分析

郭海峰

（临汾职业技术学院，山西 临汾 041000）

0 引言

糖尿病，是全球发病率最高的慢性疾病之一，在我国的患者数量巨大，据2017 年的数据显示，我国2 型糖尿病的发病率已经达到10.4%，男、女发病率基本相当，无明显差异，60 岁以上的老年人发病率最高，肥胖人群的糖尿病发病率，明显高于非肥胖人群。总之，糖尿病已然成为了一种严重危害我国群众健康的疾病，应当引起广泛的医学、社会和家庭重视。2 型糖尿病患者的胰岛素水平失衡，已经得到了确认和共识，但除了胰岛素之外，性腺激素、肾上腺激素、甲状腺激素等其他内分泌激素，是否与该病存在关系，是否会对该病的进展和并发症产生影响，也还需要加强研究，以进一步明确2 型糖尿病的发病机制，为临床工作提供参考[1-2]。本研究主要对2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白与甲状腺激素水平的相关性进行了分析，发现糖尿病患者甲状腺激素水平变化，会对糖化血红蛋白产生影响，以下为具体的研究情况报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文临床研究对象共计980 例，其均为确诊2型糖尿病患者，其中男性498 例，女性482 例，患者年龄为42～79 岁，平均（52.24±3.53）岁，病程为2～16 年，平均（5.12±0.63）年。冠心病369 例（37.65%），高血压525 例（53.57%），高血脂452例（46.12%），糖尿病家族史326 例（33.26%），吸 烟/ 饮 酒 史514 例（52.44%）。舒 张 压 平 均（89.85±5.59）mmHg，收缩压平均（138.45±8.92）mmHg，血清总胆固醇平均（4.86±1.24）mmol/L，三酰甘油平均（1.68±0.19）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（1.16±0.26）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为（2.97±1.15）mmol/L。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

满足下述任意一条即符合纳入标准：①一天当中任一时间的血糖测定结果≥11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹血糖测定结果≥7.0mmol/L(126mg/dl)；③口服葡萄糖耐量试验2 小时血糖水平≥≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

1.2.2 排除标准

满足下述任意一条即符合排除标准：①甲状腺功能减低、亚临床甲减、甲状腺功能亢进、亚临床甲亢等甲状腺功能异常；②其他内分泌疾病；③3 个月内，使用过可能会影响到甲状腺激素水平的药物，如雌激素、糖皮质激素以及胺碘酮等；④非2 型糖尿病；⑤妊娠或哺乳期；⑥脏器疾病，如肾脏、肝脏、心脏功能不全；⑦恶性病变；⑧贫血及近期感染应激；⑨精神障碍或资料不全。

1.3 方法

采用全自动生化免疫分析仪，对患者的血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、血清促甲状腺激素进行检测；采用糖化血红蛋白分析仪，对患者的糖化血红蛋白进行检测。

血清游离三碘甲状腺原氨酸参考值：3.5～6.5pmol/L。

游离甲状腺素参考值：11.5～22.70pmol/L。

血清促甲状腺激素参考值：0.55～4.78mu/L。

糖化血红蛋白参考值：3.88%～6.11%。

检测完成后，采用统计学工具，对患者糖化血红蛋白与甲状腺激素水平之间的相关性，进行科学分析。

1.4 统计学方法

以SPSS 21.0 作为研究统计学工具，计量资料以均数±标准差表示，糖化血红蛋白的影响因素采用多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

980 例糖尿病患者的糖化血红蛋白检测结果为（8.52±0.76）%，血清游离三碘甲状腺原氨酸检测结果为（4.32±0.42）pmol/L，游离甲状腺素检测结果为（15.89±1.21）pmol/L，血清促甲状腺激素检测结果为（1.23±0.16）mu/L。

以患者的糖化血红蛋白为因变量，以血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、血清促甲状腺激素为自变量，展开多元线性回归分析，校正各种混淆因素后（如性别、年龄、病程等），发现血清游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素（两者比值）对糖尿病患者的糖化血红蛋白具有负影响，游离甲状腺素、血清促甲状腺激素对糖尿病患者的糖化血红蛋白无影响（参表1）。

表1 多元线性回归分析

3 讨论

糖尿病不仅会导致疲乏无力、多食、多尿、多饮等症状，影响患者的正常生活、工作，降低患者的生活质量。同时该病还会引起诸多的并发症，导致人的神经、血管以及肾、心脏、眼等收到慢性损害，如不加以控制，结局危害非常大[3]。上世纪80 年代，我国的糖尿病发病率为0.9%，和其他发达国家相比较，发病率较低。而到了2013 年，由美国医学学会杂志开发的一篇调查研究显示，我国的糖尿病发病率已经达到了11.6%，而且发病率超过美国，国际糖尿病联盟全球糖尿病地图（第八版）显示，我国的糖尿病患者约占到了全球糖尿病患者的1/4 左右，由此可见我国糖尿病患者人群的巨大。我国卫生部门自身的调查数据显示，2013 年我国糖尿病患者的数量为1.14 亿，而2007 年的患者数量则仅为9250万，短短五年间，增幅明显。糖尿病患者人数的增加，反映出我国社会饮食方式、生活方式的改变（从某种角度上来讲也算是饮食和生活水平的提升），诊疗技术的提升，以及群众健康生活知识、意识的不足。从2017 年《中国2 型糖尿病防治指南》公布的数据来看，现阶段我国糖尿病患者人数依然不少，2 型糖尿病患者成人的发病率为10.4%，其中女性的发病率为9.6%，男性的发病率稍高，为11.1%，而且其中老年患者的数量最多。60 岁以上的老年人，其糖尿病的发病率已经达到了20%，肥胖人群的糖尿病发病率，也明显的高于非肥胖人群。总之，糖尿病已然成为了一种严重危害我国群众健康的疾病，应当引起广泛的医学、社会和家庭重视。

以往，对2 型糖尿病的病理机制研究，多将重点放在了胰岛素方面，并且2 型糖尿患者的胰岛素水平失衡，已经得到了确认和共识，胰岛素本身就是维持血糖代谢稳定、调节血糖水平的关键物质，主要作用于肝脏、脂肪、脑组织和肌肉，对脂肪、蛋白质、糖的代谢和存储具有直接影响。对于糖尿病患者来说的话，其发病的直接原因，便是胰岛素的分泌功能受损、缺陷。不过，除了胰岛素之外，性腺激素、肾上腺激素、甲状腺激素等其他内分泌激素，是否与该病存在关系，是否会对该病的进展和并发症产生影响，也还需要加强研究[4-6]。

糖化血红蛋白能够稳定反映出人体在过去2 个月到3 个月之间的血糖均值，具有较高的稳定性，不会如直接的血糖检测指标容易发生波动，因此在目前的临床工作当中，越来越多的将糖化血红蛋白作为糖尿病的诊疗标准[7]。在这样的情况下，也就可以通过糖化血红蛋白，来帮助进行甲状腺激素水平与糖尿病的关系研究。本文以糖尿病患者糖化血红蛋白与甲状腺激素水平的相关性分析为切入点，进行了这方面的研究。

研究过程当中，筛选了980 例2 型糖尿病患者作为临床研究对象，其甲状腺分泌功能正常。研究对患者进行了糖化血红蛋白、血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、血清促甲状腺激素检测，获得了准确的检测结果，并以患者的糖化血红蛋白作为因变量，以血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、血清促甲状腺激素作为自变量，校正各种混淆因素后，通过多元线性回归分析发现发现血清游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素（两者比值）对糖尿病患者的糖化血红蛋白具有负影响，游离甲状腺素、血清促甲状腺激素对糖尿病患者的糖化血红蛋白无影响。这样的结果说明，对于2 型糖尿病患者来说（甲状腺功能正常），血清游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素（两者比值）检测结果越低，那么其血糖水平也就相应的越高[8]。就临床当中的情况来看，住院糖尿病患者一般血清促甲状腺激素无异常，而血清游离三碘甲状腺原氨酸低于正常值，游离甲状腺素无异常或偏低。推测可能是因为2 型糖尿病患者血糖水平长期升高导致的组织慢性缺氧，伴发的酸性代谢产物增加，从而抑制脱碘酶活性，使甲状腺素无法正常于外周转化为三碘甲状腺原氨酸[9]。由于血糖水平异常，释放自下丘脑包括血清促甲状腺激素等在内的各类激素量减少，进而使甲状腺素转化为三碘甲状腺原氨酸受抑制。因此，可发生血清游离三碘甲状腺原氨酸水平下调、游离甲状腺素水平上调，血清游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素比值降低的现象[10]。此外，血糖水平失常同时可存在氧化应激反应，血糖升高程度越高，氧化应激反应越剧烈，伴随中性粒细胞炎性浸润，导致促炎介质大量产生，进一步减弱脱碘酶活性，抑制三碘甲状腺原氨酸生成，使得促甲状腺激素也受到影响。

综上所述，研究发现2 型糖尿病患者的甲状腺激素水平，与其糖化血红蛋白存在相关性，甲状腺激素水平变化，会影响到血糖指标，通过对糖尿病患者血清游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素比值的检测、观察，能够为糖尿病临床工作提供一定的参考，且不排除在未来能够发挥出更大的作用。