小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动表现的观察及分析

谢越涛

[摘要]目的 探讨小儿七氟醚麻醉苏醒期的躁动表现。方法 选取我院2013年1月～2015年12月收治的60例学龄前儿童和60例学龄期儿童手术患者作为研究对象，分别设置为A组、B组。根据麻醉诱导方式不同，将A组、B组随机分成A1组（29例）、A2组（31例）、B1组（32例）、B2组（28例），A1组、B1组采用咪达唑仑+丙泊酚+舒芬太尼进行麻醉诱导，采用七氟醚进行麻醉维持；A2组、B2组的麻醉诱导、麻醉维持均为七氟醚。比较四组的术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间以及拔管时的躁动评分。结果 四组的术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A2组拔管时的躁动评分显著高于A1组，差异有统计学意义（P<0.01）。B2组拔管时的躁动评分显著高于B1组，差异有统计学意义（P<0.01）。A1组拔管时的躁动评分显著高于B1组，差异有统计学意义（P<0.01）。A2组拔管时的躁动评分显著高于B2组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 小儿患者采用七氟醚进行麻醉，手术后的麻醉苏醒期容易出现躁动，且年龄越小的儿童其躁动风险越高。

[关键词]小儿患者；七氟醚；麻醉；苏醒期；躁动

[中图分类号] RR971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0139-03

Observation and analysis of Sevoflurane on agitation performance in pediatric anesthesia recovery period

XIE Yue-tao

Department of Anesthesiology，Children′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To explore the agitation performance of pediatric Sevoflurane anesthesia recovery period.Methods 60 cases of preschool children and 60 cases of school-age children undergoing operation in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and divided into group A and group B.According to the patient′s different anesthesia induction way，the patients of group A and group B were randomly divided into group A1 （29 cases），group A2 （31 cases），group B1 （32 cases），group B2 （28 cases）.Group A1 and group B1 were given Midazolam+Propofol+Sufentanil for induction of anesthesia，and were used Sevoflurane for anesthesia maintenance，group A2 and group B2 were given Sevoflurane for induction and maintenance of anesthesia.The postoperative eye opening time，swallowing reflex recovery time，extubation time and extubation agitation score was compared between four groups.Results There was no significant difference in the postoperative eye opening time，swallowing reflex recovery time and extubation time among four groups （P>0.05）.The score of extubation agitation in group A2 was higher than that in group A1，with significant difference （P<0.01）.The score of extubation agitation in group B2 was higher than that in group B1，with significant difference （P<0.01）.The score of extubation agitation in group A1 was higher than that in group B1，with significant difference （P<0.01）. The score of extubation agitation in group A2 was higher than that in group B2，with significant difference （P<0.01）.Conclusion Pediatric patients with sevoflurane anesthesia，agitation is easy to happen agitation during postoperative anesthesia recovery period，and the risk of younger children agitation is higher.

[Key words]Pediatric patients；Sevoflurane；Anesthesia；Recovery period；Agitation

七氟醚是一种较为新型的吸入式麻醉药物，对患者的麻醉诱导起效速度较快，且患者的术后意识苏醒较快，其在临床上逐渐被广泛应用，但在临床手术治疗过程中，采用七氟醚进行麻醉仍存在较高的术后躁动事件发生率，尤其是机体耐受性较差的小儿患者，这在一定程度上不利于七氟醚的临床应用展开[1-3]。本研究选取本院的学龄前儿童和学龄期儿童进行分组比较，分别给予咪达唑仑+丙泊酚+舒芬太尼静脉复合麻醉诱导、七氟醚吸入麻醉诱导，旨在了解七氟醚对小儿患者麻醉苏醒期躁动的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2015年12月收治的60例学龄前儿童（3～5岁）和60例学龄期儿童（6～9岁）患者作为研究对象，分别设置为A组、B组，所有患儿均接受小儿扁桃体摘除术或腹股沟斜疝修补术治疗。根据患者麻醉诱导方式的不同，将A组、B组分成A1组（29例）、A2组（31例）、B1组（32例）、B2组（28例）。A1组中，男性18例，女性11例；年龄为3～5岁，平均（4.05±0.82）岁。A2组中，男性19例，女性12例；年龄为3～5岁，平均（4.03±0.76）岁。B1组中，男性19例，女性13例；年龄为6～9岁，平均（7.85±0.93）岁。B2组中，男性17例，女性11例；年龄为6～9岁，平均（7.82±0.89）岁。A1组与A2组、B1组与B2组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

手术前，所有患者均进行常规8 h禁食、4 h禁饮，建立静脉通路，A1组、B1组采用0.1 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字 H19990027，规格：1 ml∶5 mg）+2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20133248，规格：20 ml∶200 mg）+2 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171，规格：1 ml∶50 μg）进行麻醉诱导，静脉泵入。A2组、B2组采用七氟醚（百特投资有限公司，进口药品注册证号：H20110142，规格：100 ml）吸入麻醉诱导。待患者睫毛反射消失后，静脉推注0.1 mg/kg顺苯磺阿曲库铵（葛兰素史克集团公司，进口药品注册号：H20090441，规格：5 ml∶10 mg），完成气管插管。采用七氟醚进行麻醉维持，吸入浓度为3%～5%，持续吸入，至手术完成前10 min停止吸入。

1.3观察指标

比较四组的术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间，记录四组拔管时的躁动评分，其中躁动评分为1～4分，1分表示平静睡眠状态，2分表示清醒平静状态，3分表示易激惹状态，4分表示无法安静的哭喊状态，得分越高，说明躁动程度越剧烈。躁动评分由两名专业的医护人员进行评估，每人进行3次评估，取其平均值作为最终结果[4]。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，多组间比较采用F检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1四组术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间的比较

四组的术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2四组拔管时躁动评分的比较

A1组拔管时的躁动评分为（1.51±0.29）分，A2组拔管时的躁动评分为（1.82±0.33）分，B1组拔管时的躁动评分为（1.24±0.25）分，B2组拔管时的躁动评分为（1.52±0.26）分。A2组拔管时的躁动评分显著高于A1组，差异有统计学意义（t=3.854，P=0.000）。B2组拔管时的躁动评分显著高于B1组，差异有统计学意义（t=4.248，P=0.000）。A1组拔管时的躁动评分显著高于B1组，差异有统计学意义（t=3.904，P=0.000）。A2组拔管时的躁动评分显著高于B2组，差异有统计学意义（t=3.850，P=0.000）。

3讨论

麻醉是手术过程中为减轻患者痛苦和应激反应而采取的措施，主要是将麻醉药物注入机体内，对患者进行神经阻滞[5-7]，但在手术后的麻醉苏醒期，患者容易出现不同程度的躁动，易导致手术切口裂开、引流管脱位等不良事件，对患者的术后恢复极为不利，尤其是耐受性较差的小儿患者，在使用麻醉药物后的苏醒期出现躁动的概率较高[8-10]，因此，临床上应对小儿患者麻醉苏醒期的躁动事件进行深入研究。

有关临床报道指出，吸入性麻醉药物往往会增加小儿患者术后麻醉苏醒期的躁动风险，但其作用机制尚未明确[11-12]。七氟醚是一种常用的强效吸入性麻醉药物，注入人体后可快速发挥药效，其在人体中的蓄积量较少，术后患者苏醒快[13-14]，但临床上关于七氟醚是否会导致小儿患者麻醉苏醒期躁动事件尚存在争议。有研究显示，小儿患者采用七氟醚麻醉后，手术后麻醉苏醒期的躁动发生率高达50%，其发生机制尚未明确，但临床上普遍认为可能和小儿患者的年龄及术后疼痛相关[15-16]。本研究结果显示，四组的术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示七氟醚在不同年龄段儿童中的术后苏醒时间相当。本研究结果还显示，不同麻醉药物之间比较，A2组拔管时的躁动评分显著高于A1组，差异有统计学意义（P<0.01）；B2组拔管时的躁动评分显著高于B1组，差异有统计学意义（P<0.01），提示七氟醚吸入麻醉相对于丙泊酚+咪达唑仑+舒芬太尼静脉复合麻醉，会在一定程度上增加患者的麻醉苏醒期躁动反应，这可能和七氟醚的麻醉维持时间短有关。国外有学者对舒芬太尼与七氟醚的镇痛作用进行研究后发现，舒芬太尼的镇痛作用显著，其还具备显著的镇静作用，故可有效减少躁动[17]。不同年龄段之间比较，A1组拔管时的躁动评分显著高于B1组，差异有统计学意义（P<0.01）；A2组拔管时的躁动评分显著高于B2组，差异有统计学意义（P<0.01），提示年龄越小的儿童其发生躁动的风险越高，这主要是因为年龄越小的儿童其心智发育越不成熟，当小儿患者与其父母隔离后，面对陌生环境，再加上外界刺激的影响，容易出现较大的反应，表现为哭闹等躁动反应，年龄越小，小儿患者的这种躁动反应越严重[18]。

综上所述，小儿患者采用七氟醚进行麻醉，手术后的麻醉苏醒期易出现躁动，且年龄越小的儿童其躁动风险越高。

[参考文献]

[1]Chen L，Yu L，Fan Y，et al.A comparison between total intravenous anaesthesia using propofol plus remifentanil and volatile induction/maintenance of anaesthesia using sevoflurane in children undergoing flexible fibreoptic bronchoscopy[J].Anaesth Intensive Care，2013，41（6）：742-749.

[2]Bourgeois E，Sabourdin N，Louvet N，et al.Minimal alveolar concentration of sevoflurane inhibiting the reflex pupillary dilatation after noxious stimulation in children and young adults[J].Br J Anaesth，2012，108（4）：648-654.

[3]朱涛，梁敏运.七氟醚在小儿手术麻醉中的临床应用[J].中国药业，2013，22（3）：58-59.

[4]张忠，刘凤梅，周峰，等.不同浓度七氟醚对小儿全麻苏醒期躁动的影响[J].医学临床研究，2011，28（7）：1385-1387.

[5]邹毓媚，章玲宾，吴益芬，等.小儿七氟醚麻醉围拔管期躁动的观察及护理[J].护士进修杂志，2012，27（1）：88-89.

[6]罗学宇.七氟醚麻醉对小儿术后苏醒期躁动的影响[J].实用医院临床杂志，2013，10（6）：81-83.

[7]Migeon A，Desgranges FP，Chassard D，et al.Pupillary reflex dilatation and analgesia nociception index monitoring to assess the effectiveness of regional anesthesia in children anesthetised with sevoflurane[J].Paediatr Anaesth，2013，23（12）：1160-1165.

[8]刘敏，胡鹏，芦智波，等.七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿疝气手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2945-2946.

[9]杨沁岩，陈钰铨，朱歆洁，等.诱导剂量七氟醚麻醉在耳鼻喉科小儿门诊超短手术中的应用[J].实用医学杂志，2011， 27（20）：3771-3773.

[10]张海军，李玉兰，孙绕，等.七氟醚和丙泊酚全身麻醉对小儿术后躁动影响的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（11）：1367-1372.

[11]张帅.七氟醚麻醉对小儿术后苏醒期躁动的影响研究[J].中国实用医药，2016，11（12）：205-206.

[12]袁凯东.不同年龄小儿七氟醚全麻后苏醒的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（1）：140，143.

[13]王晓飞.小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动研究新进展[J].河南职工医学院学报，2013，25（2）：226-228.

[14]吴文军.不同浓度七氟醚对小儿全麻苏醒期躁动发生率的影响[J].中国医药科学，2012，2（22）：92-93.

[15]唐明富，胡俊毅.小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的预防处理[J].中国医学创新，2011，28（28）：127-128.

[16]杨胜男，刘秀莲.小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的分析[J].医学信息，2014，27（37）：53.

[17]Abdulatif M，Ahmed A，Mukhtar A，et al.The effect of magnesium sulphate infusion on the incidence and severity of emergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy using sevoflurane anaesthesia[J].Anaesthesia，2013，68（10）：1045-1052.

[18]詹敬萍.观察小儿七氟醚麻醉苏醒期在不同年龄和不同麻醉时的躁动情况[J].医学信息，2014，27（25）：178.

（收稿日期：2016-08-17 本文编辑：祁海文）