精准化护理应用于脑卒中后偏瘫肩痛患者治疗的效果观察

姚凯锋

【关键词】精准化护理;脑卒中后偏瘫肩痛;MPQ评分;ADL评分;生活质量

脑卒中属于脑血管疾病中的常见类型，常因急性脑血管循环障碍使局部脑组织出现局灶性功能缺损所致，尽管该病的死亡率近年来有所降低，但患者进入康复期后常伴有各种后遗症，使患者的日常生活能力及生活质量急剧下降[1]。偏瘫肩痛是脑卒中患者最为常见的一种并发症，不仅严重影响患者的上肢运动功能，还会增加患者的痛苦及经济负担。以往常规康复护理多以功能锻炼为主，易受患者自身依从性的影响，干预效果欠佳[2]。精准化护理理念是指针对某一病种、患者自身身心状态及实际狐狸需求等开展精准个、个体化的护理服务[3]。为此本研究选取112例脑卒中后偏瘫肩痛患者，探讨精准化护理的应用效果，现进行如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南通市第一人民医院2019年4月至2021年4月收治的112例脑卒中后偏瘫肩痛患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各56例。纳入标准：（1）左右患者病情稳定;（2）意识清楚，沟通及认知能力良好;（3）患者及家属充分知情后自愿签订同意书。排除标准：（1）其他原因所致的肩痛;（2）合并其他严重心、肺疾病;（3）脑卒中前关节疾病;精神疾病、沟通及认知障碍;（4）依从性差及中途退出者。

1.2 方法

对照组患者接受常规康复护理，包括指导患者做好患肢保护、饮食指导、良肢题为摆放护理、心理疏导、指导患者的佩戴辅助支具等。

研究组患者接受精准化护理。（1）康复训练后放松护理：康复训练后指导并协助患者进行患肢旋转、前屈、后伸等放松活动，舒展关节囊那个及关节周围肌腱，并进行肌肉按摩，所有放松活动均已不引发疼痛为宜;（2）病房作业训练：根据患者自身意愿、具体病情及时间制定精准性病房作业训练计划，内容包括耸肩、握手上举、患肢内旋位上举、Bobath体操、患手握放木棒等;（3）心理干预：及时、动态、准确评估患者的情绪状态，根据患者的性格特点及心理问题等给予个体化的心理疏导，必要时邀请心理医生给予针对性治疗;（4）健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方法、预后转归等，提高其认知度，同时通过宣传栏、知识手册、患者微信群等提高患者自我防护及保健意识，确保健康教育实施的持续性、精准性及个体性，帮助患者养成健康的行为习惯，提高日常生活能力。干预期间所有患者均给予中药熏蒸（每日1次，每次30 min）、冲击波治疗（每5 d一次，共4次）等。

1.3 观察指标

干预20 d后比较两组患者的治疗总有效率以及疼痛、上肢运动功能、日常生活能力及生活质量改善情况。

1.4 评价标准

（1）两组一般资料。（2）疼痛程度：采用McGill疼痛量表（MPQ）从疼痛分级指数（0～3分）、视觉模拟定级（0～10分）、现有疼痛强度（0～5分）方面进行评价，MPQ评分0～18分，分值越低表示疼痛越轻微[4]。（3）疗效评价标准[5]：采用疗效指数（护理前后MPQ评分的差值/护理前MPQ评分）进行评价。显效，疗效指数在20%以上;有效，疗效指数在12%～20%;无效，疗效指数在12%以内。总有效率=显效率+有效率。（4）上肢运动功能：采用Fugl-Meyer评定量表进行评价，满分100分[6]。（5）日常生活能力：采用日常生活活动能力量表（ADL）进行评价，满分100分。（6）采用生活质量综合问卷（GQOLI-74）从躯体、社会、心理、物质生活4个维度进行评价，分值为74～370分，评分越高表示生活质量越好[7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据处理。以（x—±s）表示计量资料，组间行t检验;采用百分比（%）表示计数资料，组间行χ2检验。P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组在一般资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较，见表1。

2.2 治疗总有效率

与对照组相比，研究组患者治疗总有效率更高，两组比较（P<0.05），见表2。

2.3 疼痛、上肢运动功能、日常生活能力变化

护理前两组患者MPQ评分、上肢Fugl-Meyer评分与ADL评分比较无统计学差异（P>0.05）;护理后研究组患者MPQ评分显著低于对照组，上肢Fugl-Meyer评分与ADL评分显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 患者GQOLI-74评分变化

护理前两组患者GQOLI-74各项目评分比较无统计学差异（P>0.05）;护理后研究组患者GQOLI-74各项目评分均显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

在我国老龄化不断加重的大背景下，脑卒中患者人数越来越多。众所周知，脑卒中的发病率较高，致残率和死亡率也同样较高，脑卒中偏瘫肩痛是该疾病患者常见的临床症状。脑卒中偏瘫肩痛在脑卒中患者中的发生率高达20%～85%，以活动肩关节时剧烈疼痛为主要特征，发病机制复杂多样，但大多学者认为与发病早期肢体摆放不当、训练不当、肌张力异常、关节运动节律紊乱、肩关节痉挛或脱位等有密切关系[8]。精准护理是在精准医学背景下发展起来的一种先进的管理理念，注重患者实际的护理需求，结合具体疾病及实际情况制定处更加准确、系统、科学的干预措施，满足患者的知识及心理需求，增强患者病情康复的信心，全面指导患者进行康复训练，促进功能恢复，进而提高日常生活能力及生活质量[9]。本研究结果表明，与对照组相比，研究组患者治疗总有效率更高，两组比较（P<0.05）;护理前两组患者MPQ评分、上肢Fugl-Meyer评分与ADL评分比较无统计学差异（P>0.05），护理后研究组患者MPQ评分显著低于对照组，上肢Fugl-Meyer评分与ADL评分显著高于对照组（P<0.05）;护理前研究组患者GQOLI-74各项目评分比较无统计学差异（P>0.05），护理后两组患者GQOLI-74各项目评分均显著高于对照组（P<0.05）。这表明精准化护理能够对常规护理的不足进行弥补，更加系统、科学、准确地实施护理工作，保障治疗效果，提高患者預后。

综上所述，精准化护理可有效改善患者上肢运动功能，缓解肩痛症状，提高治疗效果及日常生活能力，改善生活质量，在脑卒中后偏瘫肩痛患者治疗中具有较高的应用价值。