中药封包联合无烟艾灸治疗卒中后便秘患者的效果分析

穆珍珍

【关键词】中药封包;艾炙;脑卒中;便秘;临床疗效

脑卒中急性期患者大部分发病急骤，病情较重，需要卧床治疗。由于活动量减少、饮食改变、治疗期间使用脱水剂等多种因素，导致患者容易出现便秘。临床资料报道脑卒中患者便秘发生率可高达90%以上，主要发生于脑卒中发病1周内[1]。便秘导致大便长时间在肠道中停留，在肠道细菌的作用下发酵、腐败，产生大量有害代谢产物，可导致患者精神烦躁、失眠[2]。此外，便秘患者排便时过于用力，可引起腹压增大、心肌耗氧量增加、血压及颅内压升高，导致病情加重，可能诱发心肌梗死、脑出血术后再出血等严重不良事件，甚至可能危及生命[3]。目前，脑卒中后便秘的主要治疗手段包括使用缓泻药、开塞露灌肠等，已有研究报道，应用穴位敷贴、艾炙等传统中医治疗技术可获得理想效果[4]。本研究回顾性分析本院脑卒中后便秘患者接受中药封包联合无烟艾炙治疗的效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年5月至2021年5月收治的脑卒中患者60例，随机分为观察组对照组，各30例。

纳入标准：（1）脑卒中急性期患者;（2）符合便秘诊断标准;（3）意识清楚，生命体征平稳。

排除标准：（1）合并帕金森氏病等神经病变;（2）合并认知功能障碍;（3）合并心、肝、肾系统疾病。

1.2 方法

对照组给予脑卒中后便秘常规干预。指导患者清淡饮食，摄入燕麦、芹菜、红薯、香蕉等粗纤维含量较多的食物;确保每日充足饮水（1500 mL以上）;给予乳果糖口服液，10 mL/次，3次/d;必要时给予开塞露灌肠。疗程为1周。

观察组在上述干预措施的基础上，采用中药封包与无烟艾炙。（1）中药封包组方：火麻仁、大黄各50 g，苦杏仁40 g，枳实、厚朴、白芍各20 g。上述诸药装入棉布袋中，密封后过水浸泡1 h后，将水份挤干，放入蒸笼中蒸30 min。患者自然仰卧，将腹部完全暴露，用干净的干毛巾将加热后的中药封包妥善包裹，然后放在脐部热敷，同时开启红外线灯照射。每次热敷20 min，每日1次。疗程为1周。（2）无烟艾灸。选取神阙、大横、承山、天枢穴、大肠俞等穴，患者保持舒适体位，暴露欲炙各个穴位。先将无烟艾条（南阳市宛北艾绒厂生产）切成大约5 cm长度，一端点燃，另一端固定于木质单孔艾灸盒，用胶布固定于患者穴位上，调节气孔大小，使温度保持在42 ℃左右，施灸过程中注意观察并询问患者感受，以患者自觉温而不灼为适宜。待灸芯中灸柱燃烧完毕，患者自觉皮肤热感消失，取下艾炙盒，将灸芯按压确保其完全熄灭。每次治疗大约30 min，每天治疗2次。疗程为1周。

1.3 评价方法

每日由医护人员定时记录患者排便情况，包括排便次数、大便性状、每次排便时间以及排便异常症状发生率。临床疗效标准：治愈为2 d内排便1次，大便性状基本正常，排便时通畅，相关伴随症状消失;显效为2 d内排便1次，大便性状基本正常，但排便过程欠通畅，伴随症状有所缓解;有效为3 d内排便，大便先干后软，排便过程尚不通畅，相关症状有所缓解;未愈为症状无改善。

1.4 统计学方法

使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x—±s）表示，采用t检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料情况比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 排便次数、大便性状、每次排便时间比较

观察组治疗后排便次数多于对照组，大便性状评分高于对照组，每次排便时间短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 排便异常症状比较

观察组治疗后排便异常症状发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 临床疗效

观察组临床有效率高于对照组（χ2=6.405，P=0.011），见表4。

3 讨论

根据传统中医学理论，脑卒中属于中风范畴。该病病位在脑，是由于机体脏腑、气血阴阳失调，诱发虚、火、痰、瘀等病理变化，导致气机逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉之外。便秘是脑卒中的常见并发症，主要与疾病导致自主神经功能紊乱、治疗期间使用脱水利尿剂导致津液过度耗损、久卧伤气导致胃肠蠕动不足等多种因素有关。当前主要采用缓泻剂与灌肠等治疗方法，但此类药物不良反应较为明显，长期应用可导致水样腹泻、肝脏毒性等，且對肠道的不良刺激较大，可诱发肠道以及神经系统损伤，导致结肠黑变等。加之脑卒中急性期患者体质虚弱，对灌肠等治疗操作耐受性差，因此患者接受度较低。中医治疗技术（艾炙、热敷、按摩等）操作简便、安全无副作用，在临床中应用越来越广泛。

中药封包疗法采用加热的中药包对腹部进行热敷，利用中药包的热蒸气使脐周部位的毛细血管充分扩张，加速局部的血液循环，让药物渗透人体，发挥温经通络、行气活血的作用，可有效促进肠道蠕动。中药封包组方中的火麻仁、大黄、苦杏仁、厚朴等药均具有润肠通便的功效。因人体肚脐血管丰富，具有极佳的皮下渗透性，上述诸药热敷后能够被较好吸收，可起到泻下攻积、润肠通便的作用。无烟艾灸是采用熏烤人体特定穴位以达到以温促通、有效防治疾病的一种自然疗法。艾炙具有温经散寒、行气通络、祛湿散结、活血化瘀、扶阳固脱等作用[5]。《内经》认为“阴阳皆虚，火自当之”。神阙穴位于脐中，为生气所系，是人体经络的总枢，内通五脏，联系全身经脉，药物经此处吸收，可循经络而贯全身，直达病所，从而发挥较好的治疗作用。大横穴能健脾理气、通脏腑、治疗便秘;天枢穴属于足阳明胃经，为大肠之募穴;大肠俞为大肠背俞穴，募俞相配，能够有效疏通大肠腹气。腹气通则肠道传导功能恢复正常，便秘可得痊愈[6]。龚海燕[7]报道，将中药封包应用于脑卒中急性期便秘患者，同时配合穴位按摩，能够有效减轻腹胀和便秘。胡瑱臻等[8]报道，传统中医治疗技术对于改善脑卒中病症状，防治便秘并发症安全有效。本研究结果显示，观察组治疗后排例次数多于对照组，大便性状评分高于对照组，每次排便时间短于对照组;观察组治疗后排便异常各项症状发生率低均于对照组，临床有效率明显高于对照组，说明中药封包联合无烟艾炙治疗脑卒中后便秘效果显著，与上述研究具有一致性。

综上所述，中药封包联合无烟艾炙治疗卒中后便秘效果确切，能够明显改善疗效，对患者的预后有积极作用，且操作简单，无不良反应，患者易于接受，值得推广应用。