中西医结合护理对肛瘘术后患者便秘和疼痛程度的影响

徐晓洁

【关键词】中西医结合护理;肛瘘术后;便秘;疼痛程度

肛瘘是因为肛门周围的间隙受到损伤、异物和感染等因素的影响，造成直肠、臀部和肛管的皮肤、肛周而相互间形成异常的瘘管[1]。肛瘘患者主要表现为肿胀疼痛、时愈时溃和脓液溢出，严重降低了其生存质量[2]。手术是治疗肛瘘的常用方法，但因为切口比较大，需要比较长的愈合周期，而且疼痛比较剧烈，需要给予有效的护理。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1～6月本院收治的70例肛瘘术后患者，随机分为两组。观察组35例，男21例，女14例;年龄22～73（43.19±4.52）岁;病程0.4～14.6（8.73±1.42）年;中医证型为正虚邪恋型17例，阴液亏虚型7例，湿毒内蕴型11例。对照组35例，男22例，女13例;年龄22～73（43.75±4.36）岁;病程0.6～14.4（8.69±1.57）年;中医证型为正虚邪恋型17例，阴液亏虚型8例，湿毒内蕴型10例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者对研究内容熟悉明白，同意参加且签订有效的协议书，患者精神认知正常，可以遵循医生的医嘱配合治疗。

排除标准：患有较重的心肝肾等重要脏器疾病，是过敏体质者，患者及家属不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2 方法

對照组在肛瘘术后采取常规护理方法。在对患者的疼痛原因进行了解后，指导患者采用深呼吸、听音乐、冷敷、坐浴、局部麻醉等方式分散注意力，从而缓解疼痛。同时鼓励患者正常排便，并嘱患者在大便之后，用温开水进行坐浴，保持肛周清洁。

观察组在肛瘘术后采取中西医结合护理方法。（1）耳穴压豆（皮质下、大肠、直肠）;在上述每一个穴位埋豆留置的过程中，嘱肛瘘术后患者用手按压和刺激穴位，以提高疗效，每次耳穴埋豆治疗1～2 min，每天3次，共治疗10天。注意观察肛瘘术后患者耳部的皮肤变化，有无炎症、破溃和过敏等情况。（2）穴位贴敷治疗（神阙、气海、天枢、中脘、大肠腧），穴位贴敷治疗的中药颗粒为芒硝10 g、生大黄9 g、丁香9 g、炒青皮12 g，与白醋调配做成中药饼敷于穴位上。中医定向治疗，穴位贴于：长强穴、八髎穴缓解术后疼痛。（3）西医护理：护士需要开展肛瘘术后疼痛讲座，充分了解肛瘘术后疼痛的原因，减轻疼痛引起的恐惧和焦虑心理，针对其疼痛程度进行有效的处理，如针刺、创面注射麻醉药和冷敷等方法。在大便后可用中药和温开水坐浴，保持肛门部清洁、减轻括约肌痉挛疼痛以及促进局部血液循环。换药时清洗干净粪便和创面分泌物，采取干净的棉球蘸干，防止残留的水液刺激肛瘘术后患者的创面。

1.3 观察指标

比较两组的红肿消退时间、创面愈合时间、脓性分泌物消失时间、住院时间和便血时间。

采取肛门直肠测压治疗仪检测两组的排便功能：直肠静息压、肛管最大收缩压和肛管静息压。

检测两组的疼痛应激指标：神经生长因子（NGF）、β-内啡肽（β-EP）和P物质（SP）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件处理数据。计量资料以（x—±s）表示，组间对比用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组红肿消退时间、创面愈合时间、脓性分泌物消失时间、住院时间和便血时间对比

观察组的红肿消退时间、创面愈合时间、脓性分泌物消失时间、住院时间和便血时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组直肠静息压、肛管最大收缩压和肛管静息压对比

护理前，两组的直肠静息压、肛管最大收缩压和肛管静息压无明显差异（P>0.05），护理后，两组的肛管静息压和肛管最大收缩压均明显降低（P<0.05），直肠静息压无明显改变（P>0.05），且观察组的肛管静息压和肛管最大收缩压明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组血清β-EP、SP和NGF水平对比

护理前，两组的血清β-EP、SP和NGF水平无明显差异（P>0.05），护理后，两组的血清β-EP、SP和NGF水平均明显降低（P<0.05），且观察组的血清β-EP、SP和NGF水平明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

肛瘘常由肛周脓肿、肛门裂开反复感染和直肠肛门损伤和等因素导致[3]。据相关资料显示，在肛门直肠疾病中，肛瘘的患病率仅次于痔，大约占临床上外科疾病的3%～5%[4]。肛瘘患者会出现局部反复流脓，伴有疼痛和瘙痒，肛瘘不能自愈，如果不及时治疗，容易造成直肠肛管的周围出现脓肿[5-6]。中医认为，肛瘘的发生是因为机体湿毒内蕴，再次肛周血运不畅，湿热和气血之间相互搏结，逐渐形成脓肿，脓肿发生破溃后，余毒未尽，蕴结不散，疮口不收，反复多次发作，进而引起肛瘘的发生[7]。肛瘘术后由于肌肉和肌肤受到损伤，造成气血郁滞于络外，脉络断裂，经气受其所激，造成经脉气血不畅，引起机体局部肿痛，或者术后机体气血虚弱，无法有效濡养，造成新肉的生长速度缓慢，导致创面长时间不愈[8]。护理干预指的是在护理诊断的临床指导下，按照提前制定的干预方案，开展一系列的护理活动。耳穴可以通过机体内的筋络连接到机体中的各个脏器，五脏六腑都能在耳廓上寻找到相对应的部位，当机体患病后时，常常会在耳廓上的相关穴区发生反应，对这些相应的穴位和反应点进行刺激，能有效防病治病[9]。穴位贴敷可以促进药物直接经过患者体表皮肤的穴位吸收，不会受到机体胃肠道的影响，没有肝的首过效应，能明显提高药物的生物利用度。芒硝具有泻下通便，清火消肿，润燥软坚的效果;生大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒的效果;炒青皮具有疏肝理气和消积化滞的效果。本研究结果发现，观察组的红肿消退时间、创面愈合时间、脓性分泌物消失时间、住院时间和便血时间明显短于对照组（P<0.05）;表明中西医结合护理能明显改善肛瘘术后患者的恢复情况。护理后，观察组的肛管静息压和肛管最大收缩压明显低于对照组（P<0.05）;表明中西医结合护理能明显减轻肛瘘术后患者的便秘情况。护理后，观察组的血清β-EP、SP和NGF水平明显低于对照组（P<0.05）。表明中西医结合护理能明显减轻肛瘘术后患者的疼痛程度。

综上所述，中西医结合护理能有效减轻肛瘘术后患者的便秘和疼痛程度。