循证理论指导下的ICU预见性护理对食管鳞癌术后患者自我效能评分影响

李娜 周淋琳 张琦

【关键词】循证理论;预见性护理;食管鳞状细胞癌;自我效能

食管癌属于恶性肿瘤的一种，其死亡率在消化道肿瘤中仅次于胃癌，以食管鳞状细胞癌最为常见，属消化道多发恶性肿瘤。随着当代医学的发展，食管癌早期手术切除后患者5年生存率逐渐提高，辅之以术后化疗处理，能够提升患者的临床疗效，改善其生活品质[1]。在手术治疗过程中患者机体可能会有伴发创伤，从而引发患者心理和身体应激反应，对治疗效果产生影响，导致术后并发症发生率增高。预见性护理是以循证理论为基础所展开的新型护理模式。研究显示[2]，对食管癌患者术后ICU病房区域应用预见性护理，能够辅助治疗的同时，减少术后并发症的发生率。但是，仅应用预见性护理虽然能够在一定程度上减少一定并发症，但是，由于食管鳞状细胞癌患者疾病复杂，研究发现，单纯应用预见性护理效果甚微[3]。因此，为了提升食管鳞状细胞癌患者的护理效果，提升患者自我效能，减少并发症的发生，探讨循证理论指导下的ICU预见性护理对食管鳞癌术后患者自我效能评分影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为一项前瞻性队列研究，选取本院2018年9月至2020年9月共收治的62例食管中、上段鳞状细胞癌患者作为研究对象，根据1∶1比例将患者随机分为观察组（n=31）和对照组（n=31）。

纳入标准：临床资料与病理资料完整，患者治疗依从性好;术后依照食管癌诊疗规范与实际病情进行相应的治疗[3];患者术后通过病理诊确诊为食管鳞状细胞癌;术后入住ICU的患者;在术前未经免疫治疗、化疗以及放疗等;无手术禁忌症，具备手术指征;所有患者对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：临床资料不全;严重器官功能不全;不愿意接受病理检查的患者;孕妇或者哺乳期妇女;合并其他恶性肿瘤患者;合并精神类疾病或认知障碍患者。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括基础护理、心理护理、健康指导等。（1）基础护理，由责任护士对患者进行定期更换、检查引流管，指导患者定期翻身，防止压疮发生;（2）心理护理与健康指导，与患者沟通后，及时对患者进行健康指导，告知患者疾病相关知识以及治疗注意事项，提升患者治疗依从性，并告知患者多进食高蛋白、高纤维素食物。

观察组在常规护理基础上应用循证理论指导下的ICU病区行预见性护理，具体如下。（1）循证护理支持。由责任护士收集患者的一般人口学资料，并在查房前熟悉这些资料后与家属及其患者进行沟通，提升患者治疗信心。在各大文献数据库中检索5年内食管中、上段鳞状细胞癌术后并发症的相关文献，将理论融合到实际护理中，指导实施科学、合理的预见性护理对策;（2）循证指导的预见性护理。①在引流管管理过程中注意观察引流管的密闭性和通畅性，严格无菌操作，并调整好引流袋角度，避免反流，造成你醒醒感染[4]。及时掌握患者的拔管适应症，及时评价引流管的实际情况，预防切口感染、肺不张和肺部积液的发生。②护理人员要定期协助患者翻身，保持床单干燥清洁，服饰和被褥定期更换，对于两便失禁的患者要注意定期进行肛周和会阴部清洁，预防压疮的发生。③对患者的机体情况进行综合评估，为患者制定个性化饮食计划，可通过鼻饲的方式给予患者高纤维素、高蛋白、高热量的营养液，保证患者的营养状况，预防胃排空延迟的发生。

1.3 观察指标

患者護理前后应用自我效能感量表评价患者的自我效能，其中包括症状应对、躯体功能和疼痛管理3个项目，总分为10～100分，分数越高代表患者的自我效能越好[5];应用问卷对患者的康复依从性进行评价，满分为100分，其中小于25分为依从性差，25～50分为依从性较差，50～75分为依从性一般，>75分为依从性好;护理人员观察并记录两组患者术后压疮、胸腔积液、肺不张、切口感染、胃排空延迟等并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 23.0进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料采用Kolmogorov-Smirnov检验分布情况，呈正态分布以（x—±s）表示，两组比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验;非正态分布的连续变量采用中位数（四分位数间距）表示，采用 Wilcoxon 秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料对比

两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2 护理前后自我效能评分对比分析

两组患者护理前症状应对、躯体功能、疼痛管理以及自我效能总分对比无明显差异（P>0.05）;护理后两组患者症状应对、躯体功能、疼痛管理以及自我效能总分均提高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 护理后康复依从性对比

观察组依从性好的患者数量明显高于对照组（P<0.05），依从性极差的患者数量明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 术后并发症发生率对比

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=5.905，P=0.015），见表4。

3 讨论

循证理论指导下的预见性护理是将临床护理和循证依据有效结合，对护理程度进行分析后，预知可能存在的风险后制定合理的护理对策，这种护理方式，能够更加完善临床理论指导及生化护理理论，从而将护理方法与理论结合，提前预防并发症的发生，而且能够间接提升患者治疗依从性，具有重要的临床价值[6]。相关研究发现[7]，对于早期食管癌可以应用手术切除的方法进行治疗，但是食管切除术术后并发症的发生率高达17%～58%。因此，本研究针对于食管鳞状细胞癌患者在ICU住院阶段应用循证理论指导下的预见性护理，希望能够为日后食管癌的护理工作提供参考意见。

本研究结果表明，两组患者护理前症状应对、躯体功能、疼痛管理以及自我效能总分对比无明显差异（P>0.05），护理后两组患者症状应对、躯体功能、疼痛管理以及自我效能总分均提高，且观察组高于对照组（P<0.05），说明应用循证护理指导下的预见性护理，能够提升患者的自我效能，这是因为疾病和手术创伤对患者带来的影响，导致患者术后身体极度不适，患者多出现焦虑、抑郁等负面情绪，治疗依从性较差，而通过有效的护理措施，减少并发症发生率，增强患者战胜疾病的信心，早日恢复健康。有研究显示[8]，对老年冠心病患者应用预见性护理，提升了患者术后自我效能，与本研究相符;观察组患者依从性好的患者数量明显高于对照组（P<0.05），依从性极差的患者数量明显低于对照组（P<0.05），说明对食管状细胞癌患者应用循证理论指导下的ICU病区预见性护理能够提升患者的康复依从性。应用循证理论指导下的预防性护理，可根据患者的术后风险采取针对性护理措施，在预防并发症的同时，能够提升患者的舒适感和安全感，间接提升患者的康复依从性;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），这是因为应用循证理论指导下的预见性护理可以针具护理人员的临床经验与相关理论知识对患者实际情况作出准确判断，制定最佳护理方案，能够针对患者术后安全问题进行预测，降低并发症发生率。