预见性护理在肿瘤化疗深静脉导管堵塞中的效果

刘晓珍

【摘要】 目的：分析预见性护理在肿瘤化疗深静脉导管堵塞中的临床效果。方法：选取2012年4月-2014年4月180例化疗的肿瘤患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为研究组和对照组，各90例。研究组患者给予预见性护理方案，对照组患者给予常规护理方案。记录两组患者置管后出现的导管相关性血栓、机械性静脉炎、导管堵塞等并发症的发生率，并对护理满意度进行比较。结果：两组患者置管后均出现导管相关性血栓、穿刺部位出血、导管移位、导管堵塞等并发症，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的护理满意度（92.2%）明显高于对照组（70.0%），两组比较，差异有统计学意义（字2=4.4986，P<0.05）。结论：预见性护理可以显著降低肿瘤化疗过程中的导管堵塞、局部感染等并发症的发生率，满意度较高，值得临床长期应用和推广。

【关键词】 预见性护理； 肿瘤； 深静脉导管

中图分类号 R722.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0063-02

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of nursing care in cancer chemotherapy in the deep venous catheter blockage.Method：From April 2012 to April 2014，180 cancer patients with deep venous catheter in our hospital were selected as an object of study，according to different methods of care，they were divided into the study group and the control group.The study group was treated with nursing care，the control group was treated with conventional routine care.The incidence of complications of catheter and catheter blockage rate，and nursing satisfaction of the two groups were analyzed and compared.Result：The study group of patients with catheter-related thrombosis，duct blockage blocking incidence rate were significantly lower than those in the control group，the nursing satisfaction of the study group was higher than the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing care in cancer chemotherapy applied deep venous catheter blockage can reduce the incidence of catheter blockage rate and complications，it is worthy of long-term application and promotion.

【Key words】 Nursing care； Tumor； Deep venous catheter

First-authors address：The Second Hospital of Longyan City，Longyan 364000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.034

深静脉导管可以进行快速补液、输血、检测CVP，具有并发症少、安全性高等优点，在肿瘤化疗中受到了广泛应用[1]。临床上常用的深静脉置管的方式有股静脉置管、颈内静脉置管和PICC置管等，虽然几种方式的操作技术很成熟，但也存在静脉炎、感染、出血等并发症，且由于肿瘤患者的血液存在高凝的现象，所以在并发症中导管堵塞的发生率为最高。预见性护理干预能够对患者的不良预后和并发症等情况提早做出预防，进而促进患者的身体康复，这种护理方式是护士通过自身的专业知识和临床经验在患者没有意识到自己所需的时候，及时发现其各种所需，从而准确的进行护理操作来满足患者的需求。笔者所在医院为了分析肿瘤化疗中预见性护理对深静脉导管堵塞的效果展开了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2014年4月在笔者所在医院进行深静脉置管的180例肿瘤患者作为研究对象。整个研究均在患者及其家属的同意签署下进行。将所有患者按照护理方法的不同分为研究组和对照组，其中研究组90例，男47例，女43例，年龄13～76岁，平均（38.6±11.3）岁，疾病类型：肠癌18例，肺、支气管癌24例，乳腺癌10例，肝、胆管癌8例，淋巴瘤20例，胃癌10例；对照组90例，男49例，女41例，年龄16～79岁，平均（40.6±12.4）岁，疾病类型：肠癌16例，肺、支气管癌22例，乳腺癌13例，肝、胆管癌10例，淋巴瘤18例，胃癌11例。两组患者各项一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的常规护理，护理时先抽出回血，之后采用生理盐水进行冲洗，确保导管内部无回血后再进行输液；之后行常规生理盐水正压式封管。每周进行1～2次局部消毒，按需求更换贴膜，导管接头每周进行1次更换。研究组采用预见性护理，具体内容为，（1）防止沉积性堵管：当输注药物的速度<1 ml/h时或者输注血液、脂肪乳等浓度高的液体时，采用无针头的注射器连接冲管，每隔4 h进行1次冲管；如果输注不通畅，应旋转导管的外端；如果输注速度缓慢，应使用生理盐水进行冲管。（2）防止血栓性堵管：输液结束时，采用肝素稀释液行正压式封管，要密切观察患者的血常规，PLT大于300×109/L者，使用浓肝素进行封管；若患者因较高的胸腔压力剧烈咳嗽时，需要增加一定的冲管频率。（3）防止局部感染：严格按照无菌技术执行，肝素帽要按时更换，贴膜每7天进行更换，穿刺点要保持清洁干燥。给患者更换敷贴时，动作要轻柔，为避免由于拉扯而致导管移位或带出导管，需至下而上撕起敷贴，嘱咐患者穿较为宽松的衣服。（4）防止机械性静脉炎：行PICC置管的患者，皮肤消毒晾干后进行穿刺；穿刺时要动作轻柔，一次性完成；24 h以后每30分钟进行一次湿热敷；24～48 h后，患者在专业人员的指导下抬高患肢，并进行间断性的握松拳锻炼，每天锻炼3次，每次10 min左右。此外，相关的护理人员要进行不少于5节课时的专业培训，并成立固定的专业小组；使用的物品要设立保护性的隔离区域；出院后通过电话随访对患者的置管情况进行追踪，同时对患者的生活进行详细的指导。

1.3 评价指标

护理满意度：根据护理满意度的调查问卷表进行评价，非常满意是指总分≥85分，满意是指总分60～84分，不满意是指总分<60分[2]。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0软件统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管后并发症发生情况

两组患者置管后均出现导管相关性血栓、穿刺部位出血、导管移位、导管堵塞等并发症，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度情况

研究组患者的护理满意度（92.2%）明显高于对照组（70.0%），两组比较，差异有统计学意义（字2=4.4986，P<0.05），见表2。

3 讨论

近几年，临床上肿瘤化疗中深静脉导管常用的护理方法有传统的常规护理和预见性护理[3]。有研究显示，采用传统的常规护理不仅容易发生局部感染、导管移位、导管堵塞、穿刺部位出血、导管相关性血栓、机械性静脉炎和过敏性皮炎等并发症，加上患者非计划性的拔管现象，最终增加患者的负担[4]。本次研究显示，置管后采用传统的常规护理患者的导管相关性血栓、机械性静脉炎、导管移位发生率分别为10.00%、14.44%、16.67%明显高于采用预见性护理，说明采用传统常规护理的效果较差。

有大量学者认为，置管后采用预见性护理可以有效的降低并发症的发生率，患者的满意度较高[5]。预见性护理是在了解患者疾病的病理变化、发展规律和临床表现的情况下，护理人员根据患者的详细情况有预见性的选取防范措施及应对的方法，来降低患者治疗后并发症的发生率，进一步提高护理的质量和安全性[6]。预见性护理主要通过记录患者的置管时间、更换敷料时间、穿刺点变化等情况，从而深入了解患者的住院信息，对出现的紧急情况给予及时处理与治疗，有效降低患者并发症的发生率。数据显示，预见性护理后患者的导管移位、导管堵塞、穿刺部位出血率明显低，其中导管堵塞发生率仅为1.11%。此外，预见性护理后患者的护理满意度高达92.2%，收效良好。

综上所述，预见性护理可以改善肿瘤化疗中穿刺部位出血、过敏性皮炎以及深静脉导管堵塞等情况，满意度较高，值得临床长期应用和推广。

参考文献

[1]丘德林，黄康华，唐烁帆，等.预见性护理在预防肿瘤化疗中深静脉管堵塞中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3298-3300.

[2] 陈华俊，肖仕凤.应用预见性护理预防PICC置管后常见并发症的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（11）：138-139.

[3]李志英.预见性护理在预防肿瘤化疗中深静脉导管堵塞中的应用[J].当代医学，2015，21（34）：89-90.

[4]古凌.预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：38-40.

[5]蒙如闯.预见性护理在肿瘤化疗后白细胞下降中的应用研究[J].航空航天医学杂志，2013，24（4）：489-491.

[6]杨素芹，李玉华，窦月萍，等.预见性护理在PICC置管中防治并发症的临床应用[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：717-719.