综合护理干预对孕早期先兆流产保胎患者的焦虑情绪及睡眠质量的影响

谢绘玲

山东省泰安市妇幼保健院产科，山东泰安 274300

早期先兆流产是指妊娠十二周前孕妇发生少量阴道流血以及下腹疼痛等情况，不仅容易影响孕妇身心健康，而且若不及时治疗还可能导致孕妇最终发展为难免流产[1]。以往临床对孕早期先兆流产多行卧床休息保守治疗，但是保胎效果欠佳[2]。研究[3]证实，孕早期先兆流产保胎效果容易受较多因素影响，其中心理因素为首要因素，患者由于缺乏对先兆流产相关知识的了解，担心保胎效果等容易产生各种负性情绪，降低睡眠质量，需加强护理干预。综合护理为临床常见的一种护理模式，可以有效提高护理服务水平以及质量。因此为进一步分析综合护理干预对孕早期先兆流产保胎患者的焦虑情绪及睡眠质量的影响，本研究将以我院2019 年6 月至2020 年6 月纳入的100 例孕早期先兆流产保胎患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究，选取我院2019 年6 月至2020 年6 月纳入的100 例孕早期先兆流产保胎患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各50 例。对照组停经时间43 ～55 d，平均（49.3±2.5）d；初次妊娠和二次妊娠患者分别为22 例和28 例；年龄21 ～34 岁，平均（26.4±3.9）岁；体 重45.4 ～59.5 kg，平 均（52.6±2.4）kg。试 验组停经时间44 ～54 d，平均（49.7±2.3）d；初次妊娠和二次妊娠患者分别为20 例和30 例；年龄22 ～33 岁，平均（26.5±3.6）岁；体重45.8 ～59.2 kg，平均（52.8±2.1）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合孕早期先兆流产相关诊断标准者[4]；②认知正常者；③有保胎诉求者；④签署知情同意书者；⑤年龄20 ～35 岁者；⑥住院时间在7 d 以上者。排除标准：①合并精神类疾病者；②合并恶性肿瘤疾病者；③孕期＞12 周者；④合并生殖道炎症者；⑤依从性差者；⑥有引产史者。

1.2 方法

对照组开展常规护理，包括病情监测、环境护理、健康宣教以及用药护理等。试验组开展综合护理干预。①心理护理。患者入院后，护理人员需要亲切和其交流，耐心听取患者内心想法及诉求，并且站在患者角度思考问题，以温柔体贴的话语对患者不良情绪进行疏导，并且积极引导其调整心态，使其可以积极向上的态度配合相关工作开展，并且指导其通过多种方式缓解心理压力，如听音乐以及深呼吸等；②认知干预。护理人员不仅需要耐心为患者讲解先兆流产发生原因以及保胎注意事项等，而且还要告知其不良情绪对睡眠及保胎效果带来的不利影响，并且纠正患者错误认知。除此之外，积极组织患者参与健康知识讲座，将图文并茂的宣传手册派发给患者，以尽量提高其对先兆流产相关知识的认知水平；③睡眠护理。进一步加强患者的睡眠干预，根据天气实际情况合理调节室内温湿度以及光线等，对于睡眠质量差的患者，可以指导其通过逆向导向法[5]来改善睡眠，并且引导其养成良好的生活作息规律以及饮食习惯等，避开提神醒脑食物的进食以及夜间活动，同时夜间护理操作注意合理控制噪声，若非必要尽量不要夜间护理操作；④社会支持。进一步加强和家属的沟通，鼓励其充分发挥家庭力量，鼓励其多和患者沟通，多体谅鼓励患者，努力为患者营造愉快家庭氛围并且以积极心态感染患者，从而改善患者负性情绪，提高保胎效果[6]。

1.3 观察指标

①观察两组保胎患者的保胎效果，记录其保胎成功例数和失败例数，其中以患者所有临床症状消失，孕14 周B 超检查提示胎儿发育正常视为保胎成功，若提示胚胎停育则视为失败[7]。②观察两组患者护理前和护理7 d 后的负性情绪变化，评估量表为焦虑自评量表（SAS）[8]和抑郁自评量表（SDS）[9]，临界值为50 分，焦虑情绪和抑郁情绪随评分的上升而愈发严重。③观察两组患者护理前和护理7 d后的睡眠质量变化，评估量表为匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[10]，自评条目共计18 个，最高分为21 分，最低分为0 分，睡眠质量随评分的上升而下降。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组保胎效果比较

对照组保胎成功和失败的例数分别为32 例（64.00%）和18 例（36.00%），试验组保胎成功和失败的例数分别为43 例（86.00%）和7 例（14.00%），试验组保胎成功率明显较对照组高，差异有统计学意义（χ2=6.453，P=0.011）。

2.2 两组护理前后SAS及SDS评分比较

护理前组间SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组SAS 和SDS 评分均明显下降（P＜0.05），且试验组评分明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SAS及SDS评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后SAS及SDS评分比较（±s，分）

组别 n SAS SDS护理前 护理后 t 值 P 值 护理前 护理后 t 值 P 值对照组 50 62.66±3.39 53.42±2.84 14.774 0.000 64.25±4.10 54.52±3.05 13.464 0.000试验组 50 62.69±3.35 47.60±3.32 22.623 0.000 64.30±4.08 48.89±2.91 21.743 0.000 t 值 0.045 9.419 0.061 9.674 P 值 0.965 0.000 0.951 0.000

2.3 两组护理前后PSQI评分比较

护理前组间PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组PSQI 评分均明显下降（P＜0.05），且试验组评分明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后PSQI评分比较（±s，分）

表2 两组护理前后PSQI评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后 t 值 P 值对照组 50 18.20±1.91 12.24±2.05 15.041 0.000试验组 50 18.15±1.93 9.05±2.10 22.561 0.000 t 值 0.130 7.686 P 值 0.897 0.000

3 讨论

先兆流产常见于孕妇怀孕早期，是指妊娠28周前，孕妇阴道有少量出血，并伴有阵发性下腹痛等现象。导致孕妇发生先兆流产的原因较多，如情绪异常、早期进行性生活、胚胎质量差、母体内分泌异常以及从事过重体力劳动等[11]。对于孕早期先兆流产患者，除了需要忍受生理疼痛之外，其还要承担巨大心理压力，担心自身及胎儿的健康，容易产生各种不良情绪，对保胎极为不利。孕早期先兆流产保胎患者要进行卧床休息，会进一步加重经济负担，从而进一步影响其心理状态[12]。而睡眠作为一种人体自然生理现象，良好的睡眠治疗不仅有利于体力恢复，而且还可以进一步增强机体免疫力，对疾病恢复极为有益。但是孕早期先兆流产保胎患者一方面由于担心保胎效果，往往容易因不良情绪而导致发生睡眠障碍，另一方面其日常饮食习惯以及心理压力等也会对其睡眠带来一定影响，不仅不利于其身心健康，而且还会影响保胎效果，如此恶性循环，最终发展为难免流产[13]，因此需要加强护理干预。

综合护理干预融合了责任制护理及小组护理的优点，是以护理程序作为框架，在临床护理上更加注重整体协调一致性[14]。蔡文婷[15]报道，对于孕早期先兆流产保胎患者，通过对其积极开展相应的护理干预可以有效改善其焦虑情绪及睡眠质量。本研究结果显示，试验组保胎成功率明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），同时护理前组间SAS、SDS、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是护理后两组SAS、SDS、PSQI 评分均明显下降（P＜0.05），且试验组评分明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在孕早期先兆流产保胎患者的临床护理中，积极开展综合护理干预不仅有利于提高患者的保胎效果，提高保胎成功率，而且在改善其负性情绪以及睡眠质量等方面也具有积极作用。这主要是由于综合护理干预可以从患者心理、认知、睡眠以及社会支持等方面进行全面护理干预，不仅可以改善患者负性情绪，提高其对先兆流产相关知识的认知水平，而且还可以有效消除影响患者睡眠的不利因素，加之社会支持的提高可以有效增强孕妇保胎信心，减轻其心理压力，使其可以更加安心配合进行保胎治疗，进而提高保胎效果，改善睡眠质量以及心理状况。而周美连[16]报道，对于孕早期先兆流产保胎患者，综合护理干预下的患者，其SAS 评分以及PSQI 评分均明显低于常规护理干预下的患者（P＜0.05），和本研究结果基本一致，进一步证实综合护理干预的良好护理效果。然而，本研究还存在一定的不足之处，如未针对孕早期先兆流产保胎患者实施随访管理，在患者归家治疗中，因缺乏疾病知识，自我护理能力差，还应当重视延续护理，在未来研究中，应当重视该类患者延续护理，采用电话随访、微信随访等方式，加强心理护理、健康教育、生活指导等，有效改善护理效果。

综上所述，对于孕早期先兆流产保胎患者，采用综合护理干预模式对其进行临床护理更有利于提高其保胎效果，无论是对其焦虑情绪还是对其睡眠质量，均有明显改善作用。