针刺结合热敏灸疗法治疗慢性寒冷性荨麻疹的临床疗效

姚 芸 朱彦萍 杜革术

1.湖南中医药大学，湖南长沙 410208；2.长沙市中医医院针灸康复科，湖南长沙 410100

荨麻疹是一种过敏性皮肤疾病，祖国医学称为“瘾疹”。慢性寒冷性荨麻疹（chronic cold urticaria）是荨麻疹的特殊类型，是受到低温、冷风等寒冷性因素刺激后在全身出现不同程度的瘙痒性红斑、风团，得温则解，累及黏膜时可出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等[1]。寒冷性荨麻疹的病因及其发病机制目前尚未完全明确。西医疗法常使用抗组胺药治疗[2]，能有效减轻患者症状，但药物副作用及复发率较高。有研究提出针刺及灸法对该疾病效果良好[3-5]，本研究主要探讨口服枸地氯雷他定片与针刺结合热敏灸联合疗法治疗寒冷性荨麻疹患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月至2019 年12 月长沙市中医医院（我院）皮肤科及针灸科门诊或住院部诊治的70 例慢性寒冷性荨麻疹患者，以随机数字表法分为治疗组（n=35）和对照组（n=35）。参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中瘾疹的风寒束表证诊断标准。纳入标准：风团色白或淡红，遇风寒发作或加重，得温则解，消退后不留痕迹。舌质淡，苔白，脉浮紧；病程超过6 周。排除标准：患有严重心脑肾等疾病者；近3 个月接受了激素治疗者；患有精神疾病者；依从性低者。对照组35 例，男10 例，其中脱落2 例，女25 例；年龄19 ～45 岁，平均（32.17±4.11）岁；病程2 ～64 个月，平均（20.17±3.65）个月。治疗组35 例，男11 例，女24 例，其中女患者脱落2 例；年龄18 ～51 岁，平均（34.17±3.97）岁；病程2.5 ～70 个月，平均（25.17±5.11）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

治疗组的穴位选取曲池、血海、足三里、风市、大椎。针灸操作：穴位处皮肤消毒，患者取仰卧位，施术者取0.30 mm×40 mm 毫针直刺曲池、血海（进针深度为15 ～20 mm）；直刺足三里、风市（进针深度为20 ～30 mm）；取俯卧位，用0.30 mm×25 mm毫针向头部方向斜刺大椎（进针深度10 ～15 mm）。其中大椎用捻转补法，余穴用平补平泻法。留针30 min后取针。热敏灸操作：根据施灸需要患者取合适体位，施术者点燃艾条，在距离穴位皮肤2 ～3 cm 处施灸，先施30 s 雀啄灸、30 s 回旋灸及30 s 循经来回灸，使局部温热、气血充沛，进而发生传热、透热、局部不热而远部热等传感症状或者出现酸、胀、重的感觉，再在穴位上施温和灸加强效果，直至传感现象消失。依次在上述9 个穴位上施术。隔天治疗1次，10次为1个疗程，所有患者均治疗2个疗程。

对照组予口服枸地氯雷他定片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字H20090138），每晚睡前5 mg，20 d 为1 个疗程，所有患者均治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状积分 参考皮肤病患者生活质量指数量表，自拟临床症状积分标准，按临床症状分主症和次症，根据症状的程度分为四个等级。主症：无（0 分）、轻（2 分）、中（4 分）、重（6 分）；次症：无（0 分）、轻（1 分）、中（2 分）、重（3 分）。

1.3.2 血清指标检测 两组患者于治疗前后均抽静脉血检测免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE），该指标可反映患者的过敏程度[7]。

1.3.3 疗效评定标准 按照《荨麻疹》[8]拟定，采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：风团或红斑遇冷时不再出现，瘙痒感基本消失，疗效指数降低≥95%；显效：遇冷刺激时风团或红斑较前明显减少，症状积分指数降低≥70%且＜95%；有效：遇冷刺激时风团或红斑减少，皮肤瘙痒症状减轻，症状积分指数降低≥30%且＜70%；无效：皮肤瘙痒症状无任何减轻，甚至加重，症状积分指数降低＜30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.4 复发情况 治疗结束3 个月后，随访记录患者复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状积分比较

两组患者治疗前症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后症状积分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后组间症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后症状积分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后症状积分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t 值 P 值治疗组 33 26.55±3.11 6.60±6.79 17.192 0.000对照组 33 25.48±3.65 7.75±6.65 17.541 0.000 t 值 1.270 0.695 P 值 0.209 0.489

2.2 两组患者治疗后总体疗效比较

治疗组的总有效率为90.90%，高于对照组的87.87%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后总体疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后IgE比较

两组患者治疗前血清IgE 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组内治疗后血清IgE 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间治疗后血清IgE 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后IgE比较（±s，KIU／L）

表3 两组患者治疗前后IgE比较（±s，KIU／L）

组别 n 治疗前 治疗后 t 值 P 值治疗组 33 271.43±53.40 100.10±25.47 21.019 0.000对照组 33 258.08±50.45 102.82±24.53 23.961 0.000 t 值 1.043 0.443 P 值 0.301 0.659

2.4 两组患者不良反应及复发率比较

治疗组的不良反应总发生率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应及复发率比较[n（%）]

3 讨论

现代医学认为，慢性寒冷性荨麻疹的发病机制主要为肥大细胞的活化及脱颗粒，引起皮肤或黏膜毛细血管暂时性的炎性充血或血管渗透性增加，发生渗出性水肿[9]。临床上选择第二代非镇静抗组胺药为一线用药，其中以枸地氯雷他定片常见，其对H1 受体具有良好的特异性和选择性，口服后起效快，效果显著[10-11]。根据主要症状，慢性寒冷性荨麻疹属中医学“瘾疹”的风寒束表证范畴。荨麻疹俗称“风疹块”，说明风邪与荨麻疹的发病最为密切。风寒邪气相合致病，留于肌肤腠理之间，则发生寒冷性荨麻疹。历代医家认为，其发病机制主要为正虚于内，腠理空虚，复感风寒湿邪气，营卫不和，发为瘙痒。《医宗金鉴·外科心法》：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪之中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”因此治疗本病应以益气固表，疏风散寒，调和营卫为治疗原则。

根据本病的中医治疗原则，选择以下穴位。“治风先治血，血行风自灭”，血海为足太阴脾经的穴位，脾经为多血之经，此穴乃脾经血液汇集之处，刺激血海穴能达到活血养血之效，随着血的畅通运行使风邪得以消除，风证随之消退。曲池归属手阳明大肠经，阳明经为多气多血之经，且肺经与大肠经相表里，“肺主皮毛”，肺经经气异常可导致皮肤病的发生。因此刺激曲池穴具有祛风解表，行气和血的作用。足三里为常用的保健要穴，因其属足阳明胃经的合穴，通过调补脾胃，达到充养后天之本，具有益气养血，补虚固表之效。风市为治疗风邪的经验穴，具有祛风止痒的功效。督脉为阳脉之海，其经络上的大椎穴具有振奋机体阳气、散寒祛风的特点。研究表明，针刺能通过抑制白细胞介素-33（interleukin-33，IL-33）以降低IgE 诱导的肥大细胞脱颗粒[12]，从而减轻过敏反应。针刺可通过局部刺激促进血管收缩，减少组织液的渗出。同时通过经气传导促进气血运行，达到改善局部微循环，促进渗出液吸收的作用[13-14]。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈”，道出了灸法也以“气至”为有效。热敏灸是通过艾灸热敏化穴位，激发经气传导，并按需施以不同的灸量、灸时，达到个体治疗的效果[15]。有文献[16]报道，热敏灸能激发机体的免疫作用、改善血液循环和提高肌表卫外抗邪能力。因而针刺结合热敏灸疗法能有效治疗慢性寒冷性荨麻疹，改善风团、瘙痒等症状。

本研究结果显示，两种方法治疗慢性寒冷性荨麻疹疗效相当，针刺结合热敏灸疗法能有效改善风团、瘙痒等症状。且治疗组的不良反应总发生率及复发率均低于对照组，因此临床上不宜口服西药治疗、药物副作用明显的患者可选择本法治疗。

综上，针刺结合热敏灸联合疗法治疗寒冷性荨麻疹有良好的临床疗效，值得临床推广。