罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在老年慢性阑尾炎患者术中的效果观察

蒋素萍

【关键词】罗哌卡因;舒芬太尼腰-硬;联合;麻醉;阑尾切除术;老年患者

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0036-03

在行阑尾切除术时，通常会采用腰硬联合麻醉，布比卡因时应用率较高的局部麻醉药物，但是有研究指出，布比卡因的使用会长时间阻滞感觉神经和运动神经，在手术过程中，患者的血液动力学稳定性差，并且很容易出现恶心、呕吐等反应，牵拉感强烈，患者的接受度较低[1]。近年来行局部麻醉时通常会选用罗哌卡因，罗哌卡因可以解决血液动力学变化的问题，术后在短时间内下肢肌肉力量便可恢复，但是牵拉反应仍未得到改善，患者通常需使用镇痛药物和镇静药物。有研究表明，在行腰硬聯合麻醉时，采用阿片类药物联合局部麻醉药物可以提高血液动力学的稳定性，有效降低不良反应的发生率[2]。此次研究中，对行阑尾切除术的患者实施罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉，探讨其在手术过程中的作用影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2020年12月期间我院手术治疗的老年慢性阑尾炎患者74例，采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组37例，男25例、女12例;年龄60～76岁，平均（67.38±3.06）岁;体质量指数17.2～26.8kg/m2，平均（22.04±1.42）kg/m2。观察组37例，男23例、女14例;年龄61～76岁，平均（66.49±2.88）岁;体质量指数17.4～26.5kg/m2，平均（22.51±1.59）kg/m2。准入标准：经检查符合慢性阑尾炎的诊断标准;药物治疗无法达到理想的治疗效果;对此次研究完全知情仍资源参与研究，并签字确认。排除标准：患有精神类疾病;对研究使用的药物存在过敏反应;曾接受过此类手术。

1.2方法 观察组和对照组患者均行阑尾切除术，手术古城中实施常规监护。同时，对照组患者采用罗哌卡因腰硬麻醉，注射由河北一品制药股份有限公司生产的0.75%盐酸罗哌卡因注射液2mL;观察组患者采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉，注射由宜昌人福药业有限责任公司生产的0.75%盐酸罗哌卡因注射液和0.75%枸橼酸舒芬太尼注射液各1.6mL和0.2mL，以及脑脊液0.2mL。

1.3观察指标 ①血流动力学：分别于手术开始时、术中20min以及术后对患者的血压和心率进行监测。②对比两组患者的麻醉效果，其评价标准有优、良、差三个等级，实施麻醉后，患者生命体征无明显变化，肌肉放松，未出现疼痛感表示优;实施麻醉后，患者血液流动学稍不稳定，有轻微牵拉反应，无疼痛反应表示良;实施麻醉后，患者生命体征有大幅波动，有强烈的疼痛感，需使用镇痛药物和镇静药物方可实施手术表示差[3]。

③对比两组患者麻醉后药物的起效时间，做好记录。④对比两组患者的牵拉反应：对脏器进行牵拉时，无恶心、呕吐、疼痛、胃部不适等反应表示良好;对脏器进行牵拉时，出现恶心、呕吐、疼痛、胃部不适等反应表示无效。⑤对比两组患者恶心、呕吐、头晕头痛、呼吸不畅、尿潴留等不良反应的发生率。

1.4统计学方法 数据分析采用SPSS23.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行χ2检验;计量资料使用x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验;以P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1两组患者血流动力学情况 观察组患者在手术开始时收缩压显著低于对照组，在手术20min和手术结束时收缩压及心率显著低于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05），在整个手术过程中观察组患者的心率和收缩压波动幅度显著小于对照组，详见表1。

2.2两组患者麻醉情况 观察组患者麻醉优良率明显高于对照组，麻醉起效时间显著少于对照组，麻醉后牵拉痛发生率显著低于对照组，两组患者麻醉情况相比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况 观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，两组患者不良反应发生情况相比差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3讨论

阑尾切除术的操作难度较低，然而对于老年患者而言，他们的耐受程度低，所以需采用更加有效的麻醉方式[4]。行阑尾切除术时，会对患者的脏器造成牵拉，腹部肌肉张力增加，出现不良反应，比如恶心呕吐、头痛头晕等，对手术进展产生不利影响[5]。在手术过程中，采用腰硬联合麻醉的镇痛效果比较理想，缓解因牵拉给患者带来的不适，所以想要手术顺利完成，必须要选用有效的麻醉药物[6]。有研究指出，罗哌卡因和舒芬太尼可以相互作用，罗哌卡因可借助舒芬太尼在短时间内发挥药物效用[7]。同时，在阿片类药物中，舒芬太尼的药效较强，与罗哌卡因一起使用，镇痛效果会有显著提高，缓解手术过程中因牵拉给患者带来的不适感[8]。

罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉，可显著提升麻醉效果。此外，舒芬太尼可以促进药物在更短时间内发挥药效，降低患者的疼痛感[9]。此次研究结果显示，相较于对照组，观察组患者在手术开始时的收缩压更低（P<0.05）;术中20min及术后，相较于对照组，观察组患者的心率和收缩压更低（P<0.05），手术过程中观察组患者的心率和收缩压更加稳定，说明老年慢性阑尾炎患者行手术治疗时，采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉可有效稳定血液流动学。并且，相较于对照组，观察组患者的不良反应发生率更低（P<0.05），说明老年慢性阑尾炎患者行手术治疗时，采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉可有效避免出现不良反应。

此次研究中，相较于仅采用罗哌卡因腰硬麻醉的对照组，采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬麻醉的观察组患者的麻醉情况更加理想（P<0.05），麻醉有效率高，起效快，牵拉反应低，原因在于①罗哌卡因和舒芬太尼可以相互作用，罗哌卡因可借助舒芬太尼在短时间内发挥药物效用;②在阿片类药物中，舒芬太尼的药效较强，可以较长时间保持镇痛效果，与局部麻醉药物一起使用，镇痛效果会有显著提高，缓解手术过程中因牵拉给患者带来的不适感。行阑尾切除术时，实施罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉科缓解牵拉反应，相较于对照组，观察组患者的麻醉效果更加理想，二者存在显著性差异（P<0.05）。原因在于：①罗哌卡因和舒芬太尼可以相互作用，舒芬太尼可以促进麻醉药物在短时间内发挥药效，提升罗哌卡因的药物作用;观察组比对照组罗哌卡因的用量少，但是并不影响其麻醉效果。②舒芬太尼作为一种镇痛药物，其药效较强，镇痛效果明显，且可以长时间发挥药效;联合使用局麻药，舒芬太尼的药效得到明显提高，整体麻醉效果更佳，缓解手术过程中因牵拉给患者带来的疼痛感。③超前镇痛，全面阻截疼痛信号传送，起到镇痛效果。舒芬太尼的使用，让阑尾及周围组织的感觉神经受阻，无法正常传送疼痛信号，提升椎管内麻醉的有效性。

综上所述，老年慢性阑尾炎患者行手术治疗时，采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉可以控制血液动力学的变化，降低不良反应的发生率，用药后可以快速发挥药效，缓解因牵拉给患者带来的不适感，在临床中有推广和应用价值。