缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液(安列克)在预防剖宫产产后出血临床效果

张宁　徐正芳

【关键词】缩宫素;卡前列素氨丁三醇注射液;剖宫产;产后出血

[中图分类号] R714.46 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0006-02

剖宫产在临床通常作为终止高危妊娠的一种手段，诸多因素造成的产后宫缩乏力，均可进行剖宫产手术，如巨大儿、前置胎盘等。但剖宫产术后具有较高的出血几率，所谓产后出血，指的是产妇在胎儿娩出24h内，阴道分娩出血量超过五百毫升，剖宫产出血>1000mL，是一种并发症，若出血量过多会造成产妇死亡[1]。相关研究表明，我国当前的产妇产后出血死亡率已经接近百分之三，因此，对产后出血进行及早预防和治疗十分必要[2]。

本文为剖宫产产妇在胎儿娩出后、胎盘剥离前在子宫肌层注射缩宫素和卡前列素氨丁三醇注射液，并对产妇产后出血情况进行分析，具体结果见下文报道。

1资料和方法

1.1临床资料 采用2018年8月至2020年8月我院纳入的100例剖宫产产妇进行研究，按照数字表法将其分成两个组别，对照组50例，研究组50例。对照组中，年龄22～40岁，年龄平均值（31.12±3.45）岁;孕周37～42周，平均孕周（38.45±1.02）周;孕次1～2次，平均孕次（1.55±0.13）次;产次0～2次，平均产次（1.11±0.03）次;体重59.88～71.97kg，平均体重（65.78±2.99）kg。研究组中，年龄21～41岁，年龄平均值（32.49±2.17）岁;孕周36～43周，平均孕周（37.69±0.87）周;孕次1～3次，平均孕次（2.21±0.02）次;产次0～3次，平均产次（1.05±1.06）次;体重58.77～72.03kg，平均体重（64.16±3.74）kg。所有产妇和家属均了解本研究内容和意图，签订同意协议书;本研究经相关医学组织同意批准。经比较，所有产妇的基本资料并无显著差异，在比较许可范围内，即P值大于0.05。纳入标准：术前检查凝血功能正常者;符合剖宫产手术条件;年龄介于20～42周岁之间;拥有正常交流能力;胎儿发育正常;没有既往出血史者。排除标准：患有精神疾病者;其他原因造成的产后出血者;具有药物禁忌症者;合并急性、慢性感染史者;存在药物过敏史者;合并生殖道畸形者;具有凝血功能障碍者;合并子宫肌瘤者;合并恶性肿瘤者;存在严重脏器病变者;合并免疫、代谢性、内分泌系统疾病者。

1.2方法 对照组产妇在胎儿娩出后、胎盘剥离前在子宫肌层注射缩宫素（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H34020474，生产规格：1mL：10单位*10支）10U，同时将相同剂量缩宫素与0.9%NS注射液（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字S10870001，生产规格：1.5mL/支;5.0mL/支）500mL混合进行静脉点滴。

研究组产妇在胎儿娩出后、胎盘剥离前在子宫肌层注射缩宫素和卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183，生产规格：1mL：250μg），缩宫素使用方式和对照组相同，卡前列素氨丁三醇剂量为250μg，如果术后阴道血量较多且子宫收缩乏力，则追加250μg进行臀部肌肉注射。

1.3观察指标 观察产妇出血量情况、相关指标情况、不良反应发生率情况。出血量情况包括术中出血量、產后2h出血量、产后6h出血量、产后12h出血量、产后24h出血量产后出血持续时间六方面，其中术中出血量计算方式：用纱布围住切口收集血液，通过吸引器对宫腔血液进行吸取，通过接血容器收集血液，最后用纱布称重，并做记录;术后出血量计算方式：用称重法对产妇垫进行测量;血红蛋白测量：采集产妇产后48h候的清晨空腹静脉血3mL进行检测;宫底高度于产后三天排空膀胱后测量;相关指标包括产后一周宫底高度、宫高下降值、产后48h血红蛋白下降值、恶露持续时间、手术时间、住院时间六方面;不良反应包括发热、恶心、呕吐、胸闷、面部潮红五方面。

1.4统计学方式 本研究100例剖宫产产妇相关数据录入SPSS19.0软件中，研究组与对照组相关指标、出血量情况实施t检验形式校准，对比表述方式为x±s，两组不良反应发生率通过c2检验形式校准，表述方式为“例（%）”表示。P<0.05作为本研究统计学校准基线。

2效果

2.1不良反应发生率相比 两组不良反应发生率相比，差别明显，存在统计学价值（P<0.05），如表1所示。

2.2相关指标相比 两组相关指标相比，差异显著，存在统计学价值（P<0.05），如表2所示。

2.3出血情况相比 两组出血情况相比，差异显著，存在统计学价值（P<0.05），如表3所示。

3讨论

对于难产的产妇而言，剖宫产无疑是一种最佳有效的分娩方式，但剖宫产术手极易造成产后出血情况，威胁产妇生命安全。产后出血的原因较多，撕裂、子宫收缩乏力、凝血功能障碍等均会导致产后出血，而子宫收缩乏力是造成产后出血的最主要原因。剖宫产手术会严重破坏产妇子宫肌壁，对子宫收缩功能形成负面影响，因此，积极有效的预防剖宫产术后出血，是医疗界普遍关注的课题[3-4]。

缩宫素是一种垂体神经素，常做促进子宫收缩之用，该药物可以提升子宫平滑肌兴奋性，对血管产生压迫作用，从而产生止血效果，主要作用于子宫平滑肌。尽管缩宫素是临床治疗产后出血的常用药物，但是它的半衰期不长，不能持续促进产妇子宫收缩，且缩宫素不能重复使用，会因缩宫素受体饱和降低止血效果[5-7]。卡前列素氨丁三醇是促进子宫收缩的强效药物，生物学效应较强，主要应用在缩宫素止血无效后的产后出血情况当中，能够刺激子宫平滑肌强烈收缩，加大宫缩幅度与频率，短期内止血效果理想[8]。另外，卡前列素氨丁三醇还可以提升产妇宫腔压力，促进宫腔内开放血管和血窦的闭合。卡前列素氨丁三醇具有起效快、作用时间久的特点，和缩宫素联合使用，可增强止血效果，促进预后。本文研究中，为产妇使用两种药物联合注射的方式，从研究结果可见，产妇的止血效果优于单一药物，足见联合用药对止血效果的优越性。

综上所述，剖宫产产妇在胎儿娩出后、胎盘剥离前在子宫肌层注射缩宫素和卡前列素氨丁三醇注射液，可以减少术中、术后出血量，减少不良反应，改善临床指标，缩短手术时间和住院时间，临床应用价值较高。