伊曲康唑+两性霉素B 滴眼液治疗真菌性角膜炎的临床效果及安全性评价

赵静华

（荆州爱尔眼科医院，湖北 荆州 434000）

0 引言

真菌性角膜炎具有较高发致盲率，其为致病真菌感染所致[1]。此病症具有起病慢、病程迁延、致盲率高等特点，对患者视力水平、身体健康产生严重影响。临床统计，真菌性角膜炎好发于务工人员、农民，而引发的致病菌为曲霉菌、镰刀菌，部分患者还会因眼部植物性外伤史、机体免疫力下降、眼部局部低抗力低等致病，因此，积极做好有效的治疗措施，对改善患者视力水平、降低致盲率具有积极作用[2]。目前，临床在真菌性角膜炎治疗中多以伊曲康唑+两性霉素B滴眼液治疗，取得了显著疗效。本次针对真菌性角膜炎患者应用伊曲康唑+两性霉素B滴眼液治疗效果与安全性进行评价，特抽取80例患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2018年7月至2019年9月收治的符合本次研究的真菌性角膜炎患者80例作为研究对象，以不同的治疗措施作为分组依据，将80例患者分2组，即对照组、实验组各40例。对照组：男27例，女13例，年龄25～66岁，平均（45.45±8.14）岁；病程0.5～4.0个月，平均（2.20±0.53）个月，病情分级：重症、中症、轻症分别5例、25例、10例。实验组：男26例，女14例，年龄24～67岁，平均（46.02±8.47）岁；病程0.5～3.5个月，平均值（2.00±0.57）个月，病情分级：重症、中症、轻症分别5例、23例、12例。统计处理两组基本资料，无差异（P＞0.05）。诊断标准：参照眼科学中关于真菌性角膜炎诊断标准（发病早期，患者即出现了相应的异物感，另外还出现畏光流泪，或是眼痛等刺激症状；部分患者伴有虹膜睫状体性的炎性反应，前房出现灰白色的黏稠及积脓；检查时，出现角膜的病灶，并呈现出灰白色，表面有粗糙感，易被刮除），结合影像学检查与实验室检查确诊[3]。病情分级标准：角膜溃疡的直径小于2 mm，溃疡表浅，且前房没有积脓为轻症；角膜的溃疡直径在2～4 mm，溃汤的深度已达到角膜层厚的50%，且前房有积脓，液平＜3 mm为中症；角膜的溃疡直径超过4 mm，溃疡的深度已超过了角膜厚度的50%，前房出现积脓，液平超过3 mm为重症。纳入标准：符合诊断标准者；治疗适应症者；临床资料完善者；家属知情且同意。排除标准：药物禁忌证者；意识不清者；语言障碍者；听力障碍者；心血管徉病者；恶性肿瘤者；中途退出者；治疗前用过其它药物治疗者。

1.2 方法。对照组给予伊曲康唑（天津力生制药股份有限公司，国药准字H20000124）治疗，口服，每次0.3 g，每天一次，实验组给予伊曲康唑+两性霉素B滴眼液治疗，伊曲康唑用药方法同对照组一致。两性霉素B滴眼液由本院医师自行配制而成，浓度为0.15%，每次滴1～2滴，每半小时滴一次。在用药过程中，不可更改药物或是加用药物。2组均连续用药1周。

1.3 分析指标。①对比症状改善时间，症状包括角膜溃疡、前房积脓、畏光流泪、异物感，由随访统计；②治疗总有效率，评价标准：参照眼科学中关于真菌性角膜炎诊治标准进行评价，即：患眼所有临床症状全部消失，荧光素染色检查结果为阴性，涂片检查结果为无致病性真菌为显效；患眼症状与治疗前相比，有所症状，病灶面缩小程度超过50%，荧光素染色检查结果为阴性，涂片检查结果表明无致病菌为有效；患眼症状没有变化，病灶面积缩短程度低于50%，荧光素染色检查结果为阳性，涂片检查结果表明仍有致病菌为无效[4]。治疗总有效率=显效+有效/总例数×100%。③不良反应发生率。

1.4 统计学分析。SPSS 22.0处理数据，计量资料（症状改善时间），用t、进行检验、表示，计数资料（治疗总有效率、不良反应发生率），用（χ2）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P＜0.05表示统计学差异。

2 结果

2.1 症状改善时间比较。与对照组相比，实验组角膜溃疡、前房积脓、畏光流泪、异物感等缓解时间明显较短（P＜0.05），见表1。

表1 症状改善时间比较

表1 症状改善时间比较

异物感（d）实验组 40 15.34±3.55 15.34±3.85 17.89±4.35 13.27±3.77对照组 40 21.65±5.17 20.45±5.00 24.57±6.16 17.75±4.99 t - 6.3634 5.1214 5.6024 4.5305 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 角膜溃疡（d）前房积脓（d）畏光流泪（d）

2.2 治疗总有效率比较。与对照组相比，实验组治疗总有效率明显较高（P＜0.05），见表2。

表2 治疗总有效率比较[n（%）]

2.3 不良反应发生率比较。两组均没有出现不良反应。

3 讨论

真菌性角膜炎属于眼科最常见的一种致盲性疾病，以致病菌感染所致。但临床将真菌性角膜炎的病因分为两种，即一种是外因、另一种是内因，其中内因为免疫功能下降所致，外因则为植物性角膜外伤所致，且随着抗生素、皮质类固醇等药物的滥用，增加了真菌性角膜炎发病率，且治疗也较为棘手。当患者出现真菌性角膜炎后，会因不同的致病菌种，产生不同的临床表现，即多数病情较为徐缓，刺激症较轻，之后会出现角膜溃疡的表现，表面为乳白色状覆盖，外观干燥、少光泽，且外围还会分布点状的混浊，形成卫星病灶，随着病灶的侵入，会引起前房积脓、虹膜炎等，故尽早诊治非常有必要。真菌性角膜炎病情迁延，且病程较长，对患者生活质量产生严重影响。目前，临床在真菌性角膜炎治疗中，主要以降低致盲风险为原则，全面提高预后效果，从而改善患者生活质量。

目前，真菌性角膜炎治疗多以手术或是药物治疗，手术虽可以快速清除病灶，促进病情好转，但手术费用较高，再加上手术费用高，对于经济较差的患者的会产生一定的心理压力，从而影响康复，故手术治疗适用性较差。药物治疗相较于手术治疗具有成本低，不影响工作，且对患者耐受力、免疫力要求较低，故临床应用较为广泛。近年来，临床治疗真菌性角膜炎多以伊曲康唑联合两性霉素B滴眼液治疗，取得了显著的疗效。伊曲康唑是一种广谱抗真菌剂，口服后，可以结合真菌细胞膜上的色素P450，抑制氧化酶介导中的麦角甾醉合成，从而实际治疗效果[5]。此药物亲脂性与角质性较好，穿透效果理想，在抗菌消炎中作用突出。两性霉素B滴眼液是一种抗真菌药物，通过真功结合损伤的通透性，破坏真菌细胞的代谢，以此来实现抗菌目的[6]。将以上两种药物联合，可以缩短临床症状改善时间，抑制病协和的同时减少感染引起的炎性反应，加快病情转归，缩短治疗时间的同时提高治疗效果，促使患者病情尽快好转。且联合用药后，不会出现不良反应，故用药安全性较高。本次研究显示：实验组角膜溃疡、前房积脓、畏光流泪、异物感等缓解时间明显短于对照组，实验组治疗总有效率97.5%明显高于对照组82.5%（P＜0.05），且在用药后，没有出现不良反应。

综上所述，真菌性角膜炎患者应用伊曲康唑+两性霉素B滴眼液治疗，效果与安全性均较高，值得应用。