肝移植术后毛霉菌素感染使用两性霉素的护理

2017-08-09高逸程

特别健康·下半月 2017年7期

关键词：感染

高逸程

【关键词】肝移植术后；毛霉菌素感染；两性霉素；感染

【中图分类号】R657.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

肝移植是目前终末期肝病最有效的治疗方法。但由于移植术前原发疾病病程长、病情重，手术复杂，以及术后免疫抑制剂的大量使用，术后感染成为影响患者生存的重要因素，其中最严重的是毛霉菌素感染。

1.病例简介：

患者为，男性，62岁，患者为一月余前因“肝硬化，肝癌”与2013-12-27在全麻下行肝移植术，手术顺利，术后予FK506+骁悉抗排斥治疗，术后予比阿培南针300毫克Q6H+替考拉宁针200毫克QD+氟康唑针400毫克QD联合抗感染治疗，术后出现肺部感染，切口感染，阴茎皮肤溃烂等并发症，予加强感染，VSD引流等对症支持治。予2014-01-07转至普通病房继续治疗，患者仍时有发热，切口肉芽仍欠新鲜，考虑切口感染，阴茎感染，阴茎活检病理提示：毛霉菌感染，继续予泰能+威凡抗感染，切口加强换药。患者肺部感染，切口感染，皮肤毛霉菌感染，予特治星+泰能+两性霉素B+斯沃片联合抗感染治疗，营养支持等对症支持治疗；切口加强换药，注意电解质平衡；2014-01-29患者毛霉菌素感染，滴注两性霉素B后恶心呕吐感明显，予放置空肠营养管改善营养状况，泌尿科会诊后决定下一步治疗，继续抗霉菌感染等治疗。1月30日行阴茎全切除+膀胱造瘘术。

本品结构中有一羧基和氨基，故兼有酸碱两性。多烯类抗生素主要用于深部真菌感染，此类抗生素与真菌细胞上的甾醇结合，损伤膜的通透性，导致真菌内钾离子、核苷酸、氨基酸等外漏，破坏正常代谢而其抗菌作用。除支原菌外，细胞缺少甾醇的细菌不能被多烯类抗生素所作用。游离甾醇和细胞膜上的甾醇竞争多烯类抗生素，而使多烯类抗生素作用减少。

2.护理

2.1 副作用1.毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应。静脉给药可引起血栓性静脉炎。2，可能会引起低钾血症。3.对肾性毒性较常见，可出现蛋白尿、管型尿。4.尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视个肝损害。

2.1.1 配置的要求：需用注射用水溶解，轻轻旋转摇动直到完全溶解，加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。需现配现用，以免降低效力。

2.1.2 输液器的要求：不使用带过滤网的输液器，两性霉素B药物分子颗粒大，不能通过滤网而堵塞滤网，导致药物不能進入患者体内。

2.1.3 避光的要求：两性霉素B遇到光不稳定，所以需使用避光袋、避光输液器等避光装置。

2.1.4 静脉的要求：两性霉素B对血管的刺激性很大，以防止液滴预防静脉炎和外漏的发生，所以应选择血流快、管径粗的深静脉（锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉等）给药以减轻药物刺激。

2.1.5 滴注的时间：每个输注剂量至少6小时，静滴过快时会引起心室颤动或心脏骤停。

2.2 监测条件

2.2.1 生命体征监测：使用心电监护仪，观察呼吸及心率。脂质体两性霉素B会导致心脏节律及呼吸的改变。

2.2.2 每日监测电解质，及时补钾。两性霉素会与敏感真菌细胞膜上的甾醇结合，损伤膜的通透性，导致细胞内重要物质如核苷酸、钾离子和氨基酸等外漏，从而破坏了细胞的正常代谢而抑制其生长。由于大量钾离子排出所致的低钾血症。检测为早晨空腹，及时送检，以免影响结果。

2.2.3 监测肾功能及尿液：几乎所有患者均会出现不同程度的肾功能损害，尿中可出现红、白细胞、蛋白和管型，血尿素氮及肌酐升高，肌酐清除率降低，也可引起肾小管性酸中毒。定期检查发现尿素氮>20mg%或肌酐>3mg%时，应采取措施，停药或降低剂量颜色变化量。

2.2.4 监测血常规：脂质体两性霉素B会导致正常红细胞性贫血，白细胞减少和血小板减少。