皮下注射胰岛素和甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并上消化道出血的效果及对胰岛素用量的影响观察

邓镇锋 邓善茵 罗耀良 孔祥伟

2型糖尿病是内分泌科常见病,又称为成人发病型糖尿病,在糖尿病患者中占比＞90%,多发于肥胖者、中老年人及有家族史者,患者会出现疲乏无力、多饮、多食、多尿、消瘦或者肥胖等症状［1］。2型糖尿病患者体内的胰岛素功能力并未完全丧失,部分患者体内的胰岛素甚至过多,但作用较差,因此其体内的胰岛素相对缺乏,需要口服药物刺激体内胰岛素分泌［2］。本次研究对2型糖尿病合并上消化道出血患者采用皮下注射胰岛素和甘精胰岛素治疗,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2018年1月～2020年1月本院收治90例的2型糖尿病合并上消化道出血患者,按照随机数字表法分为对照组及观察组,每组45例。观察组,男25例,女20例；年龄最小58岁,最大79岁,平均年龄(68.52±5.53)岁；病程1～18年,平均病程(9.54±2.85)年。对照组,男24例,女21例；年龄最小59岁,最大80岁,平均年龄(69.55±5.54)岁；病程2～19年,平均病程(10.54±2.86)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①均经消化内镜检查确诊为上消化道出血；②FPG均≥7.0 mmol/L,2 h PG均≥11.1 mmol/L；③均具有较高的依从性。排除标准：①1型糖尿病患者；②处于妊娠期及哺乳期妇女；③合并严重心肾功能障碍者；④患有肿瘤疾病者；⑤存在精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予中和量短效胰岛素治疗。在常规治疗的基础上静脉滴注短效胰岛素(Eli Lilly Italia S.p.A.,国药准字J20140152规格 3 ml∶300 IU/支),取10～20 U与葡萄糖注射液混合后静脉滴注,2次/d,共治疗10 d。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予甘精胰岛素治疗。每晚为患者皮下注射甘精胰岛素(Sanofi-Aventis Deutchland GmbH,国药准字J20140052,规格3 ml∶300 U),初始剂量为10 U/d,48～72 h根据患者的空腹血糖水平调整剂量,每次调整的量为2 U,共治疗10 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、治疗前后血糖水平、胰岛素用量、上消化道出血量、便潜血转阴时间及不良反应发生率。治疗效果判定标准：显效：经治疗患者高血糖、黑便及出血症状消失,血糖水平恢复正常；有效：经治疗患者高血糖、黑便及出血症状明显好转,血糖水平逐渐恢复；无效：经治疗患者高血糖、黑便及出血症状无好转甚至加重,血糖水平未恢复［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率95.56%高于对照组的82.22%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后血糖水平比较 治疗前,两组FBG、2 h PG、HbA1c比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组FBG、2 h PG、HbA1c低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组胰岛素用量、上消化道出血量、便潜血转阴时间比较 观察组胰岛素用量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组上消化道出血量、便潜血转阴时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率6.67%低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组治疗前后血糖水平比较()

表2 两组治疗前后血糖水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表3 两组胰岛素用量、上消化道出血量、便潜血转阴时间比较()

表3 两组胰岛素用量、上消化道出血量、便潜血转阴时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表4 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

2型糖尿病对患者身心健康有严重影响,随着病程延长,患者会出现多器官与多系统的并发症,当前尚无彻底根治方法,需要长期用药控制病情,若血糖长期得不到控制会出现较为严重的并发症。患者极易出现胃肠激素分泌失调及胃肠道平滑肌受损现象,进而出现糖尿病胃轻瘫现象,患者胃黏膜的抗氧化应激能力及胃溃疡愈合能力均会受损,感染幽门螺杆菌的几率较高,因此发生上消化道出血的风险较高,需要及时采用有效药物治疗来控制血糖水平,改善患者预后［4］。

短效胰岛素用药之后起效迅速,主要通过模拟人体进餐后胰岛素分泌规律发挥药效,一般情况下患者用药20～30 min即可取得较好的降糖效果,药物浓度在1～2 h即可达到高峰,降糖的持续时间在6～8 h。2型糖尿病合并上消化道出血患者在治疗期间需要禁食,因此更要为其补充基础胰岛素,短效胰岛素只能对外援葡萄糖进行中和,不能对患者全天的血糖水平进行控制,难以取得理想的降糖效果,通过静脉用药的方式会导致血糖水平大幅度波动,极易发生低血糖［5］。甘精胰岛素属于长效人胰岛素类似物,主要采用脱氧核糖核酸重组技术,利用大肠杆菌合成的类似胰岛素物质,皮下注射的用药方式可保证药物在皮下形成稳定的甘精胰岛素与六聚体沉淀物,有助于提高分子间的结合力,可有效延缓溶解与吸收时间,进而延长药物的作用时间,保证患者在用药之后能够稳定吸收,降糖作用持续时间较长且无明显峰值,具有显著的降糖效果,作为基础胰岛素的甘精胰岛素在血糖控制方面更加安全有效,符合人体对胰岛素的生理分泌模式。另外,甘精胰岛素可改善胰岛素抵抗现象,有助于增加胰岛素的敏感性,在合理平稳降压的同时可改善体重与血脂代谢,并且不会增加低血糖的发生风险。研究中采用甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并上消化道出血后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组FBG、2 h PG、HbA1c低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组胰岛素用量少于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明甘精胰岛素疗效显著,且具有较高的应用价值,这与张红梅［6］的研究结果基本一致。

综上所述,2型糖尿病合并上消化道出血患者采用甘精胰岛素治疗可控制血糖浓度,降低血糖水平,减少胰岛素用量与上消化道出血量,降低不良反应发生率。