分娩镇痛泵在会阴侧切缝合术中的应用效果观察

陈锦娜 林菲 成丽花 郑锦 张燕梅

分娩是女性妊娠的一个正常生理过程,但分娩过程中的子宫收缩、会阴缝合引起的疼痛,常常使许多准妈妈觉得无法忍受而选择剖宫产。多数产妇分娩中会有无痛分娩的要求,而理想的无痛分娩方式是在不影响胎儿和产妇身体健康基础上,减轻产妇疼痛程度［1,2］。将分娩疼痛控制在可耐受的范围内,使产妇远离疼痛的折磨,体验自然分娩的过程［3］,是医务工作者追寻的目标。会阴侧切术是产科常用的操作技术,对会阴体过高、过紧或胎儿过大的产妇,在产程中适度使用会阴侧切术,但会阴侧切及缝合过程中的疼痛不适同样使产妇觉得无法忍受。随着临床医学不断地发展,分娩镇痛仪逐渐应用于无痛分娩中,其属于非药物镇痛方式,不仅可获取一定的镇痛效果,且无创伤性,易于产妇接受［4］。因此,本研究使用椎管内镇痛连接镇痛泵,在分娩镇痛的基础上延续使用至产后会阴缝合完毕,与传统采用会阴部神经阻滞麻醉进行对比,取得较好的镇痛效果,术后会阴局部出现水肿较少,切口愈合好,产妇的满意度高。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月～2020年3月住院分娩的128例初产妇,根据产妇对分娩镇痛的要求不同分成观察组及对照组,各64例。观察组产妇年龄23～37岁,平均年龄(29.61±4.33)岁；孕周37～41周,平均孕周(39.24±2.05)周；新生儿体重2.50～3.60 kg,平均新生儿体重(3.02±1.25)kg。对照组产妇年龄22～36岁,平均年龄(29.84±4.67)岁；孕周38～41周,平均孕周(39.95±2.17)周；新生儿体重2.45～3.50 kg,平均新生儿体重(3.08±1.40)kg。两组产妇的年龄、孕周、新生儿体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 要求阴道分娩的产妇；产妇均为初次分娩、足月单胎头位,骨盆外测量均正常,符合经阴道分娩的条件；无椎管内阻滞麻醉的禁忌证。

1.2.2 排除标准 将需手术助产、妊娠合并高危因素的产妇排除在外。

1.3 方法

1.3.1 观察组 采用分娩镇痛泵。根据产程进展,于产妇宫口开大3 cm后,由医生对产妇进行全面系统的评估,可阴道分娩、没有椎管内阻滞禁忌证者,由产妇本人自愿同意并签署知情同意书,严密观察产程进展、胎心情况,给予心电监护。麻醉医生在腰2～4椎间隙穿刺,实施椎管内麻醉,穿刺成功后,首剂注入枸橼酸舒芬太尼5 μg(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171,规格：1 ml∶50 μg)+0.1%罗哌卡因15 mg(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20103636,规格：10 ml∶100 mg)+生理盐水至10 ml,观察产妇情况良好,无药物不良反应。连接镇痛泵,将导管牢固地固定于产妇背部。泵内注入药物0.4 μg/ml枸椽酸舒芬太尼80 μg+0.0625%盐酸罗哌卡因135 mg+生理盐水至200 ml,设定镇痛泵的维持量为15 min注入药物2 ml,产妇自控量15 min注入药物6 ml,将镇痛泵自控按扭交给产妇,指导其在疼痛无法忍受时可以按压一次,直至产后会阴缝合完毕。产妇在第二产程胎头着冠时,常规消毒会阴,检查阴道情况,行左侧会阴切开术。

1.3.2 对照组 采用局部会阴浸润麻醉。同样观察产程,在胎头拔露后、会阴侧切前,手术者将左手伸入阴道内,用中指、食指触及坐骨棘作指引,右手持装有1%利多卡因10 ml(广东新峰药业股份有限公司,国药准字H44022303,规格：0.1 g/5 ml)的长针头注射器,在肛门与坐骨结节之间连线的中点处进针,针头通过阴道壁刺向坐骨棘内侧方约1.5 cm,穿刺成功后,回抽无回血,注入药液1/2,再将针头回抽至皮下,沿切开侧的皮下作扇形注射。麻醉完成后,根据产程适时行左侧会阴切开术。

1.3.3 缝合方法 两组均采用可吸收的薇乔2-0合成线对阴道切口及皮肤进行连续缝合,两组采用的缝合方法和缝合材料完全相同。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组产妇侧切时及缝合时的疼痛分级 根据视觉模拟评分法(VAS)［5］将疼痛分为10级,1～10级代表不同的疼痛程度,分值越低提示镇痛效果越好［6］。由接生的助产人员根据会阴麻醉的镇痛效果进行评分,0级为无痛感；1～3级为轻度疼痛,触摸或缝合切口时,产妇无痛苦反应；4～6级为中度疼痛,触摸或缝合切口时,产妇有轻度牵拉不适感,有轻微疼痛感觉；7～10级为重度疼痛,触摸或缝合切口时,产妇感觉疼痛明显,难以忍受,不合作地扭动肢体。

1.4.2 比较两组产妇水肿发生情况及会阴切口愈合情况 会阴切开缝合后24 h内,观察两组产妇会阴局部水肿情况；产后48 h评估会阴切口愈合情况。

1.4.3 比较两组产妇的护理满意度 使用本院自制的满意度调查问卷,分为满意、一般、不满意。满意度=满意例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇侧切时及缝合时的疼痛分级比较 观察组产妇侧切时及缝合时的疼痛分级均优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.556、2.729,P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇侧切时及缝合时的疼痛分级比较［n(%)］

2.2 两组产妇水肿发生情况及会阴切口愈合情况比较 观察组产妇产后24 h水肿发生率12.5%明显低于对照组的32.8%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。产后48 h,两组会阴切口均为Ⅱ/甲愈合。

2.3 两组产妇的护理满意度比较 观察组产妇的护理满意度为95.3%,高于对照组的70.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组产妇产后24 h水肿发生情况比较［n(%)］

表3 两组产妇的护理满意度比较［n(%),%］

3 讨论

分娩是一种较为复杂的生理过程,产妇心理和情绪的变化、分娩过程中的疼痛经常使产妇产生较大的应激反应。导致机体酸碱平衡失调,大量释放儿茶酚胺,从而影响胎儿及产妇健康［7］。尤其近年来,大量研究报道［8,9］,因无法忍受分娩疼痛而选择剖宫产的孕妇逐渐增加。随着分娩镇痛技术被人们认识和接受的程度越来越高,分娩镇痛不仅要减轻产妇分娩时的疼痛,提高产妇的舒适度,还要减少术后会阴局部水肿的发生。在产程中根据产妇会阴情况适度使用会阴侧切术,对减少产妇会阴张力大而导致会阴深度裂伤起重要的作用。避免产妇出现会阴严重裂伤情况,促使产妇在助产士的辅助下顺利娩出胎儿,因此在产科得到了广泛应用［10,11］。传统的局部会阴浸润麻醉技术,通过在会阴局部组织注射一定量的麻醉药物,形成张力达到减轻疼痛的作用,临床也取得一定效果,但麻醉持续时间短,术后会阴局部容易出现水肿,导致会阴伤口愈合不良。

椎管内镇痛是目前国内外镇痛效果最确切的镇痛方法,能够根据产妇的疼痛程度及阻滞平面及时调整剂量,按需延长时效［12］。一方面能够通过药物麻醉减轻产妇的疼痛感,减少体力的消耗,另一方面,麻醉药可以抑制交感神经的兴奋性,抑制儿茶酚胺的形成,减少血管的收缩,维持产妇的正常血压,有利于分娩的顺利进行［13］。分娩过程中给予充分重视子宫收缩受到的麻醉影响,从而为将异常及时识别出来并处理提供良好的前提条件［14］。产妇的疼痛减轻了,能完全配合助产人员进行会阴缝合,缩短了缝合时间。加上镇痛泵的灵活调节,能根据产妇的疼痛程度随时增加药物剂量,减少了会阴侧切前进行局部麻醉的操作,术后会阴局部水肿的发生率低。使用可吸收缝合线连续皮内缝合方法基本上不会对组织产生较大的刺激,同时容易吸收,因此在临床治疗中被广泛应用［15］。

本研究结果显示,观察组产妇侧切时及缝合时的疼痛分级均优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.556、2.729,P＜0.05)。观察组产妇产后24 h水肿发生率12.5%明显低于对照组的32.8%,差异有统计学意义(P＜0.05)。产后48 h,两组会阴切口均为Ⅱ/甲愈合。观察组产妇的护理满意度为95.3%,高于对照组的70.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。对会阴切开缝合术进行有效镇痛,有利于促进自然分娩,降低剖宫产率［16］。本研究使用分娩镇痛泵,在椎管内麻醉分娩镇痛的基础上延续使用至产后会阴缝合完毕,能够根据产程进展及产妇镇痛的需求,及时调整药物剂量,加上镇痛泵的持续作用,对减轻产妇会阴侧切及缝合过程中的疼痛起到明显的效果。同时减少了会阴侧切前的局部麻醉临床操作,术后会阴局部出现水肿较少,有利于伤口愈合,提高了产妇的舒适度,提高了产妇对护理的满意度。

综上所述,将分娩镇痛泵应用于会阴侧切及产后会阴缝合术中,不仅能减轻产妇的分娩疼痛,对减少产妇会阴侧切及缝合时的切口疼痛效果明显,同时减少了会阴侧切前局部麻醉的临床操作,术后会阴局部出现水肿较少,会阴伤口愈合好,产妇的护理满意度明显提高,从而提高了临床护理质量。