切开引流术与一期根治术对肛周脓肿患儿肛门功能及炎症因子的意义研究

鞠玉林 马琳 张欣

肛周脓肿是由肛门和直肠周围的细菌感染引起的一种急性化脓性感染,在肛肠疾病类疾病中占6%～21%,多见于15～20岁的中年男性,男性发病率约为女性的5倍。临床上肛周脓肿患儿以新生儿和5个月内的婴儿为主,其中男性儿童占多数。肛周脓肿的治疗不容忽视,尤其是肛门两侧坐骨直肠窝和男性会阴前筋膜需要重点保护,处理不当可能导致败血症性休克,甚至危及生命［1］。临床传统的治疗方法是切开引流,但复发率高,且易发生肛瘘,患儿二次手术的可能性很大,给患儿带来痛苦,临床迫切需要开发新的治疗方法。一期根治术是近年来一种较理想的治疗方法,主要是在切开引流过程中,切除肛周脓肿和潜在肛瘘等病变,优点是术后疼痛少、疗程短。本文对肛周脓肿患儿采取切开引流术和一期根治术治疗的效果进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年6月在沈阳市肛肠医院小儿外科治疗的60例肛周脓肿患儿,随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组中男20例,女10例；手术年龄29.5 d～3.9岁,平均手术年龄(1.40±0.98)岁；脓肿大小0.74～3.75 cm,平均脓肿大小(2.21±0.99)cm。试验组中男19例,女11例；手术年龄29.1 d～3.8岁,平均手术年龄(1.50±0.95)岁；脓肿大小0.76～3.76 cm,平均脓肿大小(2.23±0.96)cm。两组患儿性别、手术年龄、脓肿大小等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合2012年美国肛周脓肿治疗指南诊断标准,经B超确诊；患儿肛周皮肤红肿可触及硬结及波动,排便时哭闹不安；患儿监护人知情并签署告知同意书。排除标准：存在消化内分泌疾病以及消化内分泌系统疾病患儿；炎症性肠病患儿；心、肝功能不全患儿；家属不愿意参加的患儿。

1.3 治疗方法 对照组患儿采用常规切开引流术治疗。患儿采取侧卧位或者截石位,常规消毒,局部麻醉,根据脓肿的类型采取不同的切口切开脓腔,使用探针护着手指从切口向内侧仔细探查,分离脓腔间隔组织,彻底清除坏死组织,使用双氧水反复冲洗脓腔,如果是高位脓肿则在脓腔底部放置有侧孔的乳胶管引流。手术结束后填充凡士林纱条,换药10～15 d。试验组患儿采用一期根治术治疗。患儿采取侧卧位或截石位,采用骶管麻醉,切口选择在肛周皮肤波动最明显处,以肛门为中心做放射切口,分离脓腔纤维隔,排尽脓液。低位脓肿患儿行一次性切开引流,切除原发病灶,之后完全切开内口和脓腔修剪周围,使脓腔敞开,使用双氧水冲洗,填塞凡士林纱条。高位脓肿患儿在齿状线下切开,于齿状线以上自脓腔最高处以探针在最薄处穿入直肠,以食指插入肠管作引导,引入橡皮筋,扎紧,维持肛直环及脓腔壁的张力,慢性切割。修整创缘皮肤使创面呈底小顶大状,让引流通畅,术毕填充凡士林纱条,换药12～40 d。

1.4 观察指标 比较两组患儿术后临床指标(肛管最大收缩压、肛管静息压以及术后Wexner评分)及血清炎症因子(血清IL-6、IL-8、TNF-α)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后临床指标比较 试验组患儿术后肛管最大收缩压(17.3±1.9)kPa、肛管静息压(9.6±1.8)kPa均高于对照组的(15.0±1.8)、(7.4±1.9)kPa,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患儿术后Wexner评分(2.45±1.14)分低于对照组的(3.46±1.19)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿术后血清炎症因子水平比较 术后,试验组患儿的血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿术后临床指标比较()

表1 两组患儿术后临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患儿术后血清炎症因子水平比较()

表2 两组患儿术后血清炎症因子水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

肛周脓肿即为肛门直肠周围脓肿,是临床上常见的肛周疾病,主要是指肛门直肠周围间隙软组织出现慢性化脓性感染而形成的一种脓肿。该病主要好发于＜3岁的儿童,新生儿最为多见,有明显的性别趋势,男性患儿高发,是女性患儿的8倍［2］。小儿的发病原因为：小儿骶骨曲度发育不全,大便容易威胁肛齿线而造成细菌感染；以及小儿肛门腺较为发达,肛管较短,如果出现便秘或者腹泻症状,肛门清理不当发病；或者儿童皮肤娇嫩,易被尿布擦伤处理不及时,均容易对患儿的肛门隐窝以及肛管皮肤带来损伤,从而出现肛门腺感染,导致肛周脓肿发生。并且小儿与成人的发病部位也不同,由于小儿肛周脓肿与成人生理上和病理上存在显著差异,小儿肛管多为黏膜下腺管,因此,小儿肛周感染主要表现在皮下和黏膜下层,而腔内感染主要发生在肛腺［3］。当肛管前壁受到来自粪便压力后可在肛门前壁出现隐窝炎,因此对临床上的治疗方案有了更高的要求。由于肛周脓肿严重损害直肠周围软组织而引起大便失禁等不良现象,导致患儿生活质量下降。因此肛周脓肿需要及时手术治疗,在手术的同时通过保护肛门功能来减少肛门直肠周围软组织损伤,提高患儿的生活质量。目前临床上常用的治疗方案主要为切开引流和一期根治术。其中切开引流主要是通过清除脓腔来达到治疗目的,但由于未能彻底清除原发病灶和坏死组织,复发风险较高,因此进行二次手术可能性很高,给患儿带来痛苦。一期根治术对肛腺及一期内口的处理,可完全暴露脓腔,避免二次手术及肛瘘的发生。贾晋荣［4］采取一期根治术治疗小儿肛周脓肿,发现试验组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),提示一期根治术是治疗小儿肛周脓肿的有效方法。作者在术后使用Wexner评分评价肛门功能,患儿主要是通过肛肠动力进行排便和肛门自控等,属于肛肠动力学和无创检查的Wexner评分为主观症状评价,如果由同一位医生来做,可以较为可观的反映患儿的肛门情况。作者对术后患儿采取Wexner评分评价患儿的肛门功能发现,试验组患儿治疗后肛管最大收缩压(17.3±1.9)kPa、肛管静息压(9.6±1.8)kPa均高于对照组的(15.0±1.8)、(7.4±1.9)kPa,差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患儿术后Wexner评分(2.45±1.14)分低于对照组的(3.46±1.19)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明一期根治术可以有效的改善患儿的肛门功能。另一组观察指标作者选择细胞炎性因子,相关细胞炎性因子的表达与肛周脓肿术后创面修复的生理病理过程密切相关。促细胞因子能产生更多的血管内皮细胞和新生血管有助于炎症的恢复。术后或创面修复早期促细胞因子水平升高,有利于促进肉芽组织形成和创面愈合。IL-6、IL-8和TNF-α 均为促炎因子,IL-6、IL-8和TNF-α 的表达在感染或损伤早期明显升高与炎症性水肿和疼痛有关。本文结果提示一期根治术有助于改善小儿肛周脓肿中促细胞因子和炎性因子水平,减少患儿的痛感。切开引流只能引流脓液,不能有效清除病灶而复发率高,并且炎症因子水平较高。陈敏远等［5］研究显示,一期根治术主要是处理内口肛窦脓肿来避免脓肿和肛窦复发,必要时通过切除病灶来弥补切开引流的弊端,说明肛周脓肿一期根治术具有较高的安全性,能够减少患儿的痛苦,有效改善肛管功能,通过提高血清促细胞因子水平来抑制炎症因子的表达,减少并发症的发生。

综上所述,肛周脓肿患儿采取一期根治术治疗的临床效果显著,安全性高,可以在临床上广泛推广。