产前超声诊断胎儿脐带扭转1 例

谢燕

四川锦欣妇女儿童医院超声影像科 四川成都 610000

1 病例摘要

我院2020 年2 月19 日就诊的1 例资料完整的胎儿脐带扭转孕妇的资料，孕妇，37 岁，孕1 产0，孕38W 常规产前超声检查就诊，自觉胎动缓慢2d，于我院先后4 次超声检查，分别为：4.15～33w、5.6～36w、5.18～38w（首诊+会诊）。最终诊断为脐带严重扭转，脐带过长过细，隐性脐带脱垂。

第1 次超声检查产科检查胎头双顶径(biparietal diameter;BPD)：8.4cm，头围(HC)：29.6cm，腹围(AC)：26.6cm，股骨长(FL)：5.6cm，肱骨长（HL）：5.0cm，脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值（UmA-S/D）：2.48，搏动指数(PI)：0.86，阻力指数(RI)：0.60，临床孕周33.2W，超声孕周：31.5W，估计体重：（1641±240）g，羊水深度：5.0cm，胎心(FHR)：150 次/min，超声提示：单活胎，头位，胎儿孕周相当于31.5W。见图1。

图1 第1 次超声检查影像学图像图片

第2 次超声检查产科检查BPD：8.8cm，HC：31.1cm，AC：30.3cm，FL：6.3cm，临床孕周：36.2W，超声孕周：34.3W，估计体重：（2348±343）g，羊水深 度：4.9cm，UmA-S/D：1.7，PI：0.53，RI：0.42，FHR：146 次/min，超声提示:单活胎，头位，胎儿孕周相当于34.3W。见图2。

图2 第2 次超声检查影像学图像图片

第3 次超声检查产科检查BPD：9.0cm，HC：32.0cm，AC：27.8cm，FL：6.4cm，临床孕周：38.0W，超声孕周：34.5W，估计体重：（2264±330）g，羊水深 度：5.3cm，UmA-S/D：3.28，FHR：169 次/min，胎儿大脑中动脉RI：0.54，最高流速80.11cm/s，超声提示：单活胎，头位，胎儿孕周相当于34.5w，胎儿脐动脉S/D 值偏高，心率偏快：大脑中动脉RI 低，流速高，孕妇宫腔中下段大量脐带成团。见图3。

图3 第3 次超声检查影像学图像图片

第4 次超声检查产科检查结果同第3 次首诊结果。其影像学图片见图4。

图4 第4 次超声检查影像学图像图片

2 讨论

本研究中的1 例孕产妇于我院4 次超声检查，初次检查因孕周较大，探查过程困难，产前超声受胎儿体位及孕周等因素影响，晚孕期对诊断胎儿畸形等极具困难，轻微畸形及功能性的改变无法及时探查，胎儿颈部可见少许“U”型压迹，提示可能存在脐带缠绕，且脊柱显示不清，建议复查。第2 次超声复查显示新生儿腹壁、四肢不清，子宫前壁下段肌层约为0.14cm或0.15cm，但晚孕期子宫肌层厚度受腹壁厚度、宫缩、胎儿活动等影响变化较大，测量存在一定误差，仅可代表当时超声检查时的厚度，提示单活胎、头位，且胎儿孕周略低于临床孕周，第3 次首诊及会诊时进行最后的超声检测，首诊显示胎儿孕周相当于34.5w，脐动脉S/D 值增高，心率偏快，MAC 的RI 较低，流速高，且孕妇宫腔中下段大量脐带成团，同一天会诊超声显示胎儿小于孕周34w，MCA 阻力降低，流速高，脑保护效UA-S/D 值高，宫腔中下段羊水中大片脐带聚集成团，脐带螺旋过密，脐带扭转，脐带过长。后5.18日进行胎心监护显示呈现断崖时胎心的减速，无加速表现，是慢性缺氧的过程中急性脐带受压表现，进行紧急剖宫产手术，术前给予二次胎心监护，提示胎心170 次/min，基线无明显反应，最终娩出2000g 的女婴。而针对本次案例分析，我科医师对脐带的问题的不可预测性、高风险、致死率高等认知度不够，无法及时控制及排查，对脐带受压胎心监护的特征性变化需加强训练，超声医生应具有基本的胎心监护的知识，在特殊情况，可帮助我们做出正确的判断，争取黄金时间，进而挽救胎儿生命。