非肌层浸润性膀胱癌患者经 TURBT 治疗预后复发与术前A/G 比值的关系研究

马强 江永浩 车兴奎 雷星辉

宜宾市第二人民医院泌尿外科 四川宜宾 644000

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是人体十大常见肿瘤之一，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，当膀胱的细胞生长失去控制时，就会形成膀胱癌[1]。非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）占初发膀胱肿瘤的70%左右，其主要的诊断和治疗方法是经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)，但经治疗后仍有相当一部分患者出现复发和向肌层浸润性膀胱癌进展[2]。有研究发现低白蛋白/球蛋白比值（A/G）在胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、卵巢癌和乳腺癌等恶性肿瘤中，是评价预后的独立预测因素[3]。因此本研究就术前白蛋白/球蛋白比值对非肌层浸润性膀胱癌预后的影响展开探讨分析，旨在为临床预防NMIBC复发提供思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年9 月～2014年9月我院收治的经TURBT 治疗的NMIBC 患者152 例。男性患者89 例，女性患者63 例。纳入标准：①经TURBT 治疗，术后诊断为NMIBC；②未合并重要器官重大疾病者；③未合并其他恶性肿瘤者；④患者临床资料完整且自愿签署知情同意书。排除标准：①并有感染或者自身免疫性疾病者；②精神状态不稳定者。

1.2 方法

对入选患者的资料进行整理归纳，统计所有患者的年龄、性别、肿瘤分期、分级、肿瘤数量、肿瘤直径、术前1 周内测定的白蛋白/球蛋白比值等；其中白蛋白/球蛋白比值的测定为术前两天抽取患者空腹外周静脉血，正常范围参考值按照查找的资料[4，5]定义为1.5～2.5，将A/G 值＜1.5 归为低A/G，将A/G ≧1.5归为高A/G；肿瘤分期采用2010 年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会TNM 分期标准（第7 版）；肿瘤分级使用WHO2004 年分级标准。

术后第一年开始定期对所有入选患者进行电话或门诊随访，结合术后第一年每3 个月进行一次膀胱镜检查，术后第二至四年每6 个月进行一次膀胱镜检查，第五年开始每年进行一次膀胱镜检查，在这期间确诊复发的患者中止随访，其他患者截止随访至2019 年9月。统计所有患者复发情况，分析复发患者予未复发患者相关资料差异，并对其预后进行统计分析。

1.3 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0 软件进行统计分析，计量资料通过平均数±标准差（）描述，采用t检验；不符合状态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验，采用四分位数间距（QR=P75-P25）表示；计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验，采用多元Logistic 分析影响NMIBC 患者预后的相关因素，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 152 例NMIBC 患者经TURBT 治疗后复发情况

经统计结果显示：152 例NMIBC 患者经 TURBT治疗后随访率为100.00%，随访5 年术后复发率为21.05%（32/152），余120 例未见复发，未复发率为78.95%。

2.2 影响NMIBC 患者经TURBT 治疗后预后复发的单因素分析 见表1

表1 影响NMIBC 患者经TURBT 治疗后预后复发的单因素分析（n，%）

2.3 影响NMIBC 患者经TURBT 治疗后预后复发的多因素分析 见表2

表2 影响NMIBC 患者经TURBT 治疗后预后复发的多因素分析

3 讨论

膀胱癌的发生风险随着年龄的增长而上升，有数据显示，将近90%的膀胱癌患者超过了55 岁，膀胱癌的发生与致癌基因突变相关，生活中的一些因素也会增加膀胱癌的发生风险[6]。膀胱癌通常在早期就会表现出现尿液中的异常，包括血尿、排尿习惯的改变，癌细胞转移会引起无法小便、单侧腰痛等症状[7]。膀胱肿瘤局限于膀胱壁黏膜表层，尚未侵入膀胱肌肉层的膀胱癌称为NMIBC，是初发膀胱肿瘤的主要类型[8]。经尿道膀胱肿瘤切除术既是NMIBC 的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段膀胱肿瘤的确切病理分期、分级都需要借助首次TURBT 后的病理结果获得[9]。但TURBT 治疗后仍有部分患者癌症复发甚至进展，因此深入研究影响NMIBC 预后的因素有重要的临床意义[10]。

有较多的研究发现肿瘤相关性炎症反应能够促进肿瘤细胞增殖、侵袭及转移，甚至会对肿瘤患者的预后产生不良的影响[11]；相关研究发现某些炎性物质如C 反应蛋白水平、中性粒淋巴细胞比值都能够成为膀胱癌预后的独立预测因素，证实了炎性物质与膀胱癌的增殖、转移有关[12]；白蛋白是球蛋白的一种，都是存在于人体中的血清蛋白，白蛋白的降低和球蛋白的升高均能够敏感的反映机体的炎症反应，而A/G 是两者的结合，在反映机体炎症发生及炎症程度更加敏感[13]。亦有研究表示，术前白蛋白/球蛋白比值在肺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌等恶性肿瘤中是是评价预后的独立预测因素[14]。因此本研究对术前白蛋白/球蛋白比值是否为影响NMIBC 预后的因素进行深入了研究，研究结果发现，低A/G 与NMIBC预后不良有关，术前低A/G 患者术后复发率显著升高，且经多元Logistic 回归分析进一步证实得：术前低A/G 是影响NMIBC 患者TURBT 治疗后预后复发的独立影响因素，符合既往研究报告[15]。

综上所述，A/G 比值是影响NMIBC 患者经 TURBT治疗后复发的独立影响因素，在根据患者临床病理特征及肿瘤特性对其预后进行评估的同时，予以术前A/G比值进行辅助检测更有利于预测患者术后复发风险，在临床医生对患者的危险程度进行评估并制定针对性治疗方案上具有更好的临床意义。