中药直肠给药对盆腔炎患者焦虑抑郁的临床疗效观察＊

温 洁，罗 艳，徐 佳

（上海市浦东新区中医医院，上海 201299）

慢性盆腔炎又称盆腔炎性疾病后遗症（SPID），属于女性上生殖道的一组感染性疾病，其主要表现为：盆腔周围结缔组织的破坏黏连、组织增生及形成疤痕等[1]。可导致慢性盆腔痛，不孕，异位妊娠等，大多数患者是由于急性盆腔炎没有得到及时彻底有效治疗，迁延而致，由于治疗手段的单一，患病时间长，病情反复不愈，患者对于疾病的远期疗效的期望值普遍降低，盆腔的粘连使患者性生活后下腹部症状加剧，而导致性生活的不和谐，严重影响着患者的身心健康和家庭的幸福指数，情绪低落障碍又会使内脏的神经传导机制应激性减退而腹痛缠绵难愈，延缓了患者的身心康复，形成恶性循环。而国外报道，目前慢性疼痛(CPP)在妇科门诊患者中约占2%～10%,[3]现代医学在治疗慢性盆腔疼痛已经密切关注情绪心理的治疗在疾病康复过程中的重要地位[4]。相关调查结果显示，大部分慢性盆腔炎患者治疗依从性较为低下，日常生活自我管理能力较差，受慢性盆腔炎症状的影响，往往处于焦虑、烦躁、紧张等不良情绪中，因此提高患者自我管理能力、改善患者不良心理情绪对提升慢性盆腔炎临床治疗效果及改善预后结局具有重要意义。

中医药因其多靶点吸收显示出其独到优势，且手段多样，口服，灌肠，艾灸，中药外敷等历代妇科医家都有使用，在改善患者的盆腔疼痛症状多有记载，但对于疾病长期缠绕而导致的抑郁，焦虑等情感障碍未予特别关注。病患者均存在不同程度的焦虑、抑郁情绪,特别是抑郁的发生率较高,应根据患者的具体情况给予相应的心理支持以减轻或消除患者的焦虑、抑郁情绪对健康的不利影响[17]。本研究拟采用中药安盆康保留灌肠治疗，通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价来观察慢性盆腔炎患者受疾病困扰而导致的焦虑抑郁症状方面的临床研究，以其在治疗腹痛的过程中关注患者的情感需求而达到满意的治疗效果，提高生活质量和婚姻的幸福指数。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2016 年10 月到2017 年10 月至上海浦东新区中医医院妇科门诊就诊的61 例慢性盆腔炎患者，年龄在18～55 岁，中医治疗组33 例和西医对照组28 例。治疗组年龄：37.3±7.78 岁，对照组年龄;35.61±6.47 岁，治疗组患病时长：47.03±39.01 月，对照组患病时长;51.82±35.4 月。其中证属湿热瘀结型31 例或气滞血瘀型30 例[5]，两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）

1.2 纳入标准

①符合慢性盆腔炎中医及西医诊断标准[6]。②年龄在18～55 岁之间有性生活的女性，无严重并发症。③签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准

①不符合慢性盆腔炎中医及西医诊断标准。②妊娠期或哺乳期妇女。③合并有心血管，高血压，其他精神类疾病和严重过敏的患者。④近三个月曾经采用同类药物治疗的。

2 方法

2.1 治疗方法

两组的治疗均在月经干净的3～5 天进行，治疗期间禁止性生活，患者治疗前需排空膀胱和直肠，肠道准备充分。

中医治疗组：中药安盆康保留灌肠，药物组成：红藤30g，败酱草30g，紫花地丁30g，丹参15g，延胡索15g，皂角刺15g，莪术15g，桂枝15g，香附15g，路路通15g,具体操作：灌肠中药由我院中药统一煎制，将100mL38～39℃中药通过灌肠袋注入肛内，体内保留4h，每日1 次，14 天为1 疗程，共3 个疗程，即3个月经周期。

西医对照组：给予0.9%生理盐水100mL+庆大霉素16 万单位保留灌肠，操作方法、治疗周期同治疗组。

2.2 观察项目及方法

2.2.1 评分标准

治疗前后患者各进行一次焦虑量表（SAS）[7]和抑郁量表（SDS）测定[8]。焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）各20 项条目，用于评估患者焦虑和抑郁情况，反向条目经同趋化处理之后，各条目相加即得出粗分，粗分再乘以1.25 得到标准分，量表最高为100 分，最低25 分。根据常模，低于50 分者为正常；50～60 分为轻度焦虑/抑郁；61～70 分为中度焦虑/抑郁；71 分以上（包括71 分）者为重度焦虑/抑郁。

2.2.2 观察指标

比较治疗前后两组患者焦虑抑郁症候的改善评分。

2.2.3 统计学方法

采用SPSS21.0 软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具统计学意义。

3 结果

3.1 抑郁和焦虑评价（见表1）

3.1.1 焦虑方面

中医治疗组治疗前后具有显著差异，P＜0.01；西医对照组治疗前后具有显著差异P＜0.01；说明中医组、西医组治疗对焦虑症状的具有明显改善，组间疗效比较，无显著差异(P＞0.05）。

3.1.2 抑郁方面

中医治疗和西医治疗组治疗前后差异均没有统计学意义，P＞0.05，说明中、西医治疗对患者的抑郁症状均没有明显的改善作用，P＞0.05。

表1 两组治疗前后抑郁和焦虑自评量表（SDS&SAS）评分（标准分）比较（Means±SD）

3.2 焦虑自评量表：（见表2）

中医治疗和西医均对改善焦虑、恐惧感、惊恐、头痛、乏力、手足刺痛、胃疼和消化不良，尿意频数和恶梦等症状有效；组间比较无统计学差异。

表2 两组治疗前后焦虑自评量表内各症状改善情况

4 讨论

慢性盆腔炎隶属于妇科痛症范畴，可演变成妇科急腹症的发生如不孕症、异位妊娠等，因此慢性盆腔炎早期干预应引起足够重视。子宫深处下焦部位，且女性的经带胎产特殊的生理时期使女性处于气血易亏之状态，且腹痛一症受外界干扰较多，如经期，劳累，饮食的不洁都会加剧慢性盆腔炎症情的反复。西医对此治疗棘手，且长期使用抗生素易引起菌群失调及高耐药性[9]。直肠给药，汉代就有记载，《伤寒论》中载“阳明病……当径自欲大便，宜蜜煎导而通之。”中药保留灌肠使局部血液循环加速，有利于炎性因子的吸收，且避免首过效应，能有效改善患者的临床症状[10]。安盆康取自二丹红藤败酱汤化裁而来，方中红藤、败酱草、紫花地丁等清热化湿止痛，是为君药；延胡索辛散温通，入气血二分，治一身诸痛；路路通、莪术破血行气，化瘀止痛；丹参活血化瘀，且养血活血，皂角刺消肿散结共为臣药；佐以桂枝、香附温经化瘀疏肝通络，全方清热利湿，化瘀行气散结，保留灌肠，直达病所，乃治疗慢性盆腔炎的理想方剂。现代药理研究发现清热利湿，活血化瘀之品可使盆腔内环境微循环血流加速，增加病灶周围的血氧供应，促进炎症吸收，软化粘连，消除包块。方中桂枝、香附的佐治，药物温通阳气，化瘀疏肝，经络运达，调节气机情志，尤其是香附能提炼挥发性抗抑郁成份，可以有效缓解对慢性盆腔炎长期患病的恐惧感[10-11]，有效提升自信，达到身心健康的满意疗效。

目前文献相关报道主要体现在临床症状改善，针对患者情感状态的相对缺失[12]。慢性盆腔炎因其反复发作的特点患者对诊治效果缺乏耐心和信心，形成恶性循环。本研究采用中药安盆康保留灌肠与西医抗生素保留灌肠治疗慢性盆腔炎对照，在此基础结合心理疏导以期改善慢性盆腔炎患者焦虑与抑郁状态，达到身心健康的治疗目的。

现代医学研究表明慢性盆腔疼痛患者躯体内脏神经的传导机制速度慢，感知症状波及范围广，而情绪因素的改变会改变神经递质的传导使患者的感知度异常，故盆腔疼痛缠绵难愈，随着医学模式的转变，心理因素对疾病发生、发展和转归的影响日益受到人们的重视[13]。现代社会已经由单纯根据患者生物学症状采取的器质性疾病的诊断方式，转变为生理-社会-心理治疗理念，应注重患者的心理因素在整个治疗过程的贡献力。相关资料显示，慢性盆腔炎患者产生抑郁焦虑情绪与缺乏治疗的信心及对治疗结局的过度担忧有关[14-15]，同时焦虑抑郁情绪可降低垂体-下丘脑-肾上腺分泌能力，抵抗力下降进而增加治疗难度[16]。病患治疗期间加强人文关怀，亦与《内经》中的“祝由”疗法相契合，主观症状减轻，情志条畅，身心平衡。

本研究就二丹红藤败酱草汤化裁而来的安盆康保留灌肠治疗慢性盆腔炎的焦虑抑郁症候进行了详细的临床研究评价，焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）各20 项条目，用于评估患者焦虑和抑郁等一系列临床表现。经研究结果表明中医治疗和西医均对改善焦虑、恐惧感、惊恐、头痛、乏力、手足刺痛、胃疼和消化不良、尿意频数和恶梦等症状有统计学差异，其中代表焦虑量表中心情因子的焦虑、惊恐疗效显著，而躯体功能障碍和植物神经功能紊乱的相关因子：头昏、手足刺痛、胃痛和消化不良等症状改善明显（P＜0.5）。现代医学表明长期受慢性疾病困扰，不良情绪困扰时，人体下丘脑会释放抑制类激素干扰正常生理活动，使人体免疫功能降低，躯体内脏神经传导减慢，故有神经切除手术阻断治疗长期慢性盆腔痛[17]。中医认为万物土中生，脾土位于中焦，中焦如衡，非平则安，胃肠运动是情感的晴雨表，本研究表明慢性盆腔炎患者与焦虑抑郁量表中胃痛和消化不良因子显示正相关，也提示在慢性盆腔疼痛的治疗过程中应充分考虑到消化道的顾护，调畅胃气，升清降浊，维持盆腔内环境的微生态环境，现代医学已有阐述在腹痛的治疗中应加以肠道益生菌、黛力新通过调节腹部植物神经功能紊乱达到改善治疗腹痛症状的目的[18]。而对于代表焦虑心情和植物神经功能紊乱症状共同存在的代表因子：不幸预感和尿意頻数的研究结果显示尿意频数的改善症状优于不幸预感，考虑腹痛缓解后患者炎症因子的吸收，减少膀胱刺激症状，便频症状明显改善；而不幸预感源于患者的自信心的缺失，在改善腹痛症状下应迅速提高自身生活能力，以期提升对未来的自信与生活的幸福感。而在抑郁量表中代表第四维度的抑郁的心理障碍的评分因子：决断困难和无用感的状态改善都无明显疗效，考虑此类患者存在着较为严重的情感障碍和抑郁倾向，自我评价较低，有沮丧感，在治疗慢性盆腔炎本身的疾患的同时应加强患者对此类疾病的认知，提升自信，增加治疗手段等。

综上所述，慢性盆腔炎采用安盆康保留灌肠治疗，安全有效，有较高的应用价值，对于缓解焦虑抑郁的情绪状态也起到了积极的治疗作用，可在临床有效推广应用。