基于云班课的临床案例教学法在生物化学中的应用及评价＊

耿广琴,谢晓蓉,刘雪松,李雪燕,张小平,陈雪娟

（甘肃中医医药大学基础医学院，甘肃 兰州 730000）

生物化学是高等医学院校医学专业包括临床医学、中西医临床医学、中医学、药学、针灸推拿学等专业的基础必修课程，是从分子水平研究生物大分子的结构功能及其在体内代谢规律的一门学科，目前其理论和实验技术已广泛应用于临床相关疾病的发病机理、临床诊断及治疗方案中[1]。然而，由于生物化学课程知识点繁多、内容枯燥晦涩难懂，成为医学生公认的最难学的课程之一[2]。尤其是物质与能量代谢篇章，代谢途径纷繁复杂，每个代谢途径中又有多步反应，其中参与催化反应的化合物、酶数量众多，很多同学感觉难以招架，一定程度上制约了生物化学的授课效果。因此，探索新的教学模式，成为高等医学院校生物化学学科教育亟须解决的问题。

蓝墨云班课是一款智能的基于移动互联网的移动教学APP，教学活动包括学习资源推送，课堂签到、课堂互动、课后讨论、问卷调查、作业发布、在线测试等多个教学环节。云班课打破了传统学习模式带来的时间、空间和人数限制，构建传统课堂与“手机课堂”相结合的混合式教学模式，满足师生课上课下需求,为课堂教学改革提供有力支撑[3]。案例教学作为近年来兴起的教学模式，已经广泛应用医学课程教学中[4]。生物化学作为一门介于基础与临床之间的桥梁学科，有很多教学内容与临床病例关联。因此，在生物化学授课过程中采用案例教学法是切实可行的。本文以“物质代谢篇章”为例，就基于云班课的临床案例教学法在中医药院校生物化学教学中的应用与评价进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取甘肃中医药大学2018 级中西医临床医学专业A、B 两个班级作为研究对象，其中A 班学生70 人，采用云班课+临床案例教学法（实验班）；B 班学生70 人，采用传统多媒体授课法（对照班）。两个班级在年龄、性别、高考成绩等方面比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 选用教材

选用周春燕、药立波主编的《生物化学与分子生物学》（国家卫生健康委员会“十三五”规划教材，全国高等学校教材，第九版，人民卫生出版社社出版）作为授课教材。教学内容选择“物质代谢篇章”。

1.3 教学方法

实验组采用云班课+临床案例教学法；将实验班随机分为10 个讨论小组。

课前：教师于上课前一周在云班课中发布教学资源，主要包括学习目标、课程要求、课件、教师录制的微课以及相关临床案例（案例附有若干问题）推送至云班课，并创建答疑/讨论活动。学生自主完成教学资源的观看学习，教师提供在线辅导和答疑。相关临床案例见表1。

表1 临床案例以及设置的相关问题

课中：教师首先引导学生回顾预习内容，然后组织临床案例集中讨论，讨论结束后教师进行点评。最后教师针对重点难点和学生反馈较集中的问题进行统一讲解指导，并对相关知识进行梳理和归纳。

课后：学生将学习成果推送至云班课，分享学习心得，教师推送习题进行课后自测，对知识进行巩固。

对照组采用传统多媒体教学模式，在课堂上讲授相关章节的知识。配备习题集。

1.4 教学效果分析评价

1.4.1 理论测试

采用闭卷测试方法比较两种教学方法之间的差异。由非本班级任课教师设计试卷，命题内容要能全面反映教学大纲的要求，难易度适中。试卷题型包括客观题和主观题型，其中客观题68 分，包括单项选择题50 分、多项选择题10 分、判断改错题8分。主要检测学生对基本概念、基本理论以及对知识的实际应用情况。主观题32 分，包括简答题12分、论述题8 分，临床案例分析题12 分，测试学生对知识的综合分析能力。试卷分值100 分。

1.4.2 问卷调查

课程结束后，在云班课上向学生推送教学情况问卷调查表，收集学生的意见和建议。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件对结果进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 期末测试成绩统计分析结果

实验班的总成绩明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。两个班级的客观题成绩无显著差异（P＞0.05）；主观题中简答题和论述题成绩实验班优于对照班，差异显著(P＜0.05)；临床案例分析题成绩实验班优于对照班，差异极显著(P＜0.05)。在试卷批改过程中发现，论述题和临床案例分析题实验班学生语言组织能力和分析问题能力明显优于对照班。结果见表2。

表2 实验班和对照班期末测试成绩分析

表3 实验班学生对“云课堂+临床案例教学模式”的评价(%)

2.2 实验组对云班课+临床案例法教学效果的评价

实验班70 名学生，其中68 名学生参与问卷调查，调查问卷有效率97.1%。60%～80%赞成在生物化学课程教学中使用云班课+临床案例教学法；认为云班课上推送的教学资源、临床案例的选取与教学大纲适应，可以达到预期教学目标。认为云班课+临床案例教学法有助于提高学习主动性、自学能力和解决分析问题的能力，可以有效地提高教学效果。但是，65.8%的同学认为云班课+临床案例教学法占用时间过多，增加了学业负担。

3 讨论

生物化学作为一门医学基础课程，很多知识点与临床疾病联系非常紧密。但由于生物化学内容抽象难懂，代谢途径繁杂，影响了生物化学的教学效果。适当引入临床案例，用生化知识去解释疾病的发病机制及治疗策略，能增加学生的学习兴趣，促进学生对理论知识点的理解[5]。

随着移动终端设备的普及以及网络多媒体技术的快速发展，移动终端与网络多媒体技术相结合的教学模式已被广泛地应用在各专业的课程教学中。以蓝墨云班课为主的移动教学平台迅速兴起，推动教学方法的变革，结合生物化学课程的特点和医学生培养要求，研究构建了云班课+临床案例相结合教学模式。

研究表明，实验班期末测试总成绩、主观题测试成绩明显优于对照班，差异具有统计学意义；教学效果的评价中60%～80%赞成在生物化学课程教学中使用云班课+临床案例教学法，多数学生认为云班课+临床案例教学法可以达到预期教学目标，有助于提高学习主动性、自学能力和解决分析问题的能力，多数学生反映云班课+临床案例教学法不但可以加深他们对课本知识的理解记忆，而且锻炼临床思维能力。表明云班课+临床案例教学法是一种值得推广的教学模式。

目前云班课+临床案例教学法还处于摸索阶段，在教学过程中还存在这样那样的问题。例如，学生反映云班课+临床案例教学法占用业余时间过多，增加了他们的学业负担；在实施过程中，教学资源的推送、临床案例的挑选、辅导与答疑等花费教师过多的时间精力；云班课+临床案例教学法占据教学学时略多，在有限教学学时下，完成规定的教学任务略显紧张；对于习惯于传统课堂教学模式，自主学习不强的学生，尚需摸索改进措，以及如何根据专业培养目标和学生自身能力选择的难易程度合适的临床案例都需要在后续的教学过程中继续探讨。