上睑皮肤松弛矫正术对老年性上睑下垂患者的应用效果分析

徐学峰

上睑下垂是一种眼科常见病,多见于老年人,以上眼睑皮肤松弛为主要症状,遮挡患者视野,影响视力以及外部美观度［1］。老年人由于上眼睑下垂,社交以及生活等均受到限制,病程较长的患者会出现自卑、抑郁等心理问题,降低患者生活质量［2］。手术是目前临床治疗上睑下垂的主要手段,传统术式以重睑术为主,对上眼睑松弛矫正效果较差,且术后容易出现结膜充血等并发症,现已不能满足临床需求［3］。上睑皮肤松弛矫正术具有疗效确切、并发症少、术中损伤范围可控等优点,弥补了重睑术的不足和缺陷［4］。基于此,本研究选定本院2016 年8 月～2020 年8 月住院治疗的60 例老年性上睑下垂患者,分组予以不同治疗方案,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016 年8 月～2020 年8 月住院治疗的60 例老年性上睑下垂患者,已得到伦理委员会审批,以单盲随机抽样法分为实验组与参照组,各30 例。实验组：女21 例、男9 例；年龄60～70 岁,平均年龄(65.62±3.11)岁；发病部位：11 例单眼、19 例双眼；病程1～6 年,平均病程(3.52±0.85)年；体重52～67 kg,平均体重(59.62±3.44)kg。参照组：女22 例、男8 例；年龄61～69 岁,平均年龄(65.52±3.07)岁；发病部位：12 例单眼、18 例双眼；病程2～5 年,平均病程(3.47±0.52)年；体重54～66 kg,平均体重(59.96±3.17)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①年龄≥60 岁；②意识清醒、对答切题；③均知情,已签署同意书。排除标准：①中途从此项研究退出者；②合并恶性肿瘤者；③合并严重贫血、营养不良者；④存在麻醉、手术禁忌证者；⑤近期存在重大创伤史、手术史者；⑥合并严重骨质疏松者；⑦合并其他眼科疾病者；⑧重症肌无力者；⑨先天性上睑下垂者。

1.2 方法 参照组予以重睑术治疗：常规消毒术区,在眼部划线、标记,局部浸润麻醉患者,在重睑线、上切口线的位置,切开上睑皮肤,将处于松弛状态的皮肤以及眼轮匝肌均切除,确定睑缘对应关系、重睑宽度等,完成操作之后,对切口进行止血处理,以7-0 尼龙线对切口的上下皮缘缝合。

实验组予以上睑皮肤松弛矫正术治疗：常规消毒术区,医生根据患者上睑、眉毛的距离、脸型、眉形、松弛程度等,确定去皮量,在眼部画好线并标记,在睑缘3～8 mm 的部位做一手术切口,长度应在外眦部的120°,斜向上5～10 mm 为宜,采用镊子夹起多余的皮肤,折叠,调整上切口的位置,确定切除的皮肤量,暴露睑板的上睑肌腱膜、前筋膜等,对于存在脂肪疝的患者,则去除疝处的脂肪,对于上睑下垂以及松弛严重的患者,则采用可吸收缝线缝合睑板,扩大睑裂,以7-0 尼龙线缝合睑板前筋膜、肌筋膜,确保睑板前倾、睫毛上翘,术后采用冰袋冷敷手术部位,3～5 次/d,15 min/次,连续冰敷2 d。

1.3 观察指标及判定标准 两组治疗效果均在术后1 个月评价,观察指标包括：①临床疗效,疗效判定标准：上眼睑松弛等问题消失为显效；上眼睑松弛等问题得到明显改善为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②并发症发生率：统计球后出血、感染、结膜充血发生率。③患者满意度：以科室自制的满意度调查问卷评估满意度,总分100 分,评分≥85 分为很满意,70～84 分为满意,＜70 分为不满意,总满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。④SF-36评分：包括一般健康状况、精力、情感角色、心理健康、机体疼痛、躯体角色、社会功能、躯体健康,每项总分100 分,得分与生活质量呈正相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组临床总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比 实验组并发症发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者满意度对比 实验组患者总满意度高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组SF-36 评分对比 术前,两组患者一般健康状况、精力、情感角色、心理健康、机体疼痛、躯体角色、社会功能、躯体健康评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,实验组患者一般健康状况、精力、情感角色、心理健康、机体疼痛、躯体角色、社会功能、躯体健康评分均高于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

表2 两组并发症发生情况对比 ［n(%)］

表3 两组患者满意度对比 ［n(%)］

表4 两组SF-36 评分对比(,分)

表4 两组SF-36 评分对比(,分)

注：与参照组术后对比,aP＜0.05

3 讨论

老年人发生上睑下垂的原因较多,包括骨骼塌陷、肌肉萎缩、皮下组织弹性减退等,受到重力的影响,逐渐会形成八字状皮肤下垂［5］。由于眶隔筋膜松弛、上睑凹陷等因素的影响,老年人的上睑往往存在堆积、老化、拉长等现象。随着年龄的增长,眼轮匝肌会松弛,上眼睑往往会将大部分的下眼睑遮盖住,同时由于上眼睑无力量、松弛等因素的影响,导致患者睁不大眼或睁不开眼,给患者生活带来了极大的痛苦和不便［6,7］。手术是目前临床治疗上睑下垂的主要手段,目的是通过手术缓解皮肤松弛,改善视力。老年人由于上睑皮肤厚度的差异性较大,如果术中去皮量较多,则会导致术后外观不自然,眼睑处于闭合不全的状态,长期或者终生均可见明显的手术瘢痕,加重了患者心理负担［8-11］。

重睑术通过切除上睑多余的皮肤,达到缓解上睑肌肉松弛等症状,但由于切除的组织较多,术后极易发生球后出血等并发症,整体治疗效果并不理想［12-15］。本研究显示：实验组临床总有效率、总满意度、术后SF-36 评分高于参照组,并发症发生率低于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。分析如下：①上睑皮肤松弛矫正术在术前医生根据患者的实际情况设计切除的方案,可更好的满足个体差异性需求,术中医生严格遵循既定的方案进行,可达成预期的手术效果。②上睑皮肤松弛矫正术由于术中切除的组织较少,手术创伤性较小,术中出血量较少,局部组织水肿程度较轻,故患者术后一般不会出现球后出血等并发症,恢复速度较快。③上睑皮肤松弛矫正术可以更好的提升眼部结构的协调性,提高面部美观度,帮助患者及早地恢复正常的生活,与重睑术比较,可有效提高患者生活质量。本研究不足之处在于研究时限较短、样本容量较小,对结果的普遍性、一般性有所影响,故仍旧需要临床进一步扩大样本容量、延长研究时限,为评估上睑皮肤松弛矫正术在上睑下垂治疗中的应用效果提供科学的参考依据。

综上所述,老年性上睑下垂患者采用上睑皮肤松弛矫正术治疗,可有效纠正上睑皮肤松弛,改善外部美观度,且术后并发症发生率较低,极大的提高了患者生活质量,临床应用、推广价值均较高。