共同性斜视矫正术后眼压变化观察

刘永松+杨阳+赵红霞+胡敏

[摘 要] 目的：观察共同性斜视矫正术后眼压变化，探讨患者眼压变化特点。方法：收集行斜视矫正术的182例（357眼）共同性斜视患者资料，进行前瞻性对照分析。患者均接受共同性斜视矫正术，分别于术前、术后1 d、术后2 d、术后3 d、术后7 d、术后14 d、术后30 d测量其眼压变化。结果：182例患者中，119例接受一条水平直肌后退矫正术，其中内直肌后退51例，外直肌后退68例，其余63例接受一条水平直肌后退联合另一条水平直肌缩短术。除斜视度外，各组患者年龄、性别、病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。各组患者术后1 d眼压均较术前上升，术后7 d眼压恢复术前水平，术后14d、术后30 d，各组患者眼压均低于术前检测结果，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：共同性斜视矫正术后患者眼压短期内显著上升，于1周内恢复，术后2周至术后1个月可持续下降，血供代偿恢复后其眼压是否会恢复至术前水平，仍有待进一步观察。

[关键词] 共同性斜视；矫正术；眼压；眼外肌

中图分类号：R778.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-106-03

DOI：10.11876/mimt201703044

共同性斜视是最常见的斜视类型，约占斜视的80%以上，患者以斜视角度不随方向、注视眼别改变而变化为主要表现[1]。斜视矫正术是当前治疗共同性斜视的有效方法，临床常用的手术方案包括水平直肌后退、缩短术等，但手术过程中涉及到肌肉离断、移位、血运及周围组织的损伤均可能造成术眼眼压变化[2]。而眼压的持续升高可能会诱发青光眼或术前高眼压加重[3]，了解共同性斜视矫正术后眼压变化特点，有助于指导临床眼压调节策略的选择。为此，本研究选取182例（357眼）共同性斜视患者进行了前瞻性对照分析。

1 资料与方法

1.1 对象

2014年1月至2016年12月行斜视矫正术的182例（357眼）患者，既往无斜视矫正术治疗史，排除合并青光眼、白内障等其他眼部疾患和高血压、严重感染等全身疾病者[4]。182例患者中，男69例，女113例，年龄11～61岁，平均（28.14±6.32）岁；病程9个月～20年，平均（3.16±0.52）年；斜视度15°～170°，平均（67.26±11.54）°；斜视类型：共同性外斜视95例（186眼），共同性内斜视87例（171眼）。

按照患者斜视度选择手术方案[5-6]：1）15°～20°：减弱一条主斜眼的亢进水平直肌；2）20°～60°：减弱双眼的亢进水平直肌；3）>60°：后退双眼的亢进水平直肌，并缩短主斜眼的另一条水平直肌。操作方法：术前准备按斜视矫正术常规，行球结膜下浸润麻醉，于手术肌肉侧下穹窿作一Parks结膜切口，按照手术方案设计实施水平直肌后退或缩短术，术中适当调整肌肉后退量或缩短量[7]，术毕间断缝合结膜切口，术后1～7 d使用红霉素眼膏涂抹眼部，不使用抗生素、皮质醇类药物及降眼压药物。

1.2 眼压观察分析

按照患者手术方案及术中涉及的眼外肌进行分组，包括一条水平直肌后退（内直肌后退、外直肌后退）组以及一条水平直肌后退联合另一条水平直肌缩短组，分别于术前、术后1 d、术后2 d、术后3 d、术后7 d、术后14 d、术后30 d，使用CT-80A非接触眼压计（日本TOPCON公司）测量其眼压变化，每次检查均取上午9：00～10：00，每次测量3次，取平均值进行统计分析（若3次测量值差距超过3 mmHg则需重新测量）[8]。年龄、眼压以（x±s）表示，并采用t检验，采用SPSS18.0进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义；图表采用Microsoft Excel 2010进行制作。

2 结果

182例患者中，119例接受一条水平直肌后退矫正术，其中内直肌后退51例，外直肌后退68例，其余63例接受一条水平直肌后退联合另一条水平直肌缩短术。除斜视度外，各组患者年龄、性别、病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

各组患者术后1 d眼压均较术前上升，术后7 d眼压恢复术前水平，术后14d、术后30 d，各组患者眼压均低于术前检测结果，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、图1。

3 讨论

矫正手术是治疗共同性斜视的最有效治疗方法[9]，通过恢复双眼视轴平行性，矫正术能够有效矫正眼位、改善外观、恢复或重建双眼视觉，从而达到功能性治愈目的，最终恢复患者日常生活及工作条件下双眼视觉舒适性[10-11]。然而，手术中肌肉部分截除、后徙及联合处理均可能造成术眼眼压变化，甚至造成不良后果[12]。本研究观察到不同手术方案对眼压的影响存在一致性，即患者术后1～3 d眼压较术前显著升高，这是由于1）心理因素：多数患者对眼科手术存在畏惧心理，术后双眼长期包扎所致“失明”状态可造成患者心理压力进一步加剧，而心理状态变化所致内分泌、应激等一系列后续变化均可造成眼压上升[13]；2）眼球运动：术中肌肉后退、缩短处理可导致相对的球后脂肪等组织对眼球壁的压力上升[14]，进而造成眼压升高；3）术毕需进行1针间断缝合，可吸收缝线在肌肉愈合过程中可能会引发无菌炎症，此时局部肌肉、结膜、巩膜及肌附着点周围炎内组织呈水肿状态，一方面可造成房水分泌增加，另一方面又导致房水回流受阻[15]，均是眼压急剧升高的重要原因；4）術中肌肉离断操作难免会造成肌肉伴行血管离断，此时局部巩膜组织、眼内组织可因血运受限发生形态学改变，伴随缺血刺激睫状突所致房水分泌增加，可进一步上调眼内压力。此外，亦有学者认为，术后地塞米松等糖皮质激素类药物的应用，也可通过粘多糖、吞噬细胞等机制诱发眼压升高[16]，但本研究所有患者均严格禁止术后应用上述药物，有效避免了糖皮质激素通过抑制房水外流所致眼压上升。随着患者术后心理因素的改善与局部组织水肿的消除，本研究各组患者术后3～7 d眼压均呈下降状态，并于术后7 d恢复至术前水平，说明共同性斜视矫正术后眼压的升高具有一过性特点。因此，一般而言，矫正术后眼压升高不会对患者治疗效果及视力恢复情况造成明显影响[17]。然而，有报道指出，对于合并青光眼的患者而言，其斜视矫正术后短期内眼压可接近30 mmHg，可能造成视神经压迫甚至不可逆性视力损伤[18]，故应注重术后眼压的监测与干预。此外，本研究观察时点仅为术后1个月，无法明确患者矫正术1个月后眼压是否持续下降，将于今后的研究中加以补充。

参 考 文 献

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