糖尿病性视网膜病变诊断中眼底荧光血管造影的价值及指导治疗的作用评价

贾力蕴 熊颖 严伟

糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种并发症,在临床较为常见,通常情况下会对患者视力造成严重危害,极易引发糖尿病患者失明［1］。现阶段,临床还没有统一何种方法早期诊断糖尿病视网膜病变能够为临床及时治疗提供有效依据。目前,最近的人工智能诊断只大数据分析诊断了眼底彩色照相检查结果。在糖尿病视网膜病变的诊断中,眼底荧光血管造影是临床通常采用的一种方法［2］。本研究评价了糖尿病性视网膜病变诊断中眼底荧光血管造影检查的价值及指导治疗的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018 年6 月～2020 年6 月首都医科大学附属北京同仁医院65 例(65 眼)疑似糖尿病性视网膜病变患者,其中男30 例(46.2%),女35 例(53.8%)；年龄53～79 岁,平均年龄(65.7±10.4)岁；53～59 岁14 例(21.5%),60～79 岁51 例(78.5%)；糖尿病病程1 d～15 年,平均糖尿病病程(7.3±2.6)年。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均具有基本清晰的屈光间质；②均经直接眼底镜检查疑似有视网膜病变；③均符合2 型糖尿病的诊断标准［3］。排除标准：①近期有严重心脑血管疾病；②接受过眼底荧光血管造影检查；③接受过眼底疾病治疗。

1.3 方法 均接受眼底照相、眼底荧光血管造影检查。①眼底照相检查：采用眼底照相机(Kowa),将中心设定为黄斑,眼底拍摄患者视网膜,拍摄1 张颞侧、鼻侧、上方、下方各象限照片,眼底拼图拍摄照片；②眼底荧光血管造影检查：采用激光扫描共焦激光眼底扫描系统,首先对无赤光、自发荧光眼底片进行拍摄,然后以较快的速度给予患者肘静脉注射5 ml 100 g/L 荧光素钠,10 s 后开始拍摄,将5～10 张全眼底图像连续拍摄出来,在计算机中存入图像。

1.4 观察指标及判定标准 ①将临床诊断结果作为金标准,比较眼底照相、眼底荧光血管造影检查的诊断价值,包括诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值；②比较眼底照相、眼底荧光血管造影检查的诊断符合情况,分为轻度(有微动脉瘤出现在视网膜)、中度(介于轻度和重度之间)、重度(有≥20 个出血点出现在视网膜单个象限,有静脉串珠出现在≥2 个象限,或视网膜毛细血管无灌注区有＞5 个视盘面积)［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 眼底照相、眼底荧光血管造影检查的诊断价值比较 65 例患者中,临床诊断阳性47 例,阴性18 例；眼底照相检查阳性47 例,阴性18 例；眼底荧光血管造影检查阳性47 例,阴性18 例。将临床诊断结果作为金标准,眼底照相检查的诊断敏感度为87.2%(41/47),特异度为66.7%(12/18),准确度为81.5%(53/65),阳性预测值为87.2%(41/47),阴性预测值为66.7%(12/18)；眼底荧光血管造影检查的诊断敏感度为97.9%(46/47),特异度为94.4%(17/18),准确度为96.9%(63/65),阳性预测值为97.9%(46/47),阴性预测值为94.4%(17/18)。眼底荧光血管造影检查的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于眼底照相检查,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 眼底照相、眼底荧光血管造影检查的诊断符合情况比较 临床诊断47 例阳性患者中,轻度17 例,中度16 例,重度14 例；眼底照相检查41 例真阳性患者中,轻度14 例,中度14 例,重度13 例；眼底荧光血管造影检查46 例真阳性患者中,轻度16 例,中度16 例,重度14 例。眼底照相、眼底荧光血管造影检查对轻度、中度、重度糖尿病性视网膜病变的诊断符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 眼底照相、眼底荧光血管造影检查的诊断结果(n)

表2 眼底照相、眼底荧光血管造影检查的诊断符合情况比较［n(%)］

3 讨论

在糖尿病性视网膜病变的诊断中,眼底照相检查是临床通常采用的传统方法,其具有较为简便的操作,能够立体摄像,在一定程度上显示眼底病变,但对鼻侧眼底图像具有有限的显示范围,如果患者瞳孔＜3 mm,则较难对微血管瘤和出血点进行鉴别区分,从而无法充分显示视网膜内新生血管变化及毛细血管异常［5-9］。近年来,眼底荧光血管造影在糖尿病性视网膜病变的诊断中得到了日益广泛的应用,其具有眼底照相的优点,能够立体显像视网膜病变,同时还能够将视网膜组织的血液微循环状况动态显示出来,此外在检测过程中对荧光造影剂进行应用,能够在荧光素下呈现眼底视网膜改变为点状荧光,进而更为清晰地显像视网膜病变,从而为临床鉴别区分微血管瘤和出血点提供有效依据,并对不同程度糖尿病视网膜病变进行鉴别［10,11］。相关医学研究表明［12-14］,在糖尿病性视网膜病变的诊断中,和眼底照相检查相比,眼底荧光血管造影检查具有较高的临床价值,能够准确诊断眼底照相检查中的疑似病变,和临床检查结果之间具有较强的一致性。

本研究为了评价糖尿病性视网膜病变诊断中眼底荧光血管造影检查的价值及指导治疗的作用,回顾性选取2018 年6 月～2020 年6 月首都医科大学附属北京同仁医院疑似糖尿病性视网膜病变患者65 例(65 眼),均接受眼底照相、眼底荧光血管造影检查,将金标准设定为临床诊断结果,比较眼底照相、眼底荧光血管造影检查的诊断价值、诊断符合情况,结果表明,65 例患者中,临床诊断阳性47 例,阴性18 例；眼底照相检查阳性47 例,阴性18 例；眼底荧光血管造影检查阳性47 例,阴性18 例。将临床诊断结果作为金标准,眼底照相检查的诊断敏感度为87.2%(41/47),特异度为66.7%(12/18),准确度为81.5%(53/65),阳性预测值为87.2%(41/47),阴性预测值为66.7%(12/18)；眼底荧光血管造影检查的诊断敏感度为97.9%(46/47),特异度为94.4%(17/18),准确度为96.9%(63/65),阳性预测值为97.9%(46/47),阴性预测值为94.4%(17/18)。眼底荧光血管造影检查的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于眼底照相检查,差异具有统计学意义(P＜0.05)。临床诊断47 例阳性患者中,轻度17 例,中度16 例,重度14 例；眼底照相检查41 例真阳性患者中,轻度14 例,中度14 例,重度13 例；眼底荧光血管造影检查46例真阳性患者中,轻度16例,中度16 例,重度14 例。眼底照相、眼底荧光血管造影检查对轻度、中度、重度糖尿病性视网膜病变的诊断符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。和上述研究结果一致。

综上所述,糖尿病性视网膜病变的诊断中眼底荧光血管造影检查的价值较眼底照相检查高,更能有效指导治疗,值得推广。