针灸在轻度认知功能障碍治疗中的应用进展

王 顺，安 宁，白 妍

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150036)

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指具有轻度记忆功能损害，认知功能测试结果异常，介于正常老化与阿尔兹海默病(AD)之间的中间状态。目前，MCI的诊断主要参考 Petersen[1]等提出的标准。研究显示，70岁以上的老年人14%～18%有认知功能缺损，而其中44%的MCI患者在约3年后转化为AD，转化率高于普通人群[2]。目前AD尚无根治措施，MCI是防治AD的重要阶段。近年来中医药在该领域取得了一定成效，本文将其中针灸治疗轻度认知功能障碍的有关文献综述如下。

1 病因病机古代中医文献中并没有 MCI的相关病名，根据其临床表现可归纳于“呆证”“健忘”等范畴。病位在脑，与肾、心、肝、脾关系密切。多因年老体衰，脏腑功能减弱，其中肾精亏虚，髓海不足，神机失养为常见病机；肾阳不足，不能蒸腾气化，三焦气化失司，水津内停成痰，蒙蔽清窍；肾阴亏虚，水不涵木，肝阳过亢，肾精亏虚于下，气血火逆于上，使神明失聪；脾胃亏虚，一则气血化生乏源，元神不得充养，二则水湿内停，痰浊阻滞，影响气机运行，久则痰瘀互结，或痰蓄日久，痰郁化火，痰火上扰，扰乱神智；诸端皆可发病。病位在脑，与肾、心、肝、脾关系密切；虚、痰、瘀、火为病机关键。

2 辨证分型古代中医文献中并没有MCI的辨证分型记载，目前现代中医学者也没有形成统一的分型认识。包宇[3]、刘洁等[4]认为MCI的证型为肾精不足，髓海空虚为主；于月明等[5]认为本病证型为肾精亏虚、痰热闭窍；蔡圣朝[6]、彤丹等[7]、刘爽等[8]认为本病证型为肾精亏虚、痰瘀互结；孙远征[9]等认为本病证型为肝肾阴虚；何晓慧[10]等认为本病证型为肾阳不足、髓海空虚；王庆海[11]等认为本病证型为髓海不足、痰浊蒙窍；冯晓东[12]、林飞等[13]等认为本病证型为髓海不足、神机失用；王英慧[14]等认为本病证型为肝阳上亢；冯春青[15]等认为本病证型为三焦气化失司，内生痰瘀。

3 针灸治疗轻度功能障碍的应用进展

3.1 针刺治疗

3.1.1 毫针针刺

3.1.1.1 头针 王英慧[11]等将60例肝阳上亢型MCI患者随机等分为治疗组和对照组，治疗组患者采用胆经穴透刺法，取穴：曲鬓透刺率谷、头临泣透刺目窗、正营透刺承灵、风池透刺脑空；对照组采用常规针刺法治疗，取穴：四神聪、印堂、百会、风池、神庭、太溪、足三里、悬钟；治疗周期1个月，治疗后，治疗组MMSE、MOCA分值比对照组显著改善，治疗组总有效率为90.0%，对照组为66.67%；组间差异显著(P<0.05)。周驰[16]等将148例MCI患者随机等分为对照组和治疗组，对照组予盐酸多奈哌齐片，治疗组在对照组基础上给予头针(顶中线、额顶线、额中线、额旁1线、额旁2线)治疗，周期12周。两组患者治疗后MOCA、MMSE评分均较治疗前明显提高(P<0.05)，且治疗组MoCA、MMSE量表评分显著高于对照组(P<0.05)。

3.1.1.2 体针 冯春青[12]等将104例MCI患者随机等分为针刺组和对照组；针刺组采用“益气养血、固本培元”针刺方法，选取膻中、中脘、气海调理三焦，配以外关、足三里、血海；对照组采用安慰针刺，治疗周期12周；结果显示针刺组MMSE、DsR-on、WMs、cDT、ADAs-cog得分均明显改善且优于对照组(P<0.05)。

3.1.1.3 头针结合体针 包宇等[3]将60例MCI患者随机等分为针刺组和对照组；针刺组在对照组常规治疗基础上施益髓健脑针法(百会、三阴交、悬钟、太溪、风池、四神聪、神门)，治疗8周；针刺组总有效率为86.7%，对照组则为63.3%(P<0.05)。刘爽等[7]将50例MCI患者随机等分为治疗组和对照组，治疗组采用调神益智针刺法,头针取额三针[神庭、头维(双)]、顶三针[百会、百会两旁各一寸处两穴]、颞三针[率谷(三向刺)]，体针取双侧内关、神门、丰隆、三阴交。对照组采用常规针刺，取印堂、四神聪透百会、神庭透上星、合谷、风池、太溪、悬钟、太冲；两组治疗前后 MMSE 评分、MOCA 评分的差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后 MMSE 评分、MOCA 评分明显好于对照组(P<0.05)。

3.1.2 电针 刘洁等[4]认为电针头部穴位可以改善颅内血液循环；将17例MCI 患者,随机等分为电针组(8 例)和药物组(9 例)，电针组取四神聪、风池、肾俞、神门、悬钟、太溪穴益肾填精,采用疏密波,刺激频率 10～100 Hz,药物组口服盐酸多奈哌齐(安理申片剂),治疗周期40 d；电针组治疗后的 MMSE 和 CMS 评分均高于药物组(P<0.05)。徐建国等[17]认为电针治疗MCI的患者依从性好，副作用和不良反应发生率低；将60 例 MCI 患者随机等分为电针组和对照组，电针组选取四神聪、百会、神庭、风池(双)，连续波，频率 4～15 Hz；对照组口服尼莫地平，治疗周期为 8 周；治疗后 MMSE、MoCA、CDT 评分均显著升高(P<0.05)，电针组疗效优于对照组(P<0.05)。刘小萍等[18]将36 例肾精亏虚型MCI患者随机等分为电针组和对照组,电针组取百会、肾俞、悬钟、风池、太溪等穴，连续波，刺激频率 2 Hz,对照组口服盐酸多奈哌齐片，治疗周期30 d;结果显示电针组治疗后 MMSE 得分明显提升(P<0.05)，而对照组治疗前后无明显变化。

3.1.3 针刺配合西药 孙远征等[7]将60例肝肾阴虚型MCI患者随机等分为针刺组、针药组、西药组3 组；针药组针刺穴位：百会、神庭、肾俞、内关、合谷、本神、肝俞、照海、太冲；配合口服盐酸多奈哌齐，针刺组仅针刺，取穴同针药组，西药组仅服用盐酸多奈哌齐，治疗周期 30 d；结果：针药组与针刺组、西药组相比,MMSE 和 MOCA 量表评分、P300的潜伏期和波幅差异均有统计学意义(P<0.05)。林飞等[12]将68例MCI患者随机等分为针刺组和对照组，针刺组取四神聪、印堂、神庭、百会、水沟、风池，并口服甲磺酸阿米三嗪萝巴新片，对照组仅口服甲磺酸阿米三嗪萝巴新片,治疗周期30 d；结果显示总有效率：针刺组82.35%，对照组58.82%，组间比较有统计学意义(P<0.05)。

3.1.4 针刺配合中药 王庆海等[8]将90例MCI患者随机等分为针药组和西药组；针药组为毫针针刺(百会、四神聪、风府、丰隆)加化浊解毒方，西药组口服盐酸多奈哌齐，治疗周期6周，；针药组总有效率95.35%，西药组78.57%(P<0.05)。于月明等[19]将120例MCI患者随机等分为针药组、针刺组、药物组和对照组4组；针刺组选穴：四神聪、神庭、百会、风池及内关；药物组为补肾通络汤，针药组采用补肾通络汤配合针刺治疗，对照组不采取治疗；结果：针药组、针灸组、药物组的总有效率均明显优于对照组(P<0.05)，而针药组患者在之后3年内的随访中，均未发展为痴呆。

3.1.5 针刺配合认知训练 孙佳等[20]选取MCI患者100 例，随机等分为针刺组和对照组；对照组仅予认知功能训练，包括记忆训练、注意力训练、计算力训练、执行功能训练等；针刺组在认知训练基础上给予针刺疗法，针刺疗法辨证选穴：髓海不足取百会、智三针、肾俞、四神聪、太溪、关元，脾肾两虚取百会、肾俞、四神聪、智三针、悬钟，气血亏虚取肾俞、关元、足三里、膈俞，痰浊阻窍取中脘、足三里、阴陵泉、百会、丰隆、四神聪，瘀阻脑络取百会、血海、内关、四神聪、膈俞，心肝火旺取完骨、三阴交、内关、人中、风池、太冲、天柱，毒损脑络取曲泽、百会、大椎、委中、四神聪，治疗周期12 周；针刺组总有效率为94.0%，对照组为80.0%(P<0.05)。曹华等[21]选取60例MCI患者，随机等分成干预组与对照组，干预组采用针刺额区(神庭、曲差和本神)及左侧颞区(头维、承灵及二者之间)，同时进行认知训练；对照组只采取认知训练，连续观察8周；结果干预组有效率为80.0%，对照组有效率为66.7%(P<0.01)。

3.1.6 温针灸 王翰博[22]等将符合纳入标准的60 例MCI患者随机等分为治疗组和对照组；治疗组采用针刺头穴配合五脏俞温针灸，头穴：百会、四神聪、神庭、本神(双)，五脏俞：肾俞(双)、心俞(双)、肝俞(双)、脾俞(双)、肺俞(双)，五脏俞针柄上加套艾柱；对照组采用传统针刺，选穴：百会、四神聪、太溪(双)、大钟(双)、悬钟(双)、足三里(双)，治疗周期1个月；治疗后两组MMSE、MoCA评分与治疗前相比均有提高(P<0.05)，组间差异明显(P<0.05)。何晓慧[10]等将 60 例MCI患者随机等分为对照组和治疗组；对照组予口服盐酸多奈哌齐,治疗组在对照组基础上予温针灸治疗，选穴百会、大椎、至阳、命门，治疗周期12 周；两组治疗前后 MMSE 评分及 MoCA 评分差异有统计学意义(P<0.05)，两组组间 MMSE评分、MoCA评分差异有统计学意义(P<0.05)。

3.1.7 梅花针 彤丹等([6]将80例MCI患者随机等分为治疗组和对照组；治疗组予临床常规康复训练，并沿着神庭到风府的经络循行予梅花针叩刺治疗，对照组为临床常规穴位针刺治疗，主穴：百会、神庭，配穴:肾俞、丰隆、太溪、内关、阴陵泉、合谷、血海、三阴交，治疗周期1 个月；两组治疗前后 MOCA 量表评分提升明显(P<0.05)，两组组间比较有显著差异(P<0.05)。

3.1.8 毫针配合火针 王宁[23]将 60 例MCI患者随机等分为对照组和治疗组；对照组予西医基础治疗和口服吡拉西坦片，治疗组予西医基础治疗和毫针配合火针治疗，火针主穴：水沟、神庭、百会，毫针主穴：12对背俞穴、丰隆、足三里、太溪，治疗周期3周；两组治疗后与治疗前相比，MOCA、MMSE 评分均有提升，具有统计学意义(P<0.05)；治疗组的MOCA、MMSE 评分明显好于对照组(P<0.05)。

3.2 灸法治疗

3.2.1 艾灸 贾新燕[24]等认为，MCI为肾精亏虚，痰瘀阻窍，心脑失养所致，将 60 例MCI患者随机等分为艾灸组和对照组，艾灸组接受调神益智艾灸方治疗(太溪、悬钟、百会、神门、太冲、丰隆、神庭)；对照组不给予治疗，治疗周期8周；结果：艾灸组 MOCA、韦氏数字内关、符号测试、韦氏数字广度测试评价较治疗前明显提高(P<0.05)。

3.2.2 电子灸 柳奇奇[25]等将59例MCI患者，随机分为治疗组 30 例和对照组 29 例，治疗组予命门、百会、大椎、太溪(双)，对照组使用无艾绒的贴片，治疗周期 8 周；治疗组治疗后MMSE、MOCA评估、Rivermead行为记忆测验评估和N-back 任务评估较治疗前均显著提高(P<0.01)，且高于治疗后的对照组(P<0.05)

3.3 其他疗法

3.3.1 穴位埋线 商淑慧[26]等将80例MCI患者随机等分为对照组和治疗组，对照组给予西医常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予尺肤针颅脑穴埋线，在腕横纹上0.5寸两大筋之间凹陷中，埋入1cm 长已消毒的2-0号羊肠线，治疗周期90 d；治疗后治疗组 MMSE评分较对照组提高(P<0.05)，治疗组ADL评分优于对照组(P<0.01)。

3.3.2 耳针 陈珏璇[27]将61例MCI患者随机分为耳针组和对照组；耳针组给予耳针治疗，取心穴、肾穴、脑穴、颞穴、额穴、皮质下穴，对照组给予健康教育，治疗周期20 周；耳针组治疗前后MMSE评分、MoCA评分、MoCA-B总分评分提升明显(P<0.05)；且与对照组比较，耳针组的评分升高更具有统计学意义(P<0.05)。

3.3.3 穴位按摩 孙景贤[28]等选取180例老年MCI患者，随机分为认知组、按摩组、认知合并按摩组和对照组，每组45例；对照组予社区常规服务，认知组在对照组基础上进行认知训练，按摩组进行穴位按摩(神庭穴、太阳穴、四神聪、风池穴、百会穴)，认知合并按摩组同时进行认知训练和穴位按摩，治疗周期6个月；结果：与对照组相比，认知组、按摩组及认知合并按摩组治疗后的MMSE、MOCA得分提升明显(P<0.01)；认知合并按摩组的MMSE、MOCA得分优于认知组和按摩组(P<0.01)。

4 结论及展望

据研究统计，约有46% 的 MCI 患者可在3 年内发展为 AD[29]。随着中国老龄化的加剧，MCI及AD 的发病率也在逐年升高，而病情进展到AD阶段，治疗难度就会大大增加；因此早期治疗则尤为重要。《灵枢·官能》谓: “是故上工之取气，乃救其萌芽”。在病情尚未进展到AD的阶段前，预防性的采取相应治疗，阻断 MCI 向AD的转化，可以大大减少AD的发病率。近年来采用单纯针灸或针药结合方法治疗 MCI的研究不断涌现，表明针灸治疗 MCI安全可靠，疗效显著。但目前仍有不足之处：①在临床中，诊断标准和疗效标准不够精准，MMSE、MOCA等量表评价不够客观公正，使得试验结果具有较大主观性。②临床资料多为单一科室一段时间的MCI患者，存在样本量小、地域局限、手法操作难复制等缺点。③患者缺乏长期随访，难以评估针灸的远期疗效，无法证实针灸是否可以预防 MCI 患者进展成痴呆症。针对上述问题，今后的研究方向可以从以下几方面着手：①临床工作中选用规范的诊断标准，细化疗效评价标准，应用更为客观的方式如电位 P300等作为评价疗效的标准。②研究设计要扩大样本量，多科室合作，延长采集时间，标准化针灸手法的操作，减少误差。③完善试验设计，增加后期随访，以便了解针灸是否可以阻止 MCI 病程的进展。

采用针刺、中西药物及认知训练等多种治疗方式联合的方法，具有安全性高，快速提升轻度认知功能障碍患者的认知能力和生存质量，副作用小，可以缓解家庭和社会压力。相信通过进一步的深入研究，针灸治疗MCI的机制会愈发清晰，能够更好的指导临床，使得针灸治疗MCI取得更多成果，为广大MCI患者带来福音。