蔡炳勤自拟“五草汤”的治疗经验*

广州中医药大学第二临床医学院 广东广州 510120

蔡炳勤教授是广东省中医院教授，博士生导师，广东省名中医，岭南疡科流派第2 代学术传承人，第3、4 批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在周围血管病和外科围手术期的中医治疗方面有极高的造诣。蔡教授在多年外科临床经验中自拟“五草汤”，用来治疗免疫性血管性疾病、肠道疾病及外科之血热出血病，如变应性血管炎[3]、雷诺氏综合征、克罗恩病、尿血、肠道出血等，常取得良效，现将蔡炳勤教授运用五草汤的治疗经验总结整理如下。

组成、功效及主治

五草汤为蔡教授经验用方，由仙鹤草、紫草、豨莶草、旱莲草、茜草组成。仙鹤草性平味苦，功能止血、健脾，主治咯血、吐血、尿血、便血，赤白痢疾、崩漏带下等。紫草性寒，功能凉血，活血，解毒透疹，可用于疮疡、湿疹、水火烫伤、火热毒盛、斑疹紫黑等。《本草纲目》言紫草：“其功能于凉血活血，利大小肠。故痘前欲出未出，血热毒盛，大便闭涩者，宜用之。已出而紫黑便闭者亦可用。若已出而红活，及白陷大便利者切宜忌之。”豨莶草性寒，具有祛风湿、利关节、解毒之效，主治风湿痹痛、筋骨无力、腰膝酸软、四肢麻痹、半身不遂、风疹湿疮。《景岳全书》云豨莶草：“此物气味颇峻，善逐风湿诸毒……善治中风口眼歪斜，除湿痹腰脚痿痛麻木。”旱莲草性凉，味甘、酸，入肝肾经，功能养阴、补肾、凉血、止血，主治吐血、咳血、衄血、尿血、便血、血痢、淋浊、带下、须发早白等。《日华子本草》云旱莲草：“鳢肠，排脓，止血，通小肠，长须发，傅一切疮并蚕。”茜草性寒味苦，有凉血止血、祛瘀痛经的功效，主治吐血、衄血、崩漏下血、外伤出血等，《景岳全书》言茜草：“阴中微阳，血中要药。其味苦，故能行滞血；其性凉，故能止动血。治劳伤吐衄时来，除虚热漏崩不止，亦通经滞，又疗乳痈，散跌扑血凝瘀聚，解蛊毒败血烂肝，凡诸血热血瘀，并建奇功。”故蔡教授认为五草搭配具有凉血解毒祛湿、化瘀止血之功，凉血而不滞血，又能补肾健脾养阴，清中有补，以清为主。方中仙鹤草被蔡教授赞誉为中药的“激素”，却无激素的副作用，五草合用可有效调整机体免疫系统功能。

现代药理学研究认为，仙鹤草具有抗肿瘤、抗氧化、镇痛抗炎、止血降压、抗疟杀虫等作用，在临床上广泛用于治疗肿瘤、糖尿病、出血、梅尼埃病及阴道滴虫病等[4]；紫草具有较好的抗菌、抗肿瘤、抗病毒、抗炎、抗过敏、保肝降酶等作用[5]；豨莶草有抗炎镇痛、保护肝肾、改善心脑血管、抗肿瘤、治疗急性肠炎、创伤修复等功效[6]；旱莲草其对免疫系统有双向调节，并能护肝、抗氧化抗炎、止血[7]；茜草具有抗菌消炎、抗氧化、抗癌、免疫调节、解热镇痛的作用[8]。五草共用，有调节全身免疫、抗炎抗菌、止血止痛、止痢等作用，所以可用于治疗免疫性血管性疾病、肠道疾病及外科之血热出血病。

蔡教授常将此方用于临床多种疾病中有血热证候的患者，如变应性血管炎、雷诺氏综合征、克罗恩病、尿血、肠出血等。方中仙鹤草入脾经可健脾，蔡教授常重用至30g，紫草、豨莶草、旱莲草、茜草均为寒凉药物，蔡教授常用量为10～15g。本方用药寒凉，为防寒凉伤阴伤胃，全方用药时间不宜过长，续诊时可适当减少其中一两味药，并加健脾药同用。治疗周围血管性疾病患者，因其病在皮肤经络，反复发作多缘于气虚卫外不固，常合玉屏风散（组成：黄芪、白术、防风）加减以益气固表，调营卫，通经络；阳虚者合黄芪桂枝五物汤（组成：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣）加减益气温阳。下肢肿胀者加牛膝、泽泻、泽兰等之品利水消肿，热入营血加牡丹皮、水牛角清营凉血，阴虚者加知母、麦冬、玄参、生地等清热滋阴，湿盛加苍术、车前子、土茯苓、黄柏等以利湿。治疗出血性疾病加止血药，尿血加藕节、蒲黄、小蓟，便血者加槐花炭、荆芥炭、地榆炭；治疗肠腑疾病，常合枳术丸健脾导滞；反复腹泻患者常有气虚、中气下陷之证，常合升陷汤（组成黄芪、升麻、知母、桔梗、柴胡）加减益气升阳。

病案举例

1 变应性血管炎

患者刘某，女，23 岁，因“反复双足多发红斑、溃疡疼痛3 年”就诊。近3 年来反复双足多发红斑、局部溃疡疼痛，愈后结痂，行走疼痛，双足畏热，每年夏季发作、秋冬好转，平素胃纳可，眠一般，多梦；月经不调，量少，色红，一月行经2 次；舌淡胖，苔薄白，脉弦数。既往曾服用激素治疗。中医诊断：脱疽；辨证属气虚血热瘀毒互结。西医诊断：变应性血管炎。治疗宜攻补兼施，以益气清热凉血，解毒祛瘀为法。拟五草汤加减：仙鹤草30g，茜草、紫草、豨签草、旱莲草、黄芪、苍术、牡丹皮各15g，防风、乌梅各10g，水牛角20g（先煎），甘草5g。

二诊：患者服上方7 剂后自觉疼痛症状减轻，遂自行续服用原方15 剂。复诊时双小腿无明显疼痛，未见新生溃疡，仍可见色素沉着，睡眠改善，二便调；月经色淡，量少，经期间隔时间较前变长；舌淡，苔白，脉弦滑。遂在上方基础上增强黄芪用量至30g，水牛角增量至30g，去豨签草、旱莲草，减轻清热养阴之力，加海桐皮、姜黄以增强温经通络之功；续服14 剂。

三诊：服药后双小腿无明显疼痛，色素沉着较前减轻，月经经期正常，量少，色较前变淡，纳眠好，二便调。遂在上方基础上去姜黄，复用旱莲草，患者为外地患者，自行取药服1 月余后，无不适，遂停药，停药后至今未见新生溃疡及疼痛发作。

按：西医用激素治疗变应性血管炎，久服则其本必虚，患者血热瘀毒互结并有本虚之象，用五草汤清热解毒，凉血祛瘀，合玉屏风散益气固表（白术换苍术为增强祛湿作用），水牛角合牡丹皮入血分清营凉血，乌梅收敛生津，防诸药凉而伤阴。初用时剂量均轻，拟投石问路，适用后患者症状减轻好转，遂继续大剂量使用，效果逐渐明显。

2 雷诺氏综合征

蔡某，女，70 岁，因“双手、双足紫绀、畏寒疼痛1年”就诊。患者近1 年来反复出现双手、双足紫绀、畏寒疼痛，遇冷加重，置入冷水或抬高患肢则双手、双足紫绀、苍白，天暖时好转，近期左手紫绀明显，伴红肿、疼痛，夜间痛不能寐。精神差、胃纳少、疲倦、懒言，口干口苦，畏寒穿衣多，小便黄，大便硬，2 日1 行。舌暗红，苔少，脉沉细。体查：左手紫绀，第1-3 指紫绀红肿明显，疼痛不适，活动不利。中医诊断：痹症。辨证属气虚外感，营卫不和，应以益气扶正、和营活血为法，拟黄芪桂枝五物汤合五草汤加减：紫草、茜草、旱莲草、豨签草、茯苓、赤芍、白芍各15g，仙鹤草30g，黄芪20g，桂枝5g，知母、炙甘草各10g。

二诊：服方7 剂，患者精神明显好转，语声增高，手足仍然紫绀，畏寒，但疼痛较前减轻，夜间间中入睡，胃纳增多，大便稍硬，不畅。遂在上方基础上去豨签草、知母、茯苓，加枳实、白术健脾通便，鸡血藤养血活血。续服14 剂。

三诊：患者精神好，面色红润，声高语言有力，双手、双足紫绀、畏寒改善，肤色较前红润，仍不能遇冷水，睡眠一般，二便调，舌淡，胖大，苔白，脉沉细。口服中药继续以五草汤及黄芪桂枝无物汤加减，上方基础上去枳实、白术、鸡血藤，加当归、山药、山萸肉，增强补肾之力，服用20 剂。

按：患者年老素体血虚、阳气不足，感受寒邪致营卫不和，气血运行不畅，四末失于温养，发为本病。黄芪桂枝五物汤源自《金匮要略》中“血痹虚劳病脉证并治”，本案中用黄芪温中益气，桂枝、芍药调和营卫、通阳逐痹，白芍、赤芍与炙甘草同用取芍药甘草汤中的君臣配伍，以缓急补虚止痛。五草汤活血养阴祛湿，知母以制约补气药及祛湿药之燥性，茯苓健脾顾护胃气，诸药合用，达气虚并补、阴阳并调，并兼具活血、祛湿、解毒、止痛之功。

3 克罗恩病

患者林某，男，26 岁，因“反复腹部隐痛2 月”就诊。患者近2 月反复出现腹痛，大便1 日2 次，在当地医院查大便潜血阳性，胶囊内窥镜示：小肠多发孤立性溃疡；十二指肠球部霜斑样溃疡。局部溃疡组织病理活检示：肠粘膜组织炎症改变，伴有糜烂。在当地医院住院，予以肠道营养药、抗感染药等口服治疗，症状未解明显改善。就诊时见患者时发腹痛，伴耳鸣，夜间明显，间有心慌，胃纳可，睡眠差，少许口干，无口苦，小便正常。舌淡有齿印，苔白厚，脉细数。中医诊断：腹痛；辨证属气虚，湿热浊邪蕴结脏腑。西医诊断：克罗恩病。治疗以补气托毒，凉血解毒祛湿为法，拟五草汤合升陷汤加减：仙鹤草、黄芪30g，茜草、紫草、豨签草、旱莲草、防风各15g，知母、桔梗、升麻各10g，羊蹄草20g。

二诊：患者服7 剂药后觉腹部疼痛发作次数减少，鼻腔通气及耳鸣改善，精神好转，舌淡有齿印，苔白厚，脉细数。口服中药在前方基础上去豨签草、旱莲草，加陈皮、白术、薏苡仁以行气健脾燥湿，加白芍养阴缓急止痛。患者服上药14 剂药后腹痛基本未发作，未见便血，自行停药，3 个月暂未复发。

按：方中五草汤凉血解毒、清热祛湿，配伍羊蹄草可清解肠腑之毒，加桔梗、升麻、知母，与黄芪配伍组成升陷汤，原方中柴胡以防风代之，可升阳举陷。二诊时患者症状改善，腹痛减轻，去豨签草、旱莲草，加白芍养阴缓急止痛，加陈皮、白术、薏苡仁以行气燥湿健脾以巩固后天之本。

4 尿血

患者何某某，女，67 岁，患者因“间断尿血1 月”来院就诊。患者平素体健，1 月前因剧烈运动一下午后出现尿血，色鲜红，遂去外院就诊，予以抗感染、止血等治疗后肉眼血尿消失，行膀胱镜检查示：尿道口粘膜脱落，膀胱镜检查未见异常。近一月来，偶有少量淡红色肉眼血尿，多饮水可缓解，尿检提示尿红细胞阳性。既往心血管硬化、高脂血症，平素服用波立维。就诊时症见：神清、精神可，无尿频尿急尿痛，饮水多，纳眠可，二便调。舌淡，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断：血淋；辨证属气虚，热伤血络。西医诊断：尿血。治疗以益气升阳，清热凉血止血为法，拟五草汤合升陷汤加减：仙鹤草、黄芪各30g，茜草、紫草、豨签草、旱莲草各15g，知母、升麻、柴胡、桔梗、瞿麦各10g，甘草5g。

二诊：患者服上药7 剂后未见尿血，遂自行续服7剂，尿血未见复发，3d 后出现大便带血，患者既往痔疮病史，口服中药在上方基础上去旱莲草、瞿麦及甘草，加槐花炭、栀子炭及枳实。患者服用14 剂后未见尿血，痔疮出血亦止。

按：方中用五草汤清热凉血止血，升陷汤（黄芪、知母、桔梗、柴胡、升麻）益气升阳举陷，加瞿麦清热利水，合用起益气升阳、清热凉血止血。二诊时患者无血尿，去旱莲草、瞿麦，有痔疮出血，加槐花炭、栀子炭止血，加枳实行气通便。