张杰运用“和法”辨治杂症验案举隅*

席俊羽，邢赛伟，季阳，赵建根，张杰

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230038

2 安徽中医药大学国医堂张杰名老中医工作室 安徽合肥 230031

张杰教授，安徽中医药大学主任医师，南京中医药大学师承博士生导师，安徽省国医名师，全国第三批、第五批老中医专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局名老中医专家传承工作室指导老师。张师从事中医教学、临床、科研近50 年，理论功底深厚，临床经验丰富，在“和法”的运用方面有自己独到的见解。笔者有幸随侍左右，受益良多，兹以管窥所得，将其用“和法”在疑难杂病上的应用论述如下，以飨同道。

“和法”首见于《内经》，是中国古代传统哲学思想在中医学上的发挥。和即调和，是指调节脏腑失调的气血阴阳以归于平衡。《素问·至真要大论》中“必先五胜，疏其血气，令其调达而致和平”是其目的，阴阳、气血、营卫、寒热、上下、脏腑的调和当为治疗的最佳结果[1]。“和法”蕴含了深刻的哲学智慧，是辨证论治的最高标准，若应用得当，在疑难杂病的治疗上往往可以收获意想不到的效果。

“和法”的含义与应用

《内经》中所提到的“和法”主要特点一为“和谐”，二为“自和”[2]。“和谐”表现为机体阴阳气血经络脏腑的功能平衡协调，“自和”表现为机体依靠正气修复偏颇之处，只有在自和能力不足以恢复被打破的平衡时，才需要外界针药的干预，促进其自和能力的发挥。但《内经》中并没有关于“和法”的专篇论述和明确的定义，直至清代程国彭在《医学心悟》中才明确指出：“而论病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之[3]。在现代段富津主编的中医《方剂学》教材则提出：和法属于“八法”之一，是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂、表里同病等[4]。从具体的治疗上来说，“和法”针对的是“失和”的、相持对立的病机，有两种以上的矛盾对象，需要依靠多种治法的有机组合，兼顾病机矛盾的双方或多方，通过性味或功效相反的对药在特定的条件下配伍应用在同一方剂中，或寒热并用、或散收并行、或升降并举，使其相对立而不相互排斥，相反而不相互抵消，相反相成来实现其和解之效。调整人体阴阳、脏腑、气血等，使之归于平复。

调和阴阳，治疗绝经前后诸症

阴阳在《内经》中就指代人体而言大概有三层含义，一指男女性别，二指人体部位，三指人体生理及病理状态。阴阳者数之可十，推之可百，无限可分，无所定指又无所不指，既可以运用其描述宏观的人体状态，又可以使用其论述局部的阴阳变化。但阴阳又是在限定范围内的二分分类方法。本节主要探讨人体病理状态下的阴阳调和。阴阳一方的偏盛偏衰是导致阴阳失和的主要因素。阴阳对立制约动态平衡，则阴平阳秘，此种对立制约的关系失于平衡，则阴阳失调，在临床上主要以“太过”与“不及”并见为主要表现。就治则层面而言，调和阴阳即偏盛者损其有余，偏衰者补其不足，两虚则阴阳双补[5]。阳病用阴药，阴病用阳药，以偏纠偏调和机体阴阳盛。

案一：患者某，女，48 岁，2012 年2 月26 日初诊。症见畏寒，烘热自汗，面颊潮红，烦躁，苔薄黄脉细数。此年近五十，冲任衰，阴阳失调，肝火上炎，肾水不足。西医诊断：更年期综合征。中医诊断：绝经前后诸症。证属肝肾亏虚，治以滋肝阴，补肾阳，兼以解郁清火。拟方：仙茅10g，仙灵脾20g，巴戟天15g，当归15g，知母20g，川柏10g，炒苍术15g，川芎15g，炒栀子15g，香附15g，神曲20g，炒白芍15g，生地20 g，丹皮15g，14 剂。水煎服。2012 年7 月22 日二诊，前方服后诸症皆轻，刻下头昏，乏力，烦躁，宜原方继服。14 剂，水煎服。

按：《内经·上古天真论》有云：女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。本案患者年近五十，阴阳俱虚，肝肾不足，冲任皆衰。患者天癸将竭，肾精衰惫，故有肾阴肾阳俱见不足之征。肾中真阳虚衰，因见畏寒；而肾中真阴亦亏损，故又见烘热自汗，面颊潮红。且肾阴不足，不能涵养肝木，肝体阴而用阳，阴不涵阳，致肝中相火妄动，火性炎上，故又见烦躁易怒。怒则气上，日久又生郁火。治宜温壮肾阳，滋补肾阴，解郁降火。以和其阴阳为本，理气解郁辅助之。方用二仙汤合越鞠丸加味。二仙汤中仙茅、仙灵脾温补肾阳，又兼强健之功，是为方名“二仙”之因；伍巴戟天增其温养之功，而无燥烈之弊；用知母、黄柏，滋肾阴，泻虚火，以制肾阴不足之虚热，又解仙茅、仙灵脾之辛躁；又用当归补血调经，调补冲任。加以生地、丹皮、炒白芍，一者增知母、黄柏，滋补肾阴，清泻相火，监制热药之力；一者又助当归调理冲任，养血柔肝之功。合越鞠丸，以全解郁泄火之效。诸药合伍，方证相安，阴阳谐而诸症皆病自瘳。

调和寒热，治疗口糜反复不愈

寒热者，水火之化，五行中以“水火”喻寒热。火性炎上温热，心属火，有温煦之功；水性润下，肾主水，有滋养闭藏之功。水火之机，在于互济，肾水上济于心可使心阳不亢，心火下降以温肾水能使肾水不寒。若肾阴不足，心火独亢，不能下交于肾，则心肾水火失去既济的关系而表现为上热下寒之象。“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，寒热之间相互制约；“阴平阳秘，精神乃治”，寒热之间维持着动态平衡关系；“重阴必阳，重阳必阴”，寒热相互转化。调和寒热有狭义和广义之分。狭义者为一方中既有寒凉药又有温热药，相反相成以发挥作用，治疗寒热错杂病症的一种治法。广义者为针对不同的病因病机，分析其因果、先后、标本、缓急，制定不同治法，采用方药、针刺等方法，恢复水火之间的生理平衡以消除寒热互见病证的治疗思想[6]。

病案二：患者某，女，25 岁2019 年4 月5 日初诊。口糜反复不愈，经前必发，伴畏寒肢冷，口有异味，舌糜，舌淡紫，脉细弱，此冲任虚寒，虚阳浮火上炎。证属心肾不交，上热下寒。治以滋阴降火，平调寒热。拟方：熟地20g，五味子10g，麦冬30 g，炮附子15g（先煎 ），怀牛膝15g，生白术20g，党参20g，知母20g，川柏15g，炒川连10g，生黄芪30 g，茯苓20g，砂仁10g，蒲公英30g，干姜10g，7 剂。五个月后来看他病谓口糜未再复发。

按：《口齿类要》有云：“口糜上焦实火，中焦虚寒，下焦阴火，当分别而治之。”本案患者口糜反复发作，且月经前必发，口有异味，舌糜烂，此上焦火热之象，又伴畏寒肢冷，舌淡紫，脉细弱之一派阴寒之象，寒热错杂，阴阳俱虚。单用扶阳或清热只会耗阴伤阳，法当和解寒热。方选全真一气汤和三才封髓丹化裁。重用炮附子配以干姜，既可与畏寒肢冷之虚寒病机相和，又使得生脉散在益气养阴收敛之时又有潜阳气之功，此乃阳中求阴之妙。即如何廉臣所言：“功在于一派养阴液之中得参附气化……下能输精于肾，且附子得牛膝引火下行，不为食气之壮火，而为生气之少火，大有云腾致雨之妙”又配川柏和砂仁，成三才封髓丹。其中川柏味苦入心经，禀寒水之气而入肾，配知母坚阴泻火，使龙火不至奋扬。砂仁味辛性温，善能入肾，通三焦达津液，能纳五脏六腑之精而归于肾，肾家之气纳，肾中之髓自藏[7]，则相火不复上炎，口糜自愈。全方阴阳具备，润燥合宜，再加干姜和蒲公英，辛开苦降，分消寒热，畅顺气机，使中焦枢纽得运，则上热下寒之格局自除。

调和肝脾，治疗妇科癥瘕积聚证术后

肝脾同踞中焦，肝主疏泄，调理全身气机，推动血行津布，调畅情志活动。脾主运化，居中央而灌四旁，滋一身气血。肝脾两脏在生理和病理上联系密切。土得木而达，木得土而疏。脾胃运化如常，血液化生充足，则肝内阴血充盈，肝的疏泄功能条达；而肝疏泄条达，又可助脾胃的运化、气血的化生。两者在相互制衡、相互依赖、相互协调的矛盾关系下，建立了中焦生化储纳、协调运筹的生理功能，上承露则，下被苍生，共为后天之源。若肝脾失和，中焦平衡被打破，则会出现肝郁脾虚，肝脾两虚，肝旺乘脾等多种病理状态。基于肝脾各自所处的位置以及生理功能，张师提出“肝脾建中”的理论[8]，将肝脾视为一个整体纳入疾病的辨治过程中，“执中央以运四旁”，俟肝疏泄有度，脾运化如常，气血充盈，周流不息，则百病不生。

病案三：患者某，女，49 岁，2018 年3 月25 日初诊。患者经子宫腺肌症手术后，刻下大便不畅，腹中隐痛，脐周围痛，舌质淡胖，脉细滑。证属肝虚血滞，脾虚湿滞，肝脾不调，治以疏肝健脾，养血化湿。拟方：当归20g，炒白芍30g，川芎15g，炒苍白术各15g，泽泻10g，茯苓15g，广木香10g，党参15g，火麻仁30g，焦大黄10g，郁李仁10g，红藤30g。7 剂，水煎服，早晚各服一次。2018 年4 月1 日二诊，腹痛已轻，大便已通，但仍不畅，守前方加川朴15g，枳实10g。煎服同前，14 剂而愈。

按：肝主藏血，患者术后必伤肝血，久卧而脾失健运。故脾虚湿滞，肝虚血滞，肝脾失调而出现腹中隐痛，大便不畅诸症。张师取肝脾建中之法，故以当归芍药散为主方，《金匮要略》曰：“妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之”，方中重用白芍敛养肝血、缓急止痛，当归助白芍调血柔肝，川芎行血中之滞，白术、茯苓、泽泻补脾渗湿。党参又可扶其脾气，木香祛其湿气。火麻仁偏走大肠血分、郁李仁偏走大肠气分，两药合用，则和大肠气血，行肠中之滞，二诊又加入川朴、枳实，合大黄为小承气汤，则大便可畅然而下。红藤又可清肠中之热毒，行肠中之瘀滞。故诸药合用，则肝血得充、脾运得健、肝脾得调、湿邪得除、气机得畅、清气得升、浊气得降，诸症自然得消。

结 语

“和法”是一种用来治疗两种或两种以上具有相互对立性质的病因共同引起的、病机较为复杂的病证的治疗大法，其以调和阴阳为目的，以表里双解、寒热并用、攻补兼施为施治配伍特点，应用广泛。但同时，蒲辅周先生也强调：“和法范围虽广，亦当和而有据，勿使之过泛[9]。”张杰教授对“和法”的运用得心应手，不拘于某一类调和之法，不拘于某一类疾病，调和阴阳、寒热、营卫、肝脾治疗各类疑难杂症，疗效颇佳。