基于微信平台的护理管理应用于行回肠膀胱造口膀胱癌患者中的效果

彭娅妮， 刘秀芳， 金璐

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 泌尿外科，湖北 武汉，430030)

膀胱癌患者行回肠膀胱造口可改变其尿流通道，但需长期留置，故需加强患者对造口的独自护理能力[1]。常规干预措施是在患者住院期间告知其疾病和造口的相关知识，指导其自行护理造口，而此方案并未涉及患者出院后关于造口护理的掌握情况，不能及时做出相关干预措施，因此对提高患者自我护理能力的效果不够显著[2]。基于微信平台的护理管理是采用微信群和公众号实施的护理管理方案，对出院后的患者仍继续宣教造口护理的相关内容，并通过微信平台推送关于造口护理知识的相关视频等，以提高其自我护理能力[3]。本研究对行回肠膀胱造口的膀胱癌患者采用基于微信平台的护理管理模式进行干预，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经华中科技大学同济医学院附属同济医院医学伦理委员会批准，选取2017年10月至2020年10月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行回肠膀胱造口的86例膀胱癌患者为研究对象。纳入标准：① 符合膀胱癌诊断标准[4]；② 行回肠膀胱造口；③ 患者或家属能熟练使用微信；④ 患者及其家属均知情同意本研究内容。排除标准：① 已出现癌细胞转移；② 合并认知功能障碍；③ 未能配合至研究结束；④ 合并严重脏器功能损伤。将所有患者按照随机信封法分入对照组和观察组，每组43例。2组间性别、年龄、文化程度和手术方式的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预 对照组患者接受常规护理干预，为期30 d，从患者住院开始干预。① 在患者住院期间，责任护士将疾病相关的知识手册发放至患者手中，并为其介绍相关注意事项；② 专科护士为患者讲解伤口的护理方法和并发症的观察方法，并在其出院后30 d行电话随访，了解其伤口的自我护理情况。

1.2.2 基于微信平台的护理管理干预 观察组患者在常规护理的基础上行基于微信平台的护理管理干预，为期30 d，从患者住院开始干预。以患者为中心成立造口小分队，成员主要为专科护士、责任护士、护士长和医师。护士长对患者进行视、听于一体的多媒体综合管理，讲解健康知识，内容涉及造口的护理技能、造口和疾病的相关知识、并发症的预防与观察，以及咨询辅导，具体实施方案如下。

1.2.2.1 建立微信平台 于患者入院当天，将其拉入造口小分队微信群聊，并指导其关注微信公众号。对于无微信或不会使用微信者，由其家属进群并关注公众号。

1.2.2.2 首次指导 于患者住院当天，责任护士面对面与患者沟通，为其介绍基于微信平台的管理方案，亲自操作并告知患者或其家属公众号中每个版块的内容。护士操作完毕后，指导患者或家属再次操作，保证其能自行熟练操作。

1.2.2.3 后续指导 ① 患者住院期间，责任护士应及时解答患者及其家属的疑惑，系统地为其讲解造口的护理知识和生活注意事项。a. 护理知识：告知患者造口的结构、种类、造口期间容易出现的并发症，以及如何避免并发症的发生，怎样观察造口情况，当出现并发症时应及时告知医护人员；b. 生活注意事项：主要包括饮食、心理和运动，同时告知患者应遵医嘱用药等，告知其复诊的重要性；② 出院后，责任护士每周通过微信平台的沟通方式联系患者，并在微信上与其交流，及时解答疑惑。若患者仍然不能理解，可采用微信视频等方式指导。专科护士每天定时在公众号内推送膀胱癌和回肠膀胱造口的相关知识，并在群里告知患者及时观看，同时指导家属监督患者观看，嘱患者或家属可通过语音和文字的方式将自己观看的内容发在群内打卡，及时在群内反馈不理解的内容，由医师及时进行讲解。护士长定期根据患者情况给予个性化和正向激励性指导，及时了解患者的心理状况、对疾病与造口相关知识的掌握程度，以及对出现心理障碍的患者及时采取必要的心理干预措施。当患者理解能力较差时，责任护士应加强与其沟通，增加交流次数，或采用通俗的语言讲解，并及时追踪后续状况。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力 干预前后，采用造口自我护理能力量表[5]评价2组患者的自护知识、自护意愿、自护技能和自护责任感情况。自护知识分值为 0～56分、自护意愿分值为 0～48分、自护技能分值为0～48分、自护责任感分值为0～32分，患者的自我护理能力与各项分值呈正相关。

1.3.2 心理状况 干预前后，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价2组患者的抑郁状况，分值越高表示患者的心理抑郁状况越严重；采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价2组患者的焦虑状况，分值越高表示患者的心理焦虑状况越严重[6]。

1.3.3 并发症发生情况 干预后，观察2组患者出现造口周围皮肤炎症、造口出血和泌尿道感染的情况，并计算并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我护理能力比较

干预前，2组间自护知识、自护意愿、自护技能和自护责任感分值的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，2组的上述分值均高于同组干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组自我护理能力比较分)

2.2 2组心理状况比较

干预前，2组间HAMD评分和HAMA评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，2组的HAMD评分和HAMA评分均低于同组干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组HAMD评分和HAMA评分比较分)

2.3 2组并发症发生情况比较

干预后，观察组的并发症总发生率为9.30%，低于对照组的30.23%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

行回肠膀胱造口膀胱癌患者因需长期留置造口袋而易产生不同程度的心理障碍，同时因出院后的伤口护理、饮食和运动等不当因素易导致并发症的发生，从而加重患者的心理不良情绪[7]，因此指导其进行有效的造口护理是临床亟待解决的问题。常规指导患者伤口护理、讲解疾病相关知识和介绍生活注意事项是临床最常见的护理方案，可提高患者疾病相关知识的掌握情况，但此护理方案对出院患者仅采取电话随访，不能有效追踪其出院后的造口护理能力，因而难以根据病情状况做出具有针对性的干预，对降低并发症发生率和改善心理情况的效果不佳[8]。基于微信平台的护理管理是通过微信平台与出院患者及时沟通，随时了解其对造口护理的掌握情况和现阶段的心理状况，针对当前问题进行个性化指导，督促其学习公众号中推送的内容，及时解答疑惑，提高患者对疾病的了解和造口的自我护理能力[9]。

本研究结果显示，干预后，观察组的自护知识、自护意愿、自护技能和自护责任感分值均显著高于对照组(P均<0.05)；观察组的并发症总发生率为9.30%，显著低于对照组的30.23%(P<0.05)。这说明基于微信平台的护理管理应用于行回肠膀胱造口膀胱癌患者可显著提高其自我护理能力，降低并发症的发生率。分析原因可能是，基于微信平台的护理管理采用微信群将入组患者拉入群聊，方便责任护士及时监督；每周通过微信平台与出院患者进行沟通，可及时解答疑惑；定期在公众号中推送造口视频，提醒患者观看打卡，能提高其他患者阅览打卡的积极性，患者可及时在群内反馈自己不理解的内容，由管理员解答，从而提高其知识水平和自我护理能力[10]。

HAMD和HAMA分别是评价患者抑郁和焦虑状况的常用量表。本研究结果还显示，干预后，观察组的HAMD和HAMA评分均显著低于对照组(P均<0.05)，说明基于微信平台的护理管理应用于行回肠膀胱造口膀胱癌患者可显著改善其心理状况。可能是因为，癌症患者出院后才是真正面对独自护理造口的阶段，而长期的造口护理生活会造成患者生活上极大程度的不便，加之造口护理不当易出现并发症等状况，随时加重其焦虑和抑郁情绪。而基于微信平台的护理管理是采用微信对出院患者继续进行造口的护理指导，通过微信与其保持联系，可有效解除电话随访的局限性。另外，护理人员根据患者出院后的具体情况及时给予个性化和正向激励性指导，及时了解患者的心理状况、对疾病和造口相关知识的了解程度，以及对出现心理障碍的患者合理采取心理干预措施，均有助于出院患者的造口护理。

综上所述，基于微信平台的护理管理应用于行回肠膀胱造口膀胱癌患者可显著提高其自我护理能力，改善其心理状况，降低并发症的发生率。