以行动研究法为基础的延续性护理应用于慢性肾衰竭患者的效果

严燕萍

(张家港市第一人民医院 苏州大学附属张家港医院 肾内风湿免疫科，江苏 苏州，215699)

慢性肾衰竭是各类肾脏疾病发展的结局，主要表现为代谢产物的潴留和肾功能减退，且常会引起多个系统和器官发生病变，因此，除常规治疗外，日常护理也极为重要[1]。传统的健康宣教是临床最常见的干预方式，由护理人员为患者及其家属讲解相关疾病知识和饮食要点等方面的内容，但其仅限于患者住院期间，针对出院后的患者不能达到有效监管和为其解答疑惑的目的，因此对改善患者肾功能的效果不够显著[2]。以行动研究法为基础的延续性护理可通过创建微信群，按时在群内发放相关知识，供患者及其家属阅读，并在群内进行监督管理[3]。本研究对慢性肾衰竭患者采用以行动研究法为基础的延续性护理进行干预，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经张家港市第一人民医院医学伦理委员会批准，选取2019年1月至2020年4月张家港市第一人民医院收治的106例慢性肾衰竭患者为研究对象。纳入标准：① 符合《肾脏病学》[4]中慢性肾衰竭的诊断标准；② 能自主正常沟通；③ 出现焦虑或抑郁情绪；④ 患者及其家属均同意。排除标准：① 合并恶性肿瘤；② 心、脑功能异常；③ 入组前已接受相关干预措施；④ 急性肾衰竭。将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组53例。2组间性别、年龄和疾病类型的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 传统健康宣教 对照组患者接受传统健康宣教干预，为期6个月，主要干预内容如下：① 护理人员为患者讲解疾病相关知识，告知其日常用药和饮食管理的相关内容，嘱其少食植物蛋白，以进食优质动物蛋白为主，降低食盐摄入量等；② 护理人员按时对患者进行电话随访；③ 护理人员嘱患者根据自身情况进行适量运动，以散步和快走等有氧运动为主，运动期间保证身体舒适。

1.2.2 以行动研究法为基础的延续性护理 观察组患者接受以行动研究法为基础的延续性护理干预，为期6个月，主要内容如下。

1.2.2.1 发现问题 专业人员分析患者生活质量较低的原因，查找相关文献，与患者访谈、组建交流会，同时根据调查的具体情况整理原因，包括缺少陪伴、生活习惯影响、服药依从性低和营养不良等。

1.2.2.2 计划 调整护患关系，建立新型模式。① 电话随访：护理人员在患者出院后1个月内每周电话随访1次，主要了解其服药、饮食、活动和休息情况，根据了解的情况进行正确指导并调整随访频次；② 家庭随访：护理人员分别于患者出院第2周和第4周各随访1次，在第3个月和第6个月时再次进行随访，了解患者所处环境和家庭人员参与护理情况等，及时对家属和患者进行健康宣教，提高患者的治疗依从性,主治医师对患者进行门诊病情跟踪；③ 病友交流会与讲座：护理人员邀请资深专家定期开展讲座，为患者解答疑惑，同时创建病友交流平台，增加其参与度，减少其因无人陪伴而出现的情绪障碍情况；④ 创建微信群聊：护理人员创建信息交流平台，并定期在群内发放相关知识内容，包括饮食、运动和知识指导等，群内相互监督和帮助，及时回答群内患者和家属提出的疑问；⑤ 建立信息共享化结构：患者的所有信息转入所在社区，由社区医师和护士指导其进行家庭治疗；⑥ 饮食调整：护理人员为患者及其家属讲解饮食在疾病中的重要性，嘱患者多食优质高蛋白饮食，可食用调理肾气的汤粥，每日应保证热量达到136.49 J/kg，蛋白质摄入量达1.0～1.1 g/kg，通过微视频将上述饮食指导方案上传至入微信群内；⑦ 心理指导：护理人员应认真倾听并了解患者的情绪状态，协助其调整负性情绪，主动关怀患者，指导其树立积极向上的心态。

1.2.2.3 行动阶段 护理人员将所有制订的计划反复向患者宣教，按时进行电话随访，举行家属病友交流会等，通过情景模式和多媒体形式为患者讲解用药禁忌证和饮食护理等相关注意事项，病友交流会上尽量将年龄相仿的患者安排在一起，安排经验丰富和知识扎实的护理人员进行家庭随访，关注患者的心理想法，并及时记录相关内容。

1.3 观察指标

1.3.1 肾功能 于干预前、干预3个月和干预6个月采集患者清晨空腹静脉血5 mL，离心(上海仪天科学仪器有限公司，型号为 TDL-80-2C,3 000 r/min,离心半径为8 cm)10 min后，采用酶联试剂吸附法检测血液中的肌酐和尿素氮水平。

1.3.2 负性情绪 于干预前、干预3个月和干预 6个月，采用抑郁自评量表(SDS)[5]评价患者的抑郁情绪，满分为100分，临界分值为53分，抑郁状况与分数呈正相关；采用焦虑自评量表(SAS)[6]评价患者的焦虑情绪，满分为100分，临界分值为50分，焦虑状况与分数呈正相关。

1.3.3 生活质量 于干预前和干预6个月，采用生活质量测定量表(QOL-LC)[7]评价患者的生活质量，包括症状/副作用、社会功能、心理功能和躯体功能，各项分值满分均为55分，分值越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组肾功能比较

干预前，2组间肌酐和尿素氮水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预3个月和6个月后，2组的肌酐和尿素氮均低于同组干预前，且观察组均低于同期对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组肾功能比较

2.2 2组负性情绪比较

干预前，观察组间SDS和SAS评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预3个月和6个月后，2组的SDS和SAS评分均低于同组干预前，且观察组均低于同期对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SDS和SAS评分比较分)

2.3 2组生活质量比较

干预前，2组间症状/副作用、社会功能、心理功能和躯体功能评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预6个月后，2组的上述评分均高于同组干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组QOL-LC评分比较分)

3 讨论

中国成年人慢性肾衰竭发病率约为10.8%，国外报道此疾病的发病率达16.0%，此病患病因素极多[8]。钱玉珺等[9]指出，患者对疾病的认知程度是控制疾病的重要因素之一，需及时对其行健康指导。临床常采用传统健康指导进行干预，叮嘱患者食用优质蛋白饮食，减少钠盐摄入量等，对活动方面给予指导，但并未根据患者自身情况行针对性干预，因此对改善患者情绪和生活质量的效果不佳。以行动研究法为基础的延续性护理主要根据患者自身情况发现其现阶段存在的问题，以此对其进行针对性指导，定期开展病友交流会和专家讲座，为其解答疑难问题。

当肾功能受损时，肌酐和尿素氮难以排出，极易潴留于患者体内。本研究结果显示，观察组的肌酐和尿素氮水平均显著低于对照组(P均<0.05)，这与贾云肖[10]等的研究结果一致，说明以行动研究法为基础的延续性护理应用于慢性肾衰竭患者可显著改善其肾功能。这可能是由于以行动研究法为基础的延续性护理通过了解患者的情况，发现其现阶段存在的不良情况，然后由专业人员查阅文献，归纳总结出患者肾功能减退的有关原因，通过访谈告知其现存问题的注意事项，与其共同协商并制订计划。护理人员按时通过电话随访了解患者情况，根据其病情调整随访频次，同时建立微信群，每天定时在群聊中推送饮食相关指导，针对患者不良的饮食习惯及时进行沟通，督促其尽早调整改变。嘱患者每日摄取适量的优质蛋白，根据不同患者的肌酐清除率，以及是否已接受透折治疗等情况为其计算具体的每日应摄入蛋白质量。通过微视频的方式将饮食指导方案发在群内，督促每位患者及时观看，并加强患者的用药管理和日常护理，改善其肾功能。

SDS和SAS评分是评价患者抑郁和焦虑情绪最直接的量表，本研究结果显示，干预3个月和6个月后，2组的SDS和SAS评分均低于同组干预前，且观察组均低于同期对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组在干预6个月后的症状/副作用、社会功能、心理功能和躯体功能评分均显著高于对照组(P均<0.05)，说明以行动研究法为基础的延续性护理应用于慢性肾衰竭可有效减轻患者的负性情绪，改善其生活质量。可能是因为以行动研究法为基础的延续性护理改变了常规的护理模式，将患者置于主导地位，护理人员负责倾听和引导，了解其负性情绪，然后针对性为其疏导[11]。郜琳等[12]的研究显示，焦虑和抑郁情绪对慢性肾衰竭患者的疾病预后和生活质量均具有一定影响。而以行动研究法为基础的延续性护理通过家庭随访告知家属陪伴患者的重要性，让家属共同参与整个治疗和护理过程，定期开展专家座谈会，及时解答患者及其家属日常生活中遇到的问题，提高其知识水平，实时进行心理指导，从而改善患者的负性障碍和生活质量。

综上所述，将以行动研究法为基础的延续性护理应用于慢性肾衰竭患者，可有效缓解其负性情绪，提高其肾功能水平，从而改善其生活质量。