外周置入静脉导管与中心静脉导管的并发症对比研究

李慧 张培培 陈鹏霞 李娜 陈艺玲

外周置入静脉导管（PICC）与中心静脉导管（CVC）是需要中长期输液治疗患者的首选，也是肿瘤患者重要的“生命线”。但长期放置导管，可能出现血栓形成、静脉炎和导管相关的感染等并发症，如处理不当常常导致非计划拔管，也可能危险患者生命［1，2］。本文回顾性分析广东省佛山市第一人民医院胸腹放疗科PICC 与CVC 患者的临床资料，以提高导管维护质量和服务满意度，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：有PICC 或CVC 置管的肿瘤患者。（2）剔除标准：同时有PICC 和CVC 置管的患者、非肿瘤患者。以2019 年1 月1 日至2019 年12 月31 日我科收治的符合研究要求的肿瘤患者为研究对象，PICC 患者为A组，CVC 患者为B 组，再将两组分为血栓形成组（A1 组、B1组）和非血栓形成组（A2 组、B2 组）。

1.2 置管方法 PICC 和CVC 放置由静脉导管中心的资深护士完成，置管前均需取得病人同意并签署知情同意书。置管前，要根据患者相关情况，判断是否合适置管及评估基础围，包括拟置管侧臂围和对侧肢体臂围（腿围）。PICC静脉首选贵要静脉置管，备选肘正中静脉和头静脉，而CVC 首选右侧颈内静脉。B 超引导下平卧位穿刺置管，抽回血测试导管通畅，并用敷料加压包扎，分别记录导管体内、体外部分长度。PICC 患者常规拍摄X 线胸片确认导管尖端位置，CVC 患者根据放置情况选择是否拍摄X 线胸片。

1.3 导管维护 每星期维护1 次，住院患者由所在病区经导管相关专业维护培训的护士维护，必要时请静脉导管中心护士协助。评估导管相关情况，如敷料、穿刺点、局部皮肤、肢围（上臂围、大腿围）、外露导管长度、同侧肢体活动及并发症情况（穿刺点局部感染、周围皮肤过敏、静脉炎、血栓形成、导管部分断裂、导管相关性血流感染、导管渗液、导管堵塞、肢体肿胀等），记录护理措施及导管去向。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计软件软件包进行数据处理，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

387 例符合研究标准，其中A 组265 例，B 组122 例。A组中男97 例，女168 例；平均年龄（58.6±11.2）岁。B 组中男64 例，女58 例；平均年龄（59.9±12.2）岁。两组性别、年龄无统计学差异。

2.1 两组并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组导管相关的并发症发生情况比较［例（%）］

2.2 两组内血栓形成并发症的年龄、性别比较 A1 组与A2 组的平均年龄无明显差异（54.0±13.0 岁vs 58.6±11.2 岁，P＞0.05），B1 组与B2 组的平均年龄无明显差异（60.2±16.6岁vs 59.9±12.1 岁，P＞0.05）。A 组内男性、女性血栓发生率无明显差异（2.06% vs 1.19%，P＞0.05），B 组内男性、女性血栓发生率也无明显差异（4.69% vs 7.00%，P＞0.05）。

2.3 并发症处理情况 A 组1 例发生导管感染而非计划拔管，4 例血栓形成经注射器负压抽吸出5 条血栓后导管再通。B 组发生导管感染和血栓形成各1 例而非计划拔管，渗液2 例导致意外拔管；6 例血栓形成经注射器负压抽吸后导管再通。A、B 两组非计划拔管发生率分别为5.9%（1/17）和25.0%（4/16），无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 静脉置管常见的并发症 静脉放置导管的常见并发症有静脉炎、穿刺点感染、单侧穿刺侧肢体肿胀，导管自发性返血、导管渗液、导管断裂、导管漂移或脱位，皮肤过敏、血栓形成、导管阻塞。本文PICC 并发症发生率为6.42%，略低于文献报道的7.0%［3］。文献报道PICC 静脉炎发生率为2.6%-9.7%［4，5］，而本组资料未发现1 例静脉炎，可能与导管放置及维护有关。本组PICC 血栓形成发生率，明显低于报道的5.9%-9.5%［6］。本研究CVC 并发症的发生率为13.11%，高于报道的10.0%［7］，其原因与报道的并发症种类仅有导管阻塞、导管松动脱落及导管相关感染有关。本研究PICC 组和CVC 组的并发症仅血栓形成的差别有统计学意义。

3.2 静脉置管常见并发症的护理处理 （1）导管堵塞：肿瘤患者置管最常见的并发症之一，分血栓性和非血栓性。导管扭曲、打折或维护冲管、封管手法不正确，均可以引起导管堵塞。当怀疑患者导管堵塞时，应首先检查导管是否打折、扭曲和改变病人体位，排除外因致导管闭塞，如判断为血栓性堵管，立即接上三通管并用10 ml 注射器抽尿激酶（5000 U/ml）充满导管，浸泡导管30～60 min，再用20 ml注射器反复抽吸，使导管再通［7］。若重复抽吸无效应给予拔管，禁止强行静脉内推注溶液冲管［8］。本组对11 例血栓性堵管（PICC 5 例、CVC 6 例）病例，科室导管维护小组采取负压抽吸结合尿激酶的方式，成功使10 例导管成功再通，成功率高达90.91%，避免了非计划拔管，仅1 例PICC合并导管感染致意外拔管。对血栓性堵管的负压抽吸时间，应视情况而定。若抽吸时间超过2 小时仍未再通，而患者仍有求尝试，必要时可延长至24 小时。（2）穿刺点周围皮肤感染：多与未严格执行无菌操作及病人自身抵抗力低下有关。对局部感染可使用通透性更高的贴膜，并及时做好消毒措施；对穿刺部位红肿、有脓性分泌物的病人，给予每日严格无菌条件下换药，并可选择使用5%硫酸镁湿敷或红外线照射，以加速血液循环，使肿胀部位消退［8］。（3）导管漏液：常见原因有纤维蛋白鞘形成，低蛋白血症，导管在穿刺点下或血管外发生破损、断裂，主要处理措施有加强营养支持，适当加压包扎。本文PICC 组有3 例渗液，经加压包扎后未再出现渗液现象；而CVC 组3例渗液经加压包扎后仅1 例未再出现渗液，另2 例需非计划拔管。

3.3 静脉置管并发症预防 静脉置管后出现并发症可能与护患双方有关。（1）患者：对导管相关并发症的认识不足，对护士宣教不在意或没有很好理解宣教的内容，未能配合护士做好导管维护工作。（2）护理：宣教不到位，导管维护流程不规范，导管固定、安置不到位，无菌操作不当，透明贴膜使用不规范，未严格遵守冲管的规定，对患者置管情况掌握不足，交班记录不规范，未及时发现导管相关并发症，并发症处理措施不规范。主要预防措施包括：（1）护患双方均要重视宣传，护士应用通俗易懂的语言进行宣传，确保患者已理解宣教的内容；患者需认识到并发症的严重性，积极配合护士做好导管维护工作。（2）加强导管维护知识培训，如熟悉导管维护流程、皮肤消毒要求、冲管相关规定、导管固定要求。（3）加强巡视，密切留意穿刺点周围皮肤情况、导管长度及导管通畅情况。

综上所述，PICC 并发症发生率低于CVC，尤其是血栓形成发生率。并发症出现后，及时采取恰当护理措施，绝大多数可避免非计划拔管。但由于本文为回顾性临床研究，并发症主要是通过查阅导管管理系统、以及科室导管维护记录统计，可能存在漏记，确切的结论尚需多中心大样本研究。