结肠镜下息肉摘除术后发生低血糖的危险因素分析及护理对策

陈锐娜 李桂宝 彭樱花 张玉艳 谢志刚

结直肠癌世界范围内发病率呈逐年上升趋势,而结肠息肉中腺瘤性息肉癌变可能性极高[1-2],因此，针对结直肠息肉行根治性切除十分必要。随着内镜技术发展,结肠镜下息肉摘除手术因具有创伤小、术后恢复快、可减轻患者痛苦等优势,已在临床中广泛应用[3]。结肠镜下息肉摘除手术前后均对患者进行补液、健康宣教,但结肠镜下治疗需行肠道准备,加之术后控制饮食,术后仍可能发生低血糖,严重影响手术效果及预后[4-5]。目前针对结肠镜下息肉摘除术后发生低血糖的影响因素研究较少,相应护理预防措施的探究也不足。本研究对医院240例结肠息肉患者资料进行回顾性分析,旨在为降低术后低血糖发生提供指导,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2018年1—12月行结肠镜下息肉摘除术治疗的结肠息肉患者240例为研究对象，纳入条件：经结肠镜检查和（或）超声内镜诊断为单发或多发结肠息肉,具备内镜下切除手术指征[6]；临床资料完整；出凝血功能正常；无溃疡性结肠炎等其他肠道疾病；无精神疾病。排除条件：既往存在结肠手术史；自身免疫功能不全（如艾滋病患者）；合并心、肝、肾等重要脏器器质性病变者；术前合并营养不良者；合并肿瘤等严重消耗性疾病者。观察并记录患者术后低血糖发生情况，将术后发生低血糖13例作为病例组，其余227例术后未发生低血糖227例为对照组。

1.2 治疗及护理方法

检查前2 d流质饮食,检查当天指导患者9:00服用聚乙二醇电解质散68.56 g加温开水1000 ml,10:00服用聚乙二醇电解质散68.56 g加温开水1000 ml,再饮温开水1000~2000 ml。最后大便为清水样便后行结肠镜下息肉摘除术。术后卧床休息,禁食24 h,随后由全流、半流、软食，过渡到正常食物。术前及术后酌情补液、止血、抗感染治疗,随访2周。

1.3 术后低血糖评定标准

观察并记录患者术后低血糖发生情况,低血糖定义为非糖尿病患者血糖水平≤2.8 mmol/L,糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L,患者表现出头晕、心慌、心烦以及冷汗等症状[7]。

1.4 调查方法

通过问卷及医院电子病历系统收集患者临床资料,包括性别、年龄、合并Ⅱ型糖尿病、术前补液、术前禁食时间、术前等待时间、术前情绪紧张、术前晚睡眠时间。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据,计数资料组间构成比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠镜下息肉摘除术后患者发生低血糖的单因素分析

单因素分析显示,年龄≥60岁、合并Ⅱ型糖尿病、术前禁食时间≥10 h且无补液、术前等待时间≥12 h、术前精神紧张、术前晚睡眠时间<6 h是结肠镜下息肉摘除术后患者发生低血糖的相关因素（P<0.05），见表1。

表1 结肠镜下息肉摘除术后患者发生低血糖的单因素分析

2.2 结肠镜下息肉摘除术后患者发生低血糖的多因素Logistic回归分析

将结肠镜下息肉摘除术后患者是否发生低血糖为因变量，年龄≥60岁、合并Ⅱ型糖尿病、术前禁食时间≥10 h且无补液、术前等待时间≥12 h、术前精神紧张、术前晚睡眠时间<6 h为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示,年龄≥60岁、合并Ⅱ型糖尿病、术前无补液、术前禁食时间≥10 h、术前等待时间≥12 h、术前精神紧张、术前晚睡眠时间<6 h与结肠镜下息肉摘除术后患者发生低血糖有关（P<0.05）,见表2。

表2 结肠镜下息肉摘除术后患者发生低血糖的多因素Logistic回归分析

3 讨论

对结直肠息肉患者进行结肠镜下息肉摘除术不仅可缓解患者不适症状,还可一定程度上减少结直肠癌的发生风险[8-10]。但胃肠道内镜手术性质决定患者术前术后均需禁食,术后易发生低血糖,伴随神经症状,如头晕、烦躁、焦虑、难以集中注意力甚至是精神错乱等,若未得到良好控制可表现出剧烈头痛、言语不清以及肌肉抽动,最终导致患者昏迷甚至猝死,严重影响其预后[11-12]。本研究对结肠镜下息肉摘除术后患者发生低血糖的危险因素进行分析,并据此提出相应护理对策。

研究显示[13],胃肠息肉摘除术后低血糖反应发生率为6.78%~ 22.48%,本研究中 240例行结肠镜下息肉摘除手术的患者术后发生低血糖13例,发生率5.42%。分析其原因,结肠息肉患者多存在间断性便血、黏液血便以及腹部胀痛不适,可能影响患者饮食及营养水平。术前患者不仅需要禁食,而且口服聚乙二醇电解质散及大量水分进行肠道清理,同时术后患者肠道恢复需要禁食,易导致低血糖。此外手术作为应激因素可刺激机体,增加患者发生低血糖风险。

多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、合并Ⅱ型糖尿病、术前无补液、术前禁食时间≥10 h、术前等待时间≥12 h、术前精神紧张、术前晚睡眠时间<6 h是结肠镜下息肉摘除术后患者发生低血糖的独立危险因素。年龄偏高的患者机体各项机能均退化,肝脏储存糖原能力降低,在应激状态下释放葡萄糖能力减弱,可导致血糖来源减少；肾上腺系统分泌功能降低可导致胰高血糖素以及肾上腺素等升高血糖的激素水平降低；肝肾功能下降所致胰岛素清除障碍，可促进血糖转化为非糖成分,增加低血糖风险。合并Ⅱ型糖尿病患者机体代谢功能紊乱,在围手术期间需注意控制患者血糖水平,如未根据其血糖水平动态调整,改变用药类型及剂量,易导致低血糖发生。患者术前因担忧术中肠道准备不足可能影响手术效果或了解需进行肠道清理,患者可能提前减少食物摄入,导致热量摄入不足,因此术前禁食时间≥10 h是术后并发低血糖的独立危险因素。患者术前进行肠道清理中多次排便,术前无补液、术前等待时间≥12 h,可导致能量供应不足,直接导致低血糖。术前晚睡眠时间<6 h及精神紧张,可导致患者神经紧张、 头昏脑胀,并通过神经体液致血糖调节异常,引起低血糖反应,且容易表现出心悸、出冷汗等植物神经功能失调症状[14-15]。

根据上述危险因素制定以下护理对策:①术前全面了解患者身体状况,针对年龄≥60岁及合并Ⅱ型糖尿病的患者,术前可着重进行身体状况调理及合并症用药调整；术前术后静脉输液补充水分及能量,以维持其机体水电解质平衡，减少低血糖反应的发生,护理人员注意关注患者进食及输注液体量及速度。②术前向患者进行充分宣教,告知术前1 d禁食的重要性，严格遵医嘱禁食禁饮,控制术前禁食时间。③合理安排术前肠镜检查顺序及手术时间,尽量减少患者术前等待时间。④术前对患者进心理护理,向患者及家属讲解手术程序、护理措施的目的及注意事项,指导患者进行深呼吸,告知家属给予情感支持,尽量减轻其紧张情绪。⑤术前为患者提供良好的睡眠环境,指导其睡前热水泡脚、听舒缓音乐,必要时采用药物助眠,保持充足的睡眠时间,降低神经兴奋程度。⑥术后密切关注患者血糖及体征变化,加强床边巡视,尤其是夜间注意患者有无突然惊醒、出汗及胸闷等症状。

综上所述,结肠镜下息肉摘除术后发生低血糖的危险因素较多,临床可通过多种方式预防,以减少术后低血糖发生。