河北省三甲医院护士对多点执业的认知及从业意愿分析

左鑫 高燕花 邸腾森 魏鑫洪 宋子贺 陈梓瑜 赵燕

截至2017年底，我国已有注册护士380万，全国医护比上升至1:1.1，每千人口护士数达到2.36名[1]。我国护理队伍增长迅速，但面对经济快速发展、人口老龄化加剧、慢性病发病率逐年上升以及医疗资源不匹配的现状，护理人员的数量、质量和现行的护理服务模式都无法满足公众对医疗资源多样化的需求[2]。随着移动医疗和共享经济的发展[3], “互联网+”在卫生服务领域的不断拓展, 护士多点执业服务模式优势凸显[4]。2015年,广东省卫计委试行护士多点执业，鼓励护士走出院门提供居家护理服务[5]。2017年，北京试行护士多点执业[6]。目前河北省护士多点执业仍处在起步阶段。本研究通过调查河北省三甲医院护士对多点执业的认知及从业意愿，为护士多点执业在河北的发展提供参考和借鉴。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2019年3月选取河北省4所三级甲等医院的980名护士进行问卷调查。纳入条件：获得护士执业资格证书；从事临床护理工作的在岗护士；知情同意并自愿参加。排除条件：实习、进修护士；工作年限<1年；因各种原因休假或不在岗的护士。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 在检索相关文献的基础上，由研究者自行编制“河北省三甲医院护士对多点执业的认知现状及从业意愿调查问卷”。问卷内容包括①一般资料：护士所在地区、性别、年龄、学历、从业年限等；②护士对多点执业的认知及从业意愿共30个条目。问卷在列举的选项之后有“其他 (举例) ”的项目, 保证调查的全面性。

1.2.2 资料收集方法 利用“问卷星”创建本次调查问卷，调查对象必须按照相关提示答完问题后方可提交至后台数据库。调查采用无记名形式进行，在取得调查对象配合的同时不受其他因素影响，保证真实意愿的表达。回收问卷后进行筛选，剔除无效问卷65份，剩余有效问卷915份。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行整理分析，计数资料计算百分率，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三甲医院护士对多点执业的认知

调查结果显示，915名护士中，857名（93.66%）护士对多点执业了解不多或基本不了解。认为护士多点执业的优势依次是：避免了老人去医院的不便（37.74%），护士定向服务、效率更高（32.33%），简化看病流程（11.88%），提前预约、准时服务（8.87%），节省排队时间（6.92%）；相对于医院内执业护士，认为护士多点执业的局限性依次是：发生紧急情况不能及时得到处理（75.19%），医疗器械安全性监管不够完善（62.26%），护士的专业性不能保证（44.36%），能够提供的服务类型有限（38.95%），价格高昂（18.95%），需要网上提前预约（17.89%）；认为有助于护士开展多点执业的项目有：护理内容、技巧（82.11%），沟通技巧、礼仪（78.56%），病人了解一定的医护知识（75.34%），医疗仪器的正确应用方法（65.41%）。

2.2 三甲医院护士从事多点执业的意愿

调查结果显示，569名（62.19%）护士愿意注册并从事多点执业，346名（37.81%）护士对多点执业的意愿一般。不同年龄、文化程度、工作年限、月收入、家庭经济压力的护士对多点执业意愿的得分差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 不同特征三甲医院护士从事多点执业的意愿比较

2.3 不同认知护士多点执业的意愿比较

调查结果显示，护士对多点执业的了解程度比较差异无统计学意义（P>0.05）,了解渠道、认为外界对多点执业的评价、护士多点执业的前景认知不同，差异均具有统计学意义（P<0.05），认为外界对护士多点执业的评价越好、多点执业发展的前景越好，护士越愿意从事多点执业。见表2。

表2 不同认知护士从事多点执业的意愿比较

2.4 制约护士多点执业开展的因素

调查结果显示，将护士执业时最担忧的问题按照担忧的严重程度进行由高到低排序后，护士执业时最担忧的问题依次是：护士的人身安全得不到保障（3.57分），医、药、护不能及时有效配合，加大医疗风险（2.82分），客户态度不好（1.85分）。制约护士多点执业的因素依次是：护士的人身安全得不到保障（67.37%）、法律责任分担不明确（33.53%）、护士到家觉得别扭（2.75%）、服务质量难以得到保障（2.35%）。

3 讨论

3.1 三甲医院护士对多点执业的认知不足

结果显示，超过半数护士对多点执业不了解。护士多点执业尚处于起步阶段，部分护士对多点执业有关概念不甚了解，且多点执业与我国现行相关制度、医疗体制、人事管理等相冲突[7]，导致被调查者无法准确预测护士多点执业的发展前景。相关部门应加大宣传力度，提升护理人员对多点执业的认知水平，促进多点执业的有效推进[7]。

多点执业的局限性主要在于医、药、护服务不能及时有效配合，发生紧急情况不能及时得到处理，这也是护士所担忧的主要问题。多点执业时护士大部分执行的是基础护理服务，物品准备与人员准备相对简单，操作环境要求较低，且不具有完备的医疗器械，在患者家中为其注射、输液时，出现过敏等不良反应不能给予紧急处理等增加了医疗风险[8]。有关部门可制订相应应急处理方案，减轻护士后顾之忧。扎实的护理技术以及良好的护患沟通技巧有利于护士开展工作，相关部门应提升护士多点执业的准入标准，进行护患沟通技巧的有关培训，减少不良事件的发生。

3.2 三甲医院护士对多点执业的从业意愿较强

结果显示，62.19%的护士愿意注册并从事多点执业。一方面，护士可根据自身情况合理安排执业时间，增加个人收入、提升专业技能[9-10]，另一方面，通过多点执业将大量优质护理资源引向基层[11]，既能满足患者对护理服务不同层次的需求[11-12]，又能有效解决医院人力资源短缺的局面。在这一背景下，患者有需求，护士有意愿，为多点执业的发展提供了稳固的基础[13]。护士最愿意提供的护理服务项目前3位依次是打针、静脉输液、静脉采血,可能是基础护理服务项目相较于专科护理服务项目风险小、易操作、实施难度小，所需的医疗环境要求不高所致。

不同年龄、文化程度、工作年限、月收入、家庭经济压力的护士对多点执业的意愿无差异，说明从事多点执业不受年龄、收入水平等条件的制约。护士对多点执业认知程度不同，执业意愿具有显著差异，可能是护士对于多点执业的不了解，影响了从事多点执业的意愿。在推行护士多点执业的过程中，相关部门可加大宣传力度，拓展宣传渠道，提升护士多点执业的认知水平，提高护士多点执业的参与率[13]，推动多点执业的发展。

3.3 三甲医院护士从事多点执业的主要阻力及可行措施

结果显示，护士多点执业的主要阻力是人身安全得不到有效保障（67.37%）。自2015年起，广东省、北京市等多地提出多点执业后，虽有鼓励护士多点执业相应文件的出台，但未曾提出管理和制约护士多点执业的法律法规，护士多点执业的有效性仍有待探究[14]。护士外出执业存在许多不确定的风险因素，虽有一键报警等相关解决措施的提出，但其自身安全仍难以得到有效保障。护士多点执业过程中的风险也未进行明确说明，发生了医疗事故，也没有明确的法律依据进行事故划分，并且相关医疗责任保险制度缺失[15]，护士的合法权益无法得到保障，这是影响护士多点执业的主要原因。

因此，为促进护士多点执业合理有序发展，主管部门应制定相关政策法规；明确护士准入门槛[16]、评估护士职业能力，包括职称、工龄、技术水平和思想道德素质等方面[17], 确保护理人员的综合素质；规定执业范围、地点、服务项目和具体收费标准[18]，保障医疗机构、护理人员和病人的合法权益。卫生行政部门、社会保障部门和医疗机构应明确规定护士在多点执业中的权利和义务、责任和风险以及在不同医疗机构中的权责问题，完善医疗风险保障体系，建立全面的监督机制和风险保护机制[19]；改革现有人事管理制度，转变医院对护士的管理模式[20]，为多点执业提供良好的医疗环境。

4 小结

本研究调查结果显示，大部分护士对多点执业持有积极态度，但由于护士人身安全得不到保障，法律责任分担不明确等原因，限制了其从事多点执业的意愿。相关部门应尽早完善相应的政策法规，明确护士多点执业的准入标准、权利和义务，提出有关指导性意见，在满足社区居民需求的同时，提高护士的合法收入，促进其积极性，进一步发挥护士的专业作用，合理高效地利用医疗护理资源。